《人体解剖生理学：第五章 血液的组成和功能》由会员分享，可在线阅读，更多相关《人体解剖生理学：第五章 血液的组成和功能（146页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第五章 血液的组成与功能,学习要求,掌握：生理止血的概念，过程及意义：血液凝固的基本过程：ABO血型系统；输血原则 熟悉：血细胞的生理特性和功能；抗凝系统的作用和纤维蛋白溶解；血小板在生理止血中的作用。 了解：血液的组成及理化特性；血细胞生成的调节与破坏；Rh血型系统,概 述,血液,血浆（blood plasma）,血细胞（blood cell）,血液的基本功能,血液的生理功能,运输功能：血液的运输是机体物质运输的主要手段（营养物质，激素，氧气；代谢产物，二氧化碳）。 缓冲功能：维持机体的酸碱平衡NaHCO3/H2CO3(20:1) 维持体温：血液中的水比热较大。 免疫防御功能：含有白细胞、淋
2、巴细胞、巨噬细胞、各种免疫抗体和补体系统，抵抗入侵的微生物、病毒、寄生虫等其他有害物质。 止血机能：含有凝血因子。,第一节 血液组成及理化特性,血液,血浆 55%,血细胞 45%,晶体物质 溶液,血浆蛋白,水分（91-92%）,小分子有机物质,气体,电解质,Crystalloid substance liquid,红细胞(red blood cell) 白细胞(white blood cell) 血小板(platelet),红细胞 血细胞（45%） 白细胞 血小板 血液 水（9192%） 白蛋白 血浆（55%） 血浆蛋白（6.57.5%） 球蛋白 纤维蛋白原 无机盐（0.75%）：钠，钾，钙，
3、铜，铁，镁 ，锌；氯，碳酸氢根等， 脂质（0.7%） 其它有机物（0.15%）：糖，尿酸，尿素，肌酐等,固体物质（89）,血浆是细胞外液的组成部分，其中含水约9192，含溶质约89。溶质包括血浆蛋白、电解质、小分子有机化合物及气体等。,(一)血浆,血浆蛋白(plasma proteins) 正常值:正常成人血浆蛋白总量约为65-85g/L 白蛋白（albumen,A）：约4048g/L 血浆蛋白 球蛋白（globulin,G）：约1530g/L 纤维蛋白原(fibrin)：约24g/L,(盐析法),血浆蛋白的功能,形成血浆胶体渗透压； 与血液中的激素结合，防止激素从肾过快的排泄； 作为血液中的
4、脂质、维生素、药物等物质的运输载体； 参与血凝、抗凝和纤溶等生理过程； 抵御病原微生物的入侵； 营养功能等。,血浆蛋白(plasma protein),盐析法：白蛋白，球蛋白、纤维蛋白原,白蛋白和大多数球蛋白都是由肝脏产生的，正常情况下，A/G比值相对恒定 (1.5-2.5:1)。,albumin,globulin,fibrinogen,血细胞 （blood cell）,red blood cell,white blood cell,platelet,血细胞比容 （hematocrit）,是血细胞在血液中所占的容积百分比。,正常情况下男性血细胞比容是 40-50%，女性为37-48%，新生儿红
5、细胞较多，约为55%。 剧烈运动、脱水 正常孕妇、贫血 ,比容管,常用作贫血诊断的辅助指标。还可用于临床决定病人是否需要补液的依据。,血细胞比容(hematocrit)： 男：40-50% 女：37-48% 新生儿：55%,血清（serum）,血液凝固后，所析出的淡黄色液体。,血浆,血清,血清和血浆的区别：血清中少了纤维蛋白原和凝血因子，而多了血小板释放的一些物质。,在临床上，为了避免对正常凝血功能的破坏， 输入的是血浆而不是血清。 在临床上，为了避免抗凝剂的影响，常用血清 来进行生化检验、血型鉴定以及免疫测定等项 目的检测。,血量 （blood volume）,血液的总量：血浆+血细胞量。约
6、相当于体重 的7%-8%。 循环血液（circulating blood） 静息状态下在心血管中迅速循环流动 贮备血液（reservoir blood） 滞留在肝、脾、腹腔静脉、皮下静脉丛,献血,按照中华人民共和国献血法的规定，健康献 血者的年龄为1855周岁，两次献血间隔为六个 月以上，每次献血量为200400毫升。 适度献血有益健康。,血量恒定 血压恒定,是维持全身器官血供的必要条件失血10% 机体调节机制可进行代偿恢复 失血20% 代偿不能维持动脉血压，可导致功能障碍 临床症状失血30% 出现生命危险,临床,血液的理化特性,（一）血液的比重 全血的比重 1.050-1.060 红细胞数量
