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1、第二十五章 疾病的预防策略与措施第一节 疾病的防制策略一、从宏观角度出发全局考虑制定防制策略 根据以下几方面制定：1该病的流行病学特点分布和自然史2该病对人群安康和社会经济的危害程度3该病有无特效的防治方法4当地对预防控制该病的支持程度政策、资源、社会参与等二、全球卫生策略和初级卫生保健一全球卫生策略 1977年世界卫生大会通过了全球卫生策略“2000年人人享有卫生保健(health for all by the year 2000, HFA)。即1、人们在工作和生活场所都能保持安康。2、人们将运用更有效的方法去预防疾病、减轻疾病或伤残带来的痛苦，且通过更好的途径进入成年、老年，最后安乐地死去
2、。3、在全体社会成员中均匀地分配一切卫生资源。4、所以个人和家庭，通过自身充分地参与，将享受到初级卫生保健。5、人们将懂得自己有力量摆脱可以防止的疾病，赢得安康。二初级卫生保健 初级卫生保健(primary health care, PHC)是实现“人人享有卫生保健目的的根本策略和途径。 初级卫生保健的任务内容： 1、安康教育和安康促进 2、疾病预防和保健效劳 3、根本医疗 4、康复第二节 慢性病预防与控制 疾病的预防可以根据疾病的自然史相应地分为三级，即疾病的三级预防。 疾病的自然史一般分为三个阶段：发病前期 一级预防病因预防 发病早期 二级预防临床前期预防，也称“三早 预防，即早发现、早诊
3、断、早治疗发病晚期 三级预防临床预防，防止病残和死亡 第三节 传染病的预防与控制 传染病虽然在国内死因顺位排序中已排到10位以后，但传染病仍然是危害人类安康的严重疾病。 2005年全国共报告甲、乙类传染病3508114例，死亡13185人，发病率为268.31/10万，死亡率为1.01/10万，病死率为0.38%。与2004年相比，发病率上升了9.77%，死亡率上升了83.31%。全年除传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎和白喉无发病、死亡外，其他病种均有报告。报揭露病数居前五位的病种依次为：肺结核、乙型肝炎、痢疾、淋病、梅毒，占发病总数的85.66%。死亡数居前五位的病种依次为：肺结核、狂犬病、艾滋
4、病、乙型肝炎、新生儿破伤风，占死亡总数的89.40%。 一、感染过程 感染过程又称传染过程(infection process) 是指病原体侵入机体，并与机体互相作用的过程。 机体有感染过程不一定都导致传染病，而传染病的发生一定有感染过程。感染过程的表现类型：1、以隐性感染为主2、以显性感染为主3、大部分感染者以死亡为结局二、疫源地及流行过程1、疫源地 传染源想四周传播病原体所能涉及的范围称为疫源地(spidemic focus)。即可能发生新的感染和新病例的范围。 每一个传染源都可单独构成一个疫源地，一个疫源地可同时存在多个传染源。 疫源地的范围取决于以下因素： (1)传染源的存在时间 (2
5、)传染源活动范围 (3)传播途径的特点 (4)周围人群的免疫状况疫源地消灭必须具备的三个条件：1传染源已被移走住院或死亡或消除了排出病原体的状态治愈2通过各种措施已将传染源散播在外环境中病原体彻底去除3周围所有的易感接触者经过该病的最长埋伏期没有发生新的病例或感染2、流行过程 流行过程epidemic process是指一系列互相联络、相继发生的疫源地构成传染病的流行过程。即传染病在人群中发生、蔓延的过程。一传染源 传染源source of infection是指体内有病原体生长繁殖，并能将病原体排出体外的人或动物。1、病人1埋伏期：是从病原体侵入机体到出现临床病症的时期。2传染期：指病人能排
6、出病原体的整个时期。2、病原携带者3、受感染的动物1家畜2野生动物三、流行过程的三个根本环节P334改错二传播途径二传播途径 传播途径传播途径route of transmissionroute of transmission指病原体从受指病原体从受感染的几天排出后，到再侵入易感者前在外环境中所经感染的几天排出后，到再侵入易感者前在外环境中所经历的全部过程。历的全部过程。 1 1、经空气传播、经空气传播 2 2、经水传播、经水传播 3 3、经疫水传播、经疫水传播 4 4、经接触传播、经接触传播 5 5、经节肢动物传播、经节肢动物传播 6 6、经土壤传播、经土壤传播 7 7、医源性传播、医源性传
