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1、业设计/论文精以临床护理能力培养为核心的健康评估教学改革潘淑慧浙江医学高等专科学校护理系，杭州，310053 摘要:目的:比较以临床护理能力培养为核心的健康评估教学改革与传统教学 的授课效果。方法：以2009级护理大专班为教改组，实施理实一体教学、多种 教学方法创设临床情境，建立体现临床护理能力考核的综合考核体系，吸收临床 护理专家担任师资，培养临床护理能力；2008级为对照组，实施传统教学。结 果：教改组与对照组相比，后续专业课成绩与学生对自我临床护理能力评价均显 著提高，有统计学意义(P0. 05).结论：以临床护理能力培养为核心的教学改 革促进学生灵活运用知识与技能，提高了教学质量。关键
2、词:临床护理能力；健康评估；教学改革Teaching Reform of Health Assessment Focused on Training Clinical NursingAbility/ PAN Shuhui/ The nursing department of Zhejiang medical collegehangzhou ,310053,China.Abstract: objective Comparing effectiveness of teaching reform focused on training clinical nursi ng ability with t
3、raditi onal teachi ng method in health assessme nt course Method to take the junior-college students of nursing of grade 2009 as experimental group, we take following measures to train the clinical nursing ability: to carry out the integration of theory and experiment, to build a clinical circumstan
4、ce by several teaching methods ,to establish an comprehensive assessment system which can reflect the clinical nursing ability, to absorb nursing expert as teachers. Take grade 2008 as control group , Tradtional teaching methods were used . Result Compared with control group , both the score of subs
5、equent professional courses and evaluation of self clinical nursing ability were significantly increased in experimental group ( P 0. 05）,具有可比性。2方法2. 1教改组教学改革方法2. 1. 1实施理实一体化教学 改变传统教学实践课在理论课开授之后再开课的 办法，打破理论课与实践课的界限，教师在讲完理论课后就给予指导学生实践操 作。以“问诊”为例，教师在讲述问诊的重要性、技巧、内容等讲解结束后，就 能以角色扮演的方式，在模拟病房内，同学互为护患，组织同学运
6、用采集病史的 方法和语言沟通技巧进行护理评估。2. 1.2教学方法多样化创设贴近临床情境 教学中采取案例教学、病例分析、 情境模拟等多种教学方法，创设类似临床真实环境和情境，使教学更加贴近临床 实际工作。比如给予这么一个案例：患者男性，71岁，反复咳嗽咯痰20年，活动 后气急3年，加重6天，由门诊收治入院。学生作为护士接诊，应该如何去完成护 理评估。同时创造条件，让学生能在授课期间去医院接触真正的病人。比如我校 安排临床课间见习，完全真实的临床情境下让学生能运用学到的知识和技能， 大大提高了学习效果。2. 1. 3建立体现临床护理能力考核的综合考核体系 以临床护理能力的考核作为 核心，把传统的
7、侧重知识的考核改为侧重学生灵活运用所学知识和技能的能力的 考核。理论考核占总分50%。其中病例分析题比常规考试大幅提高，占理论考核40% 分值。适当减少填空、名词解释等依赖于机械记忆的题型，倾向于以病例分析这 样最能体现学生综合分析判断、临床思维能力的题型。模拟临床工作过程技能考核成绩占40%。将临床上各科常见典型病例引入此 部分。具有丰富教学经验和临床经验的经过培训的护理教师担任标准化病人，并 制订统一的评分标准。学生抽签，根据抽到的病例，作为护士，从接诊患者开始 评估，采集病史，完成主客观资料的收集，并完成身体评估。教师根据学生在评 估中的表现、收集到的资料，身体评估的技能操作给予评分。平
