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1、周剂量紫杉醇同步放化疗治疗中晚期食管癌临床探究【摘要】目的观察周剂量紫杉醇(PTX)同步放化疗治疗 中晚期食管癌的疗效及毒副反应。方法55例失去手术机会 的IIIB-IV期食管癌患者分为两组，治疗组33例采用同步放 化疗，放疗同时配合紫杉醇周剂量给药，对照组22例单纯 放疗。结果治疗组有效率90. 9%,对照组有效率 59. 1%(%2二6 08, P0. 05) o2.4毒副反应主要是胃肠道反应,放射性食管炎，骨髓抑制。恶心呕吐发生率治疗组为57. 6%,对照组为54. 5%,均为I。111。对症治疗可控制，无明显差异(x2二005,P0 05)；放射性食管炎为III级,骨髓抑制 治疗组高于
2、对照组(69. 7%和 45. 5%, x2=3. 23,P0. 05), 由于G-CSF治疗，未对治疗造成影响，其余毒副反应轻微易 耐受。3讨论随着治疗技术的进步，放疗在中晚期食管癌治疗中很少 单独使用1,有报告用同步放化疗或后程加速器超分割放 疗，五年生存率可达30%左右2-3,显示出同步放化疗的良 好前景。国内黄镜4报告PTX联合PDD治疗食管癌有效率 高达59.3%,中位生存期9.7个月，明显高于PF方案25%35% 左右的有效率；李醒亚等报告530例PTX/PDD/5-FU方案化 疗食管癌有效率高达77%,其中PTX单药为33%,三药联合 疗效并未提高，提示含PTX方案显著优于PF方
3、案。但二药 联合化疗毒性反应大，若配合同步放化疗对体质影响更大， 难以耐受；在此基础上我们设计了周剂量PTX同步放化疗治 疗食管癌的新方案，经两组对比观察，近期有效率、1年生 存率、两年生存率治疗组均高于对照组，且有统计学意义。 与对照组相比，毒性有所增加，经对症处理患者均可耐受， 该方案安全性值得信赖，疗效满意。同步放化疗治疗恶性肿瘤的优点在于二者相互协同，作 用于不同的细胞周期，化疗药物可抑制放射损伤修复，加重 放射损伤，放疗又增强药物的细胞毒作用，减少化疗后肿瘤 细胞快速反应增殖。同时化疗诱导细胞周期同步化，促使细 胞氧合，从而提加放射线的敏感性，增强放疗效果，并可杀 灭亚临床灶及转移灶
4、，提高治疗效果，延缓复发时间，提高 生存率6,本研究也显示放化疗结合可以提高治疗效果。PTX近年来用于治疗食管癌的报告增多，该药为周期特 异性广谱抗癌药，作用于微管亚单位，产生多倍体细胞，致 细胞调亡，并有抗新生血管作用；其放射增敏机制复杂，并 非仅G2、M期阻滞作用，可以通过诱导调亡，促进乏氧细胞 再氧合，抑制肿瘤细胞增殖7, 般认为PTX增敏浓度为 10100 nmol/L,用药1224 h后延迟放疗效果佳，故周剂 量给药有助于放疗增敏，同时分割用药减少了化疗不良反应 8,本研究着力于这一理论基础，在有效率提高及毒性降 低方面取得满意的结果。同步放化疗用于食管癌的治疗，尤其是PTX等新药的
5、不 断应用，显示了良好的疗效及耐受性，但其作用机制有待研 究，放化疗的剂量强度，具体的结合方式及时机等问题需要 取得大样本、前瞻性、乃至循证医学的资料，值得进一步研 究、关注。参考文献1廖子君，赵征，陈晓泉，等“序贯夹心式”化 放疗治疗进展期食管癌的临床研究临床肿瘤学杂 志,2005,10(4)： 363-379.2 Nieboer P,De Vries EG,Mulder NH, et al.Relevance of high-dose chemotherapy in tumours.Cancer treat Rev 2005,31 (3): 210-225.3 Goncalves A,De
6、lvaR,Fabbro M. post-operative sequential high-dosechemotherapy with haematopoietic stem cell-support as front-line treatment inadvancedovarianCancer a phase II multicentre Study.Bone Marrow Transplant,2006,37 (7)： 651-659.4 黄镜，蔡锐刚，孟平均，等紫杉醇联合顺钳治疗 晚期食管鳞癌.中华肿瘤杂志,2004,26(12)： 753-755.5 李醒亚，申淑景,王瑞林，等紫杉醇治疗食管癌疗 效分析癌症，1999,18(3),327-329.6 陈桂园，王丽娟，蒋国梁.中晚期非小细胞肺癌化 疗和放疗综合治疗进展.中国癌症杂志,2000,10： 357.7 吕纪马，王绿化放射治疗同步应用紫杉醇治疗局 部晚期NSCLL的进展.中华放射肿瘤学杂志,2004,13(4)： 312-314.8 吕纪马，王绿化,周宗玫，等放射治疗同步紫杉醇 化疗局部晚期NSCLC II期临床研究.中华放射肿瘤学杂 志,2004,13(2)： 89-92.
