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1、皮肤科常见病及用药培训教材皮肤科常见病及用药皮肤科常见病主要有感染性皮肤病，包括病毒性（带状疱疹、手足口病等）、细菌性（脓疱疮、痤疮等） 、真菌病（头癣、手足癣等） ；变态反应或免疫相关性皮肤病， 包括湿疹、皮炎、特应性皮炎、银屑病、扁平苔藓、血管炎等；自身免疫性疾病，包括天疱疮、大疱性类天疱疮等获得性大疱性皮肤病及红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病等结缔组织病；本章主要叙述癣、湿疹及皮炎、荨麻疹；一、癣常见病症：头癣、手癣、足癣；（一）头癣：头癣是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病；【症状】依据致病菌和临床表现不同，将头癣分为黄癣、白癣、黑点癣和脓癣4种类型；（1） ）黄癣：俗称 “瘌痢头 ”；皮损初
2、起为针尖大小的淡黄色斑点，覆薄片状鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂，周边翘起，中心紧附着头皮，形如碟状（黄癣痂）；真菌在发内生长，病发干燥无光泽，易折断，伴轻度瘙痒，皮损处散发出特别的鼠臭味；（2） ）白癣：又名 “白秃”；在头癣中最为常见；最初症状为群集毛囊性红色小丘疹，呈环形灰白色鳞屑斑、圆形或椭圆形，病发于高出头皮2-4mm 处折断，残根部包绕灰白色套状鳞屑（菌鞘） ，一般无炎症反应，只有程度不同的瘙痒，至青春期后可自愈；（3） ）黑点癣：初起为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐步扩大成片，散于患者的头皮或枕部，病发刚出头皮即折断，留下残发在毛囊内，毛囊口处呈黑点状，故称“黑点癣 ”；（4）
3、）脓癣：皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，表面有蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液，皮损处毛发松动，易拔出；常伴耳后、颈枕部淋巴结肿大；【用药原就】（1） ）口服抗真菌药：灰黄霉素片（首选） 、伊曲康唑胶囊、酮康唑片、氟康唑胶囊等；（2） ）外用抗真菌药： 克霉唑乳膏、 复方酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏、硝酸益康唑喷剂等；（3） ）剃发消毒：复方酮康唑发用洗剂等；（4） ）脓癣急性期： 口服抗真菌药物 +短期口服小剂量糖皮质激素 +抗生素（如细菌感染）口服糖皮质激素：甲泼尼龙片、氢化可的松片、醋酸泼尼松片、酸酸地塞米松片等；一代头孢类抗生素：头
4、孢拉定胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢羟氨苄胶囊、头孢唑啉粉针剂、头孢匹林粉针剂、头孢曲秦粉针剂等；二代头孢类抗生素：头孢呋辛酯片、头孢克洛分散片、头孢孟多等；【联合用药】（ 1）口服抗真菌药 +外用抗真菌药 +剃发消毒如：伊曲康唑胶囊 +硝酸咪康唑乳膏 +复方酮康唑发用洗剂（ 2）口服抗真菌药物 +短期口服小剂量糖皮质激素 +抗生素（脓癣急性期） 如：灰黄霉素片 +甲泼尼龙片 +头孢呋辛酯片（二）手癣、足癣：手癣、足癣是皮肤癣菌侵害掌、跖（趾）间皮肤引起的浅表部真菌感染；手癣中医称为 “鹅掌风 ”，足癣俗称 “脚气”；【症状】依据症状表现不同，可分为三型；（1） ）水疱型：足底或手掌显现群集或散在的
