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1、气管插管及气管,1,气管插管及气管切开相关知识,气管插管及气管,2,1、为何经口气管插管时患者的头部应尽量后仰？患者头部后仰是为了暴露声门，使口轴线、咽轴线、喉轴线重叠成一条直线，以便于导管置入。,气管插管及气管,3,2、气管插管过程中患者牙齿紧闭应如何处理？气管插管过程中出现牙齿紧闭，应先用简易呼吸器加压给养数分钟，改善缺氧状态，遵医嘱经静脉注射适当的镇静剂后再操作，不能强行撬开牙齿，以防止牙齿损伤。,气管插管及气管,4,3、经口气管插管和经鼻气管插管优缺点比较,气管插管及气管,5,4、气管插管易误入哪侧主支气管？为什么？,气管插管易误入右侧主支气管。因为与左侧主支气管相比，右侧主支气管短、
2、粗，与气管中线夹角小，走形较陡直，所以气管插管易误入右侧主支气管,气管插管及气管,6,5、如何选择气管切开术的部位,常选择在第24环状软骨做器官切开,气管插管及气管,7,6、气管切开伤口一般多长时间可以形成窦道,一般710天,气管插管及气管,8,7、气管插管合适的位置是什么？,正常成人导管尖端应位于气管的中断，距离隆突23。经口气管插管导管尖端距门齿（222），经鼻插管距鼻翼（ 272 ）。儿童经口气管插管导管尖端距双唇（12 年龄2）。,气管插管及气管,9,8、如何判断气管导管的位置,（1）听诊：听诊胸部和上腹部，若双肺可闻及明显呼吸音，胃部听诊无气过水声，证明导管在气管内；（2）观察：若双
3、侧胸部膨胀一致，气管导管内有冷凝湿化水，证明导管在气管内。（3）SpO2监测：插管后观察SpO2升高者，表明导管在气管内;（4）胸片：导管尖端应位于隆突上23 、气管中央位置或主动脉弓水平；（5）ETCO2监测：当无ETCO2波形或呼出气CO25mmHg,表明插管位于食管；（6）支气管镜直视观察导管位置，是判断导管位置的金标准。,气管插管及气管,10,9、气管插管过程中、常见的并发症有哪些?,（1）机械性损伤：如动作粗暴或反复插管，可导致上呼吸道软组织损伤或声带损伤、喉头水肿等；（2）导管位置不当：导管插入过浅误入食管，导管插入过深进入一侧支气管。（3）其他：低氧、心律失常、误吸等。,气管插管
4、及气管,11,10、长期留置气管插管的并发症有哪些？,（1）单侧或双侧声带损伤；（2）上呼吸道粘膜损伤，喉或声带水肿（3）气管导管阻塞（4）气管食管瘘（5）支气管肺部感染（6）气管软化等,气管插管及气管,12,11、拔除气管插管后的并发症有哪些？,（1）喉头水肿、喉痉挛（2）声带损伤、声带麻痹（3）误吸（4）咽炎、喉炎,气管插管及气管,13,12、气管插管拔除后患者出现吸气性呼吸困难的原因是什么？如何处理？,（1）原因：可能是出现了喉头水肿、气道狭窄或气道痉挛。（2）处理:可采用雾化吸入沙丁胺醇等和皮质激素以增加气道内径； 如不能缓解，可应用CPAP，起到支撑气道的作用; 如应用无创正压通气仍
5、不能缓解呼吸困难，应再次行气管插管或气管切开。,气管插管及气管,14,13、如何判断气管插管意外脱出？,（1）直接可见气管导管明显脱离气管；（2）患者SPO2持续下降，呼吸机持续低压报警；（3）在气囊充气状态下，患者还存在呛咳反射或者有声音发出。,气管插管及气管,15,14、气管切开术中常见的并发症有哪些？,（1）出血（2）心律失常（3）窒息（4）皮下气肿,气管插管及气管,16,15、气管切开早期并发症有哪些?,（1）局部出血、渗血（2）皮下气肿及纵膈气肿（3）气胸,气管插管及气管,17,16、气管切开后期并发症有哪些?,（1）伤口感染（2）气道阻塞（3）吞咽困难（4）气管食管瘘（5）气管内肉芽引起气道狭窄,