7、 血浆比重 1.025-1.030 血浆蛋白 红细胞比重 1.090-1.092 血红蛋白,（二）血液的黏滞度 （viscosity）,血液或血浆流经毛细血管时间/水流经时间。 血液的相对黏度 45 （取决于红细胞数） 血浆的相对黏度 1.62.4 （取决于血浆蛋白量）,血液在血管内流动时，其内部各种分子和颗粒之间以 及血液与血管壁之间必然会产生内磨擦力，这种内磨 擦力就是血液黏滞度产生的原因。 血液黏滞度是决定血流阻力的因素之一 。,血液黏滞度升高,一旦黏滞度升高，血液阻力加大，血压升高 血液的流动速度就会减慢，大量脂质、脱落的细胞等易沉积在血管内膜上，血中纤维蛋白、血小板等乘机在异物上聚集
8、，使血管腔狭窄，甚至形成血栓 导致各种心血管疾病的发生。,(三)血浆渗透压,(plasma osmotic pressure) 1、概念： 指溶液具有的吸引水分子透过半透膜的力量。 2、影响因素：渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正比，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。,3、分类,晶体渗透压crystal 胶体渗透压colloid 组成无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白) 压力大(300mOsm/L或770KPa 小(1.5mOsm/L或3.3KPa 或5800mmHg) 或25mmHg） 意义维持细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水分 保持RBC正常形
9、态和功能 的交换和维持血浆容量,几点说明,渗透压的作用: 胶体渗透压维持血管内外 水的平衡 晶体渗透压维持细胞内外 水的平衡 胶体渗透压与水肿的关系: 血浆蛋白(白蛋白)浓度胶体渗透压水向组织间隙转移组织液水肿 渗透压与溶液的关系: 等渗溶液(iso-osmotic solution):由于0.9NaCl溶液或5葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。,等张溶液(isotonic solution): 能够使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大小的溶液。,一位美国加利福尼亚州妇女在参加一项喝水比赛后死亡（5分钟喝10L水），医院分析后得出的结论是水中毒。 短时间内过量饮用水会导致组织液晶体渗透压
10、降低，水分会被吸收到组织细胞如脑细胞内，使细胞水肿。开始会出现头昏眼花、虚弱无力、心跳加快等症状，严重时甚至会出现痉挛、意识障碍和昏迷，即水中毒。,喝水也会把人喝死？,（四）血浆的酸碱度pH,正常人血浆pH为7.35-7.45，血浆pH主要取决于 NaHCO3/H2CO3的比值（通常为20:1）。 其它的缓冲对： 血浆：蛋白质钠盐/蛋白质、NaHPO4/NaH2PO4 红细胞：血红蛋白钾盐/血红蛋白等,第二节 血细胞的形态和功能,一、红细胞,一、红细胞的数量和形态 红细胞数目 血红蛋白 成年男性 4.0-5.51012 /L 120-160 g/L 成年女性 3.5-4.61012 /L 11
11、0-150 g/L,贫血(anaemia),是指全身循环血液中红细胞总量减少至正常值以下。但由于 全身循环血液中红细胞总量的测定技术比较复杂，所以临床 上一般指外周血中血红蛋白(hemoglobin, Hb)的浓度低于患 者同年龄组、同性别和同地区的正常标准。,成年男性 Hb120 g/L 成年女性 Hb110 g/L,贫血,红细胞数量增多？,红细胞形态,正常成熟的红细胞无核，呈双凹圆碟形，直径为78um,周边厚（2.5um),中心最薄（约1um)。糖酵解 无细胞核和细胞器：代谢弱，无氧呼吸。 双凹圆碟形：表面积大，迅速完成气体交换。,（二）红细胞的生理特征,1. 可塑变性（plastical
