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1、气管插管及气管,1,气管插管及气管切开相关知识,气管插管及气管,2,1、为何经口气管插管时患者的头部应尽量后仰?患者头部后仰是为了暴露声门,使口轴线、咽轴线、喉轴线重叠成一条直线,以便于导管置入。,气管插管及气管,3,2、气管插管过程中患者牙齿紧闭应如何处理?气管插管过程中出现牙齿紧闭,应先用简易呼吸器加压给养数分钟,改善缺氧状态,遵医嘱经静脉注射适当的镇静剂后再操作,不能强行撬开牙齿,以防止牙齿损伤。,气管插管及气管,4,3、经口气管插管和经鼻气管插管优缺点比较,气管插管及气管,5,4、气管插管易误入哪侧主支气管?为什么?,气管插管易误入右侧主支气管。因为与左侧主支气管相比,右侧主支气管短、
2、粗,与气管中线夹角小,走形较陡直,所以气管插管易误入右侧主支气管,气管插管及气管,6,5、如何选择气管切开术的部位,常选择在第24环状软骨做器官切开,气管插管及气管,7,6、气管切开伤口一般多长时间可以形成窦道,一般710天,气管插管及气管,8,7、气管插管合适的位置是什么?,正常成人导管尖端应位于气管的中断,距离隆突23。经口气管插管导管尖端距门齿(222),经鼻插管距鼻翼( 272 )。儿童经口气管插管导管尖端距双唇(12 年龄2)。,气管插管及气管,9,8、如何判断气管导管的位置,(1)听诊:听诊胸部和上腹部,若双肺可闻及明显呼吸音,胃部听诊无气过水声,证明导管在气管内;(2)观察:若双
3、侧胸部膨胀一致,气管导管内有冷凝湿化水,证明导管在气管内。(3)SpO2监测:插管后观察SpO2升高者,表明导管在气管内;(4)胸片:导管尖端应位于隆突上23 、气管中央位置或主动脉弓水平;(5)ETCO2监测:当无ETCO2波形或呼出气CO25mmHg,表明插管位于食管;(6)支气管镜直视观察导管位置,是判断导管位置的金标准。,气管插管及气管,10,9、气管插管过程中、常见的并发症有哪些?,(1)机械性损伤:如动作粗暴或反复插管,可导致上呼吸道软组织损伤或声带损伤、喉头水肿等;(2)导管位置不当:导管插入过浅误入食管,导管插入过深进入一侧支气管。(3)其他:低氧、心律失常、误吸等。,气管插管
4、及气管,11,10、长期留置气管插管的并发症有哪些?,(1)单侧或双侧声带损伤;(2)上呼吸道粘膜损伤,喉或声带水肿(3)气管导管阻塞(4)气管食管瘘(5)支气管肺部感染(6)气管软化等,气管插管及气管,12,11、拔除气管插管后的并发症有哪些?,(1)喉头水肿、喉痉挛(2)声带损伤、声带麻痹(3)误吸(4)咽炎、喉炎,气管插管及气管,13,12、气管插管拔除后患者出现吸气性呼吸困难的原因是什么?如何处理?,(1)原因:可能是出现了喉头水肿、气道狭窄或气道痉挛。(2)处理:可采用雾化吸入沙丁胺醇等和皮质激素以增加气道内径; 如不能缓解,可应用CPAP,起到支撑气道的作用; 如应用无创正压通气仍
5、不能缓解呼吸困难,应再次行气管插管或气管切开。,气管插管及气管,14,13、如何判断气管插管意外脱出?,(1)直接可见气管导管明显脱离气管;(2)患者SPO2持续下降,呼吸机持续低压报警;(3)在气囊充气状态下,患者还存在呛咳反射或者有声音发出。,气管插管及气管,15,14、气管切开术中常见的并发症有哪些?,(1)出血(2)心律失常(3)窒息(4)皮下气肿,气管插管及气管,16,15、气管切开早期并发症有哪些?,(1)局部出血、渗血(2)皮下气肿及纵膈气肿(3)气胸,气管插管及气管,17,16、气管切开后期并发症有哪些?,(1)伤口感染(2)气道阻塞(3)吞咽困难(4)气管食管瘘(5)气管内肉芽引起气道狭窄,