8、时测验、学生课堂表现与学习态度等占10%。2. 1.4吸收来自于临床一线的护理专家担任师资 课程组适当吸收来自于临床一 线具有丰富工作经验的护理专家作为兼职教师，共同参与教学工作，授课比例不 低于30%。有利于及时获取临床的新动态和新进展，使得教学内容有效衔接临床 护理工作。2. 2对照组教学方法对照组按照传统教学和考核方法，即教学分3部分进行：课堂理论教学、实验课 教学与课间见习；教学手段仍然采取传统的“填鸭式”教育，教师占据主导地位， 教师讲述或者以教师演示身体评估技能为主，而学生以听来接受知识和技能；考 核采取理论+技能考核的考核体系，其中理论考核的是单纯的症状或体征，题型 没有特殊改变
9、，技能考核的是单纯的限定的身体评估的内容；教师队伍由本校专 任教师组成。3效果评价3.1成绩比较 以教改组和对照组后续专业课内科护理、外科护理、毕业考试成 绩做比较3. 2自我临床护理能力评价 问卷调查教改组和对照组对自我临床护理能力评 价。两组问卷均全部收回。3. 3统计分析应用SPSS 13. 0软件包对所收集的数据进行统计学分析，统计方法 为成组t检验和x 检验。二结果1. 教改组和对照组成绩比较表1教改组和对照组后续专业课成绩比较课程教改组对照组tP内科护理84. 84 8. 5979. 63 7. 863. 8550. 000外科护理83. 74 3. 5276. 32 4. 101
10、1. 1700. 000毕业考78.79 4.5473. 11 5. 525. 9980. 000表1可知，教改组与对照组相比，后续专业课程成绩有显著提高，有统计学差异,P0. 01。2. 学生对自我临床护理能力评价表2教改组和对照组自我临床护理能力评价比较内容教改组对照组x2P优良差优良差实践操作能力5430848172512.6860. 002临床思维能力681955030106. 8610. 032人际沟通能力78113602648. 5510. 014表2可知，教改组较对照组对自我临床护理能力评价显著提高，有统计学差异，P 0. 05。三.讨论1. 提高了学习效果 从表1、表2可知，本
11、课程组以临床护理能力培养为核心的 教学改革取得了良好的效果。教改组与对照组相比后续专业课程内科护理、外科 护理、毕业考试成绩等有显著提高，健康评估课程教学质量提高对后续专业课程 的学习起到了积极的推动作用。并且教改组对自我临床护理能力的评价也高于对 照组，说明教改组学生学习效果更好，分析问题解决问题以及解决实际问题的能 力提高，更有信心。2. 使教学与临床工作接轨提高临床护理能力 健康评估是一门应用性学科，教 学的最终目的在于当学生面对真实复杂多变的实际工作情境时能机智灵活的运 用相关的理论和身体评估技能，即具有临床护理能力。而学校教育环境缺乏临 床的工作氛围，课堂授课与学生面对真实的活生生的
12、病人显然存在不小差距。因 此，要求教学最大程度能贴近临床，与临床工作接轨，才有助于培养学生临床护 理能力。基于这一目的，本课程组在多方面进行了教学改革，包括实施理实一体 化教学有利于学生理论与技能有机结合；教学过程中使用多种教学方法如案例教 学、情境模拟等创设类似临床情境使学生学到的知识与技能与临床工作环境相对 应提高了教学效果；考核体系改变促进学生对知识和技能的灵活运用；聘任临床 兼职教师授课使教学内容及时获取临床的新动态和新进展衔，能有效衔接临床工 作。这些教改措施的实施尽可能缩短了教学与临床工作的差距，促进了学生临床 思维能力的发展，一定程度上也帮助学生对护理专业的角色适应，最终有利于学
13、 生临床护理能力提高。3. 综合考核体系改革有效促进能力的培养考核是提高教学质量的一个重要环 节。健康评估原有的考核体系，与临床工作脱节，不能体现学生真实能力。学生 可能应对考试属于“高分”，到了临床却是不知所措的“低能” 教改组考核体 系充分体现了学生灵活运用所学知识和技能的能力的考核。考核对教学具有导向 作用新的考核体系建立督促教师不断探索新的教学方法如案例教学、情境模 拟。综合考核体系需要引入大量病例，促使教师编写适应教学需要新的习题手册, 进入临床进修学习收集病例等等都调动了教师工作的积极性。学生为了适应考 试，增加了学习的积极性，平时就多加练习。考核体系的改变对教学起到了正向 的导向作用，实现了最终教学目标。4. 教改顺利实施的必备条件 教学条件具备是本教改能得以顺利实施的必备条 件。必须要保证能够小班授课和优良充足的教学设施。班级不能超过30个人一个 小班，比较适合理实一体化教学。教学设施能满足教学创设临床真实情境的需要。 对教师的教学工作提出挑战，要求教师能转变教学观念，不断创新教学方法，更 多地深入临床，收集病例编写新