7、播 8 8、垂直传播、垂直传播三人群易感性 以人群作为一个整体对传染病容易感受的程度称为人群易感性herd susceptibility。 判断一个人群易感性的上下需根据该人群每个个体的易感状态确定，即取决于这个群体中易感个体所占比例和机体的免疫程度。四、影响传染病流行过程的因素一社会因素1、对传染源的影响2、对传播途径的影响3、对易感人群的影响二自然因素1、对传染源的影响2、对传播途径的影响3、对易感人群的影响五、传染病的防制一传染病的预防 是指疫情出现之前，为防止传染病的发生或流行而进展的经常性工作。1、经常性预防措施1卫生宣教2改善卫生条件3加强国境卫生检疫2、预防接种1预防接种的种类
8、a、人工自动免疫 b、人工被动免疫 c、被动自动免疫2扩大免疫方案 3方案免疫 即根据传染病疫情监测结果和人群免疫程度的分析，按照科学的免疫程序，有方案地使用疫苗对特定人群进展预防接种，最终到达控制和消灭相应传染病的目的。 当前我国的方案免疫内容是“五苗防七病，即百白破、卡介苗、脊灰、麻疹和乙肝。 ?中国儿童开展纲要20012021年?要求全国儿童免疫接种率以乡(镇)为单位到达90以上。4预防接种本卷须知a、各类生物制品的接种对象、剂量、次数、间隔时间、接种途径及保存条件均应严格按说明书要求执行。b、正确掌握禁忌症c、预防接种制剂保藏条件d、接种器械要“一人一针一管二传染病的控制 传染病的控制
9、是指发生传染病或疫情后所采取的措施。 1、针对传染源的措施1对病人的措施 要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。 传染病报告是传染病监测的手段之一，也是控制和消除传染病的重要措施。 发现甲类传染病和乙类中的非典、肺炭疽、禽流感病人、病原携带者和疑似病人，城镇需6小时内报告当地卫生防疫机构，农村需12小时内报告；发现乙类城镇需12小时内报告，农村需24小时报告；发现丙类需24小时内报告。?中华人民共和国传染病防治法?20042004年年8 8月月2828日修订日修订 ，自，自20042004年年1212月月1 1日起施行日起施行 甲类甲类2 2种鼠疫、霍乱。种鼠疫、霍乱。 乙类乙类252
10、5种传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质种传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾 。 丙类丙类1010种流行性感冒
11、、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结种流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病病 。 共共3737种。种。 对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。高致病性禽流感，采取本法所称甲类传染病的预防、控制措施。2对病原体携带者的措施 对于
12、传染病的接触者、患过某种传染病的人群、来自疫区的人群、某些职业人群等都应定期普查、检疫，及早发现病原体携带者。发现后需登记、随访和治疗。3对接触者的措施 对接触传染病病人的易感者应进展检疫医学观察或留验。 检疫期限应从最后接触之日算起，到该传染病最长埋伏期。4对动物传染源的处理 灭杀、隔离治疗、预防接种、处理好其排泄物等。2、针对传播途径的措施1消毒2杀虫3环境卫生监测3、针对易感人群的措施 预防接种、药物预防、注意卫生等。4、传染病爆发、流行的紧急措施 限制集市、集会、电影、演出等；停工、停业、停课；临时征用房屋、交通工具；封闭被病原体污染的公共饮用水源等。三21世纪传染病的防制中的新问题及
13、其对策1、病原体 新发现或再燃的传染病；病原体耐药；病原体基因突变与抗原变异。2、传染源 传染源不易被发现；传染源的流动性。3、传播途径 传播的快速性；途径的多样性；传播的无边界。4、易感人群5、新世纪传染病防制的对策和措施 要重视大卫生概念；研究病原体变化规律，建立快速准确的病原诊断方法；建立完善的传染病防制体系；注意传染病防制中循证保健决策与评价。第四节 疾病监测 一、疾病监测的概念 疾病监测(surbeillance of disease)又称流行病学监测，是指长期地、系统地、连续地观察某种疾病的发生和传播，调查其影响因素，确定其变动趋势和分布动态，为制定有效的防制对策和措施提供根据，并对防制效果和经济效益进展评价，不断修改和完善，以期到达控制和消灭疾病的目的。 疾病监测是预防和控制疾病工作的重要组成部分。二、疾病监测的种类一传染病监测 WHO监测疟疾、流感、脊灰、斑疹伤寒和回归热。各国不同。二非传染病监测三、疾病监测组织和监测系统 (1)国家法定报告传染病的监测系统 (2)以实验室为根底的监测系统 (3)以医院为根底的监测系统 (4)以人群为根底的监测系统 四、疾病监测的步骤与内容步骤：(1)建立健全监测机构，搜集资料 (2)资料的集中与分析 (3)印制和反响资料