5、水疱，针尖或米粒大小；痛痒较重，往往由于搔抓而继发感染，可引起丹毒或淋巴管炎；（2） ）浸渍糜烂型： 主要见于足趾间， 由于潮湿、 浸渍而使表皮发白，剥去白色的表皮，为基底发红的糜烂层，瘙痒较重，在湿热条件下的人多见；（3） ）鳞屑角化型：以干性鳞屑皲裂为主，皮肤角化较重，干燥、粗糙，以冰冷季节多见，易发生手、足皲裂，引起疼痛；【用药原就】（1） ）外用抗真菌药（疗程 1-2 月）；（2） ）鳞屑角化型或外用药疗效不佳者可考虑口服抗真菌药物治疗；外用抗真菌药：硝酸益康唑喷剂、复方酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏、足光粉、克霉唑乳膏、复方十一烯酸锌软膏等；口服抗真菌药：
6、灰黄霉素片、伊曲康唑胶囊、氟康唑胶囊、制霉菌素片等；（3） ）如有感染者，加用抗菌药物；大环内酯类：地红霉素肠溶片、阿奇霉素分散片/胶囊、罗红霉素分散片 /胶囊、乙酰螺旋霉素片、依靠红霉素颗粒、红霉素肠溶片等；喹诺酮类：盐酸左氧氟沙星片、诺氟沙星胶囊、盐酸环丙沙星片、吡哌酸片、盐酸洛美沙星片等；【联合用药】 外用抗真菌药（疗程 1-2 月） +口服抗真菌药物 +抗生素（感染者）如：硝酸咪康唑乳膏 +灰黄霉素片 +阿奇霉素分散片二、湿疹及皮炎：（一）湿疹皮肤科常见病及用药第 6页 共 6页【定义】是由多种内外因素引起的真皮浅层及表皮炎症；【症状】依据病程和临床特点分为急性、亚急性、慢性湿疹；1、
7、急性湿疹：好发于面、耳、手、足、前臂、小腿外露部位，严峻者可充满全身，常对称分布；在红斑基础上有针头到粟粒大小的丘疹、丘疱疹，严峻时可显现小水疱， 常融合成片，境域不清晰，皮损周边丘疱疹逐步稀疏，常因搔抓形成点状糜烂面，有明显浆液性渗出；2、亚急性湿疹： 表现为红肿及渗出减轻， 但仍可有丘疹及少量丘疱疹， 皮损呈暗红色， 可有少许鳞屑及轻度浸润，仍自觉有猛烈瘙痒；如经久不愈，就可进展为慢性湿疹；3、慢性湿疹：表现为患部皮肤浸润性暗红斑上有丘疹、抓痕及鳞屑，局部皮肤肥厚、表面粗糙，有不同程度的苔藓样变、色素冷静或色素减退；自觉明显瘙痒，常呈阵发性；（二）皮炎皮炎常见有接触性皮炎，脂溢性皮炎，神经
8、性皮炎；1、接触性皮炎：【定义】是皮肤、黏膜接触某些外源性物质引起的炎症反应；【症状】依据病程分为：（1） ）急性接触性皮炎：起病较急， 在接触的部位显现境域清晰的红斑、 丘疹、丘疱疹；严峻时红肿明显，并显现水疱和大疱，水疱破后可呈糜烂面，有时发生组织坏死；（2） ）亚急性和慢性接触性皮炎： 由刺激性较弱、 浓度较低的接触物所致， 为轻度红斑、丘疹，境域不清晰，或因长期反复接触后发病，局部呈慢性湿疹样转变；2、脂溢性皮炎：【定义】又称脂溢性湿疹，系发生于头面及胸背等皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病；【症状】好发于皮脂溢出部位，头、面、背、胸及背部等处多见；皮损初起为毛囊性丘疹，渐扩大融合成暗
9、红或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，发生在面部常与痤疮伴发；发生在头部可见较多头屑；发生在躯干腋窝、腹股沟处常可糜烂而似湿疹； 3、神经性皮炎：【定义】又称慢性单纯性苔藓，是一种常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病；【症状】皮疹多见于颈项及上眼睑处、肘窝、股内侧、腰骶尾部，亦可泛发全身；新发皮损为散在粟粒至绿豆大丘疹，可有苔藓样斑片，淡红、黄褐色或有色素冷静， 斑片一般边界清晰，数目不定，皮损多干燥，可见血痂，少有渗出；【用药原就】湿疹与皮炎没有明确的界定，治疗可以通用；口服抗组胺药物可通用；（1） ）瘙痒严峻者：口服抗组胺药抗焦虑药；抗组胺药：地氯雷他定片、氯雷他定片胶囊、盐酸左西替利嗪片、马来酸
