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1、乳腺导管原位癌的超声诊断,汇报： XXX,科室：超声研究室,ULTRASOUND DIAGNOSIS OF DUCTAL CARCINOMA IN SITU OF BREAST,定 义,导管上 皮内瘤变,导管内癌,导管上皮细胞 恶性增生,乳腺导管内癌,Ductal Carcinoma in Situ, DCIS 又称导管内癌或导管上皮内瘤变。是指乳腺导管上皮细胞的恶性增生，但局限于导管的基底膜内，未侵犯间质,乳腺导管原位癌的微小浸润,为乳腺导管原位癌癌细胞突破基底膜侵入临近组织或小叶基质，其外侵犯不超过1mm,流行病学及致病因素,流行病学：,患者中位年龄45-65岁，常见于青春期后的女性，并呈
2、年轻化趋势,5%,60%,20世纪80年代前,21世纪美国最新的调查,（乳腺癌防治宣教及钼靶、超声诊断的应用）,尽管绝大多数乳腺癌的病因尚未明确，但该病的许多危险因素已被确定，包括：性别，年龄增大，家族年轻患癌情况，月经初潮早，绝经晚，长期的激素替代治疗等等。,Ductal Carcinoma in Situ: State of the Science and Roadmap to Advance the Field. Journal of Clinical Oncology, 19(18):2001,98100,乳腺超声诊断学_张建兴主编 2012年,解剖与病理,乳腺小叶,每侧包含1520个
3、腺叶，每一腺叶又分成许多小叶，每一小叶由每一小叶由1015个腺泡组成,乳腺腺管,每个腺叶有一根单独的腺管，呈放射状，汇合后开口于乳头,输乳管,由乳腺小叶周边末梢乳管，向乳头方向汇合成输乳管，逐渐增粗为小导管、中导管及大导管；汇入输乳窦，最终开口于乳头输出管,解剖与病理,乳腺导管系统及终末导管-小叶单位（TDLU）,乳腺的功能单位，终末导管小叶单位（TDLU）,其中包括终末导管的小叶内和小叶外部分及乳腺小叶,解剖与病理,分型：,乳头状癌,起源于大导管,起源于终末导管小叶单位（TDLU）常累及大导管,粉刺癌,实性癌,筛状癌,微乳头状癌,分级：根据核异型程度，结合管腔内坏死、核分裂及钙化分为3级,低
4、级别,中级别,高级别,由小的单形性细胞组成，细胞核大小一致，染色质均匀， 核仁不明显，核分裂象罕见，管腔内无坏死和粉刺样组织,大于5mm，细胞核明显多形性，分化差，外形及分布不规则，核分裂像多见，管腔内有特征性伴有大量坏死碎屑的粉刺样坏死，其周围绕以大而多的肿瘤细胞,解剖与病理,A,微乳头型，导管纵切面可见多个微乳头,解剖与病理,筛状型：多个相邻的导管膨胀，单一性一致的细胞呈筛状增生，腔圆，分布规律,解剖与病理,粉刺型：增生细胞有显著核非典型性和核分裂像，管腔内有坏死,A,进展过程,导管上皮细 胞异常增生,腔内乳头状病灶 内向生长,形成桥状 结构,散布至 整个管腔,形成 钙化灶,管腔中央细胞坏
5、死、炎性反应、钙盐沉积,管腔消失、形成肿块 导管扩张,乳腺肿瘤学，沈镇宙主编，上海科学技术出版社 2005年版,临床表现,*Tavassoli FA, Devilee P.WHO Classification Of Tumors Pathology & Genetics, Tumors Of The Breast And Female Genital Organs1,85%,10%,5%,体检发现,出现临床症状 触及肿块,其他原因偶然发现,乳头血性溢液 乳头Paget病,临床表现,乳腺超声影像报告与数据系统解读_詹维伟，周建桥编著2015年,超声表现,均质肿块,肿块型：（BI-RADS 4类