12、 deformability） 2. 渗透脆性（osmotic fragility） 3. 悬浮稳定性（suspension stability）,1. . 红细胞的可塑性变形,指正常RBC具有的变形能力，这种特性称为RBC可塑性（plastic deformaion)。 RBC随血液循环运行时，必须经过变形才能通过比它口径小的毛细血管和血窦空隙。呈双凹形的RBC具有较大的表面积和体积比，使之易发生变形。,1. 红细胞的可塑性变形,影响RBC变形能力的因素： 与表面积和体积之比呈正相关； 与红细胞内的粘度呈负相关； 与红细胞膜的弹性呈正相关。,指的是红细胞在低盐溶液中发生膨胀、破裂和 溶血的特
13、性， 用来表示红细胞对低盐溶液的渗透抵抗性（osmotic resistance）。 等渗溶液（isosmotic solution） 与血浆渗透压相等的溶液。如0.9% NaCl溶液、 5%的葡萄糖溶液。,2. 红细胞的渗透脆性 （osmotic fragility）,红细胞渗透脆性增加见于遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血和遗传性椭圆形细胞增多症。红细胞渗透脆性减低可见于缺铁性贫血、海洋性贫血。,等渗溶液（isosmotic solution） 与血浆渗透压相等的溶液。 等张溶液 （isotonic solution） 能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状 的溶液。也就是溶液
14、中的颗粒不能通透细胞膜。 0.85% NaCl 是等渗溶液，NaCl不能通透细胞膜，所以也 是等张溶液。 1.9% 尿素 是等渗溶液，但是由于尿素可以通透细胞膜， 所以不是等张溶液。 等张溶液一定是等渗溶液，而等渗溶液不一定是等张溶液。,正常时红细胞能相对稳定地悬浮于血浆中，这一特性称为RBC的悬浮稳定性（suspension stability)。 红细胞沉降率 （erythrocyte sedimentation rate, ESR） 用红细胞在第一小时末下沉的距离表示红细胞的沉降速度。 正常男性 0-15 mm/h 正常女性 0-22 mm/h,3.红细胞的悬浮稳定性,悬浮稳定性产生的原
15、因： 红细胞与血浆的摩擦阻碍红细胞下沉。 在某些疾病的情况下，如活动性肺结核、风湿等，由于形成红细胞叠连(rouleaux formation)，血沉加快。 红细胞叠连形成的快慢，取决于血浆而不是红细胞本身的变化。,引起RBC叠连的因素在于血浆 实验：A. 病人RBC正常人血浆ESR不增加 B. 正常人RBC病人血浆ESR 影响因素: 血浆球蛋白和纤维蛋白原RBC叠连 血浆白蛋白叠连 ,血沉检查属于并非针对某种疾病的试验，但对机体有无炎症、有无活动性病变等有参考价值。,（三）红细胞的功能,1、运输O2和CO2 血红蛋白运输O2 红细胞中的碳酸氢盐和氨基甲酸血红蛋白运输CO2 2、调节体内的酸碱
16、平衡,二、白细胞 (一)白细胞的形态数量和分类 形态：白色、有核，体积比红细胞大、比重比红细胞小。 总数(4.010.0)109/L ( 400010000/mm3) 分类:中性粒细胞（neutrophil): 占5070 嗜酸性粒细胞(eosinophil):占0.55 嗜碱性粒细胞(basophil): 占01 单核细胞(monocyte): 占38 淋巴细胞(lymphocyte): 占2040 变异:在不同生理情况下波动范围较大，如： 一天之内，下午较早晨多； 新生儿最高,出生后3天3月15109/L； 进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩等，WBC数。,(二)白细胞的生理特性,各类白细胞均参与机体的防御功能。白细胞所具有的变形、游走、趋化和吞噬等特性，是执行防御功能的生理基础。 从防卫角度可将白细胞区分为吞噬细胞（中性粒细胞和单核细胞）和免疫细胞（淋巴细胞）两大类。白细胞渗出(diapedesis)、趋化性(chemotaxis)、趋化因子,(三)白细胞的生理功能,白细胞的功能：防御、保护、免疫机能。,1.中性粒细胞,中性粒细胞在血液中的非特异性免疫系统中起重要作用