10、氯苯那敏 片、盐酸西替利嗪片、特非那定片、盐酸赛庚啶片、咪唑斯汀缓释片、苯海拉明片等；抗焦虑药：盐酸多塞平片；如：地氯雷他定片/盐酸多塞平片等（2） ）急性接触性皮炎：外用糖皮质激素；外用糖皮质激素：醋酸氢化可的松乳膏（弱） 、醋酸地塞米松软膏（中） 、丁酸氢化可的松乳膏（中）、醋酸曲安奈德乳膏（中） 、糠酸莫米松乳膏（中强） 、醋酸氟轻松软膏（强）、丙酸氯倍他索乳膏（超强） 、卤米松乳膏（超强）等；如：盐酸左西替利嗪片 +醋酸地塞米松软膏等（3） ）严峻、泛发、经一般治疗无效的湿疹：免疫抑制剂；免疫抑制剂：甲氨喋呤、环磷酰胺、环孢素等；如：马来酸氯苯那敏片 +丁酸氢化可的松乳膏 +甲氨喋呤（
11、 4）急性湿疹红斑者：外用中、弱效糖皮质激素制剂+炉甘石洗剂；如：氯雷他定胶囊 +糠酸莫米松乳膏 +炉甘石洗剂（5） ）湿疹糜烂渗出者： 0.9% 氯化钠溶液冷湿敷；如：氯雷他定片 +0.9% 氯化钠溶液冷湿敷 +醋酸地塞米松软膏（渗出削减后）（6） ）糜烂渗出伴有感染者： 1:5000 高锰酸钾溶液冷湿敷 +氧化锌糖皮质激素；如：盐酸西替利嗪片 +1:5000 高锰酸钾溶液冷湿敷 +丁酸氢化可的松乳膏 （渗出削减后）（7） ）慢性湿疹皮损肥厚、苔藓样变明显者：中、弱效糖皮质激素软膏焦油性软膏；焦油性软膏：氧化锌软膏、黑豆馏油软膏、鱼石脂软膏等；如：地氯雷他定片 +醋酸地塞米松软膏 /黑豆馏油
12、软膏（8） ）皮炎湿疹合并细菌感染者：外用含抗生素的糖皮质激素；含抗生素的糖皮质激素：曲安奈德益康唑乳膏、复方酮康唑乳膏、丙酸氯倍他索酮康唑乳膏、复方曲安缩松软膏等；如：盐酸左西替利嗪片 +曲安奈德益康唑乳膏（9） ）湿疹继发感染面积较大者：抗生素治疗；抗生素：头孢羟氨苄胶囊、头孢拉定胶囊、头孢克洛分散片、头孢泊肟酯干混悬剂、头孢克肟胶囊、头孢氨苄胶囊等；如：地氯雷他定片 +丁酸氢化可的松乳膏 +头孢羟氨苄胶囊（ 10）头皮脂溢性皮炎、面部皮损者：硫黄软膏+抗真菌外用制剂；抗真菌外用制剂：克霉唑乳膏、酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、联苯苄唑乳膏、盐酸特比萘芬乳膏、复方酮康唑发用洗剂等；如：马来酸氯
13、苯那敏片 +硫黄软膏 +硝酸咪康唑乳膏 /复方酮康唑发用洗剂三、荨麻疹【定义】荨麻疹俗称 “风疹”，“风团 ”，是人体对某种物质过敏，引起粘膜小血管扩张及渗透性增加而显现的一种局限性水肿反应；【症状】1、急性荨麻疹，起病急，突然发作，皮肤瘙痒感或灼热感，快速显现红斑，继而形成淡红色风团，略高出皮肤表面，大小形状不一，呈桔皮样；可伴有头痛发热、腹痛、腹泻、胸闷、呼吸困难等全身症状；2、慢性荨麻疹，反复发作，多发生在晚上，全身症状较轻，皮肤组织病理变化主要为真皮内水肿，血管扩张充血，血管四周炎细胞浸润；【用药原就】（1） ）抗组胺药：地氯雷他定片、氯雷他定片胶囊、盐酸左西替利嗪片、马来酸氯苯那敏片、盐酸西替利嗪片、特非那定片、盐酸赛庚啶片、咪唑斯汀缓释片、苯海拉明片等；（2） ）维生素 C 片+钙剂：维生素 C 片、雷蒙泰、葡萄糖酸钙口服液、碳酸钙D3 咀嚼片、步长健骨钙等；（3） ）收敛爱护剂：炉甘石洗剂、滑石粉、氧化锌、醋酸铝等；（4） ）对症中成药：荨麻疹丸、皮肤病血毒丸、消风止痒颗粒、防风通圣丸、肤痒颗粒、二妙丸等；【联合用药】（ 1）抗组胺药 +维生素 C 片+钙剂+收敛爱护剂如：地氯雷他定片 +维生素 C 片+雷蒙泰+炉甘石洗剂（ 2）抗组胺药 +对症中成药 +维生素 C 片+钙剂如：氯雷他定片 +荨麻疹丸 +维生素 C 片+葡萄糖酸钙口服液