6、以上）,非肿块型,不均质肿块,乳腺导管不规则扩张伴导管内异常回声 腺体内低回声区,多发点状强回声：,（病理基础为微小钙化灶或病灶内的粉刺样坏死） 各种类型均可伴有，腺体内低回声区伴多发点状强回声最常见,超声表现,导管原位癌（伴部分浸润癌形成）,病理,（伴或不伴微小钙化）：声像图上有明显均匀或不均匀低回声肿块病灶,肿块型：,超声表现,导管原位癌（低级别）,病理,乳腺内实性低回声结节，边缘模糊，形态呈浅分叶状，内部回声尚均匀，病灶内部及周边血供稀少、杂乱,肿块型：,超声表现,导管原位癌（中-高级别）,病理,声像图上可见局m部的导管扩张，上皮增生形成的低回声结节，呈扁平状，内伴有多个点状高回声，整体
7、病灶周边及内部可见丰富的彩色血流信号,导管型,超声表现,导管原位癌（高级别-非粉刺型）,病理,右侧乳头旁病灶：局部仅见多发细小光点强回声，临近乳头旁导管稍扩张，病灶内部可见丰富、杂乱的血流信号,导管型,超声表现,导管原位癌（高级别-粉刺型）,病理,病灶实质边缘不清，形态不规则，纵横比1,呈纵向脂肪层生长，内部可见多发细小光点强回声，病灶内部血供稀少,导管型,其他检查：X线表现,高级别的DCIS相关的钙化，X线上呈线样、分枝状或粗颗粒状，沿导管走行呈线样、段样分布 低级别DCIS相关的钙化，通常类似砂粒体，X线上显示多簇的颗粒状微小钙化 中等级别DCIS相关的钙化，可为不定形或层状钙化 钙化的形
8、态和分布不能鉴别组织亚型,形态：细小线状、细线分枝状、不定形或模糊不清 分布：沿导管走行呈线样及段样分布为其特征，也可弥漫分布、成簇分布,钙化表现,主要X线表现是特征性的微小钙化,不同组织级别DCIS钙化表现,其他检查：X线表现,其他检查：X线表现,病例分析,女性 44岁,触及左乳内上象限肿物半年余，质稍软、活动性欠佳（某体检机构连续两年检查均报2类，无家族病史）,钼 靶,钼 靶,女性 65岁,于5年前自觉右侧乳头皮肤瘙痒，自认为皮肤疾病涂抹药后膏缓解，现瘙痒范围逐渐扩大至整个右侧胸，乳头逐渐出现皮肤溃烂及渗出，患者因疼痛难耐就诊,钼 靶,钼 靶,双乳腺体呈脂肪密度影,右乳头深部见一结节，直径
9、约10mm，局部边缘欠清,内部见周围见少许细小钙化灶，邻近皮肤增厚，乳头内陷，血运增加，左乳内未见明确肿块、结节或钙化灶，左乳皮肤、乳头及皮下脂肪层未见异常，所见右腋前份见肿大淋巴结显示,钼靶结果：,1：右乳BI-RADS 5类 2：左乳BI-RADS2类,病理病理：,右侧乳头Paget病伴导管原位癌形成,术中标本,鉴别诊断-乳腺硬化性腺病,超声声像图特点,通常表现为低回声，边缘欠光整，与周围正常高回声的乳腺组织界限分界清晰或不清晰，常无包膜，少数病例后期可形成钙化 肿块纵横比多1 病灶内部常无血流信号,小 结,肿块型： 1）均质肿块：边缘不光整，形态不规则，实质血供丰富或稍丰富 2）不均质肿块：无明显包膜，形态不规则，实质血供稀少或丰富 非肿块型： 乳腺导管不规则扩张伴导管内异常回声（微小钙化灶或病灶内的粉刺样坏死）,1、导管原位癌的超声特点,分享完毕 谢谢大家,汇报： XXX,科室：超声研究室,ULTRASOUND DIAGNOSIS OF DUCTAL CARCINOMA IN SITU OF BREAST,
