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1、医保局社会保险法自查报告?社会保险法?于XX年七月1日起施行，之后的2周年里，我局在县政府及市县人社部门的指导下，将?社会保险法?作为维护民生、改善民生、开展民生的重要法律加以贯彻落实，扎实开展法律宣传培训，依法扩面征缴，狠抓医保体系建立，维护了参保群众的合法权益;加强财政、审计等部门的监管，确保医保基金的平安。我局的工作得到省市表彰，先后被省社保中心评为“XX年度全省社会保险经办工作先进单位、被市医保局评为“XX年度全市医疗工伤生育保险工作先进单位。一、宣传?社会保险法?情况通过多角度、多层次、多视点地宣传?社会保险法?，把法律内容普及到各类用人单位和广阔劳动者中去，充分调动社会各界学习、宣
2、传、贯彻?社会保险法?的积极性，确保贯彻落实到位;同时扩大了群众的知晓度、进步了的群众参与度，有效地促进了我县医疗、工伤、生育保险的扩面工作。一是通过印发宣传单、播发电视游字广告、刊编宣传栏、开展大型户外咨询活动、举办培训班、发送手机短信、开通咨询热线、政府网站发布政策等方式，做好?社会保险法?和医疗、工伤、生育保险政策宣传，如：印发城镇职工根本医保宣传单1.5万余份、城镇居民根本医保宣传单2万余份，邮寄未成年人参保宣传新年贺卡1.2万张等;二是组织?社会保险法?宣传队，出动宣传车深化全县18个乡镇、社区进展宣传，并不定期在全县主要集镇利用“圩日进展现场咨询、释疑解惑;三是通过省、市、县新闻媒
3、体，结合身边人、身边事的典型事例进展宣传，如：工人报、手机报以?彰显更多民生关心?为题，报道了我县尹某因工伤死亡供养亲属获88万元补助金的事例，在全县引起了一定的反响。二、医疗、工伤、生育保险参保情况我局严格按照?社会保险法?的规定，催促引导用人单位参加医疗、工伤、生育保险，及时足额缴纳医疗、工伤、生育保险费，自觉履行法定义务。坚持“广覆盖、保根本、可持续的根本原那么，依法集中组织开展扩面征缴，让医疗、工伤、生育保险覆盖民生的各个角落。XX年七月1日施行?社会保险法?后，在已实现高覆盖的根底上，努力做到应保尽保详见表一。XX年底城镇职工根本医疗保险参保单位367家，XX年六月城镇职工根本医疗保
4、险参保单位422家，新增参保单位55家。加强了农民工的参保工作。?社会保险法?第23条规定：“职工应当参加职工根本医疗保险，由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳根本医疗保险费。对参加职工医保的对象没有界定必须是“城镇职工。?社会保险法?施行后，我县农民工参保人数到达8693人，其中：城镇职工根本医疗保险1923人、工伤保险6770人。三、医疗、工伤、生育保险基金收支管理情况医疗、生育保险基金安康运行，统筹资金使用率到达上级主管部门的要求，做到了年年有结余详见表二。工伤保险基金收不抵支。造成这一现象的主要原因：一是?社会保险法?进步了一次性工亡补助金标准和一次性伤残补助金标准。将一次性工亡补助金
5、标准调整为全国上一年度城镇居民人均可支配收入的20倍;二是?社会保险法?增加了工伤保险基金的支出工程。将工伤预防费用增列为基金支出工程;将一次性工伤医疗补助金、住院治疗工伤期间的伙食补助费，以及到统筹地区以外就医所需的交通、食宿费改由基金支付;三是我县工伤保险参保单位多为高风险行业，这些行业伤残事故率高，一旦发生多起工亡事故那么面临宏大支付压力。收支情况见表三。四、医疗、工伤、生育保险缴费情况医疗、工伤、生育保险扩面征缴工作有待进一步加强。近几年来，虽然全县工业经济开展迅速，但和先进县市区相比，经济总量仍然偏小，人均收入相对较低，因此直接影响医疗、工伤、生育保险缴费基数的进步和征缴总额的增幅。
6、部分行业、企业在?社会保险法?施行过程中有抵触情绪，态度不够积极，甚至存在不参保、不缴费等违法行为;少数群众虽已参保但尚未缴费或缴费不及时，给医疗、工伤、生育保险扩面征缴工作带来很大压力。医疗、工伤、生育保险工作机制有待进一步健全。?社会保险法?施行至今，各部门齐抓共管、全社会共同参与的运行机制还不够完善，在一定程度上制约了工作的深化开展。社会保险工作制度建立还存在一些薄弱环节，镇村效劳平台建立不适应医疗、工伤、生育保险工作的实际需要，医疗、工伤、生育保险工作队伍的整体素质和业务程度有待进一步进步。五、经办机构效劳情况打破陈规创新效劳形式，为群众提供方便、快捷、贴心、平安的人性化效劳。邮寄申报
7、方便体弱多病、行动不便、居处偏避和异地安置的参保居民申报医保业务，可以在规定的时间内将全部申报材料邮寄到县医保局。县医保局收到申报材料进展审批后，根据补偿对象提供的银行账号将补偿金通过网银到账。网络核算患者出院时通过“市医疗保险信息管理系统，实行刷卡就医实时结算，超过统筹基金支付封顶线部分的医疗费用，经过系统核算后直接转入大病医疗保险理赔数据库，承保大病医保的商业保险公司，凭医保局出具的结算单理赔。网银报账异地安置、统筹区域外就诊不能刷卡报账的参保人，在报销医药费用时，不需前往县医保经办大厅，只须将住院发票等相关报账资料的原件邮寄过来，工作人员经过标准的报账流程办理后，一周内，报销的医药费就可
8、通过网银到账。刷卡就医实时结算在市内，我县城镇职工、居民医保患者到定点医疗机构就诊实行刷卡消费，患者只缴纳本人应负担的医疗费。如参保患者需更换定点医院，向医保局提出申请并获批准后即可更换。“两定机构管理进一步加强。采用定期检查与不定期抽查相结合、明查与暗访相结合方式，对28家定点医疗机构及15家定点零售药店的稽核，重点查处定点医疗机构冒名住院、挂床住院、分解住院次数、假报虚报单病种、违规结算等情况进展专项稽核;重点查处定点零售药店违背医保政策规定，刷医保卡销售化装品、生活用品、食品、家用电器等非医疗用品的情况。六、医保信息网络平台建立情况依托“市医疗保险计算机信息管理系统，打造“管理下移、效劳
9、前移的医保经办新形式，医保经办网络不断向乡镇、社区延伸。我局一是采取与定点医院、药店等效劳机构平台对接的方法，定点一个效劳机构就落户一个“市医疗保险计算机信息管理系统终端，实现实时、有效的双平台对接;二是以中心乡镇、重点社区和矿区为根底，逐步向周边延伸辐射，让平台为更多的参保群众效劳实现效能最大化;三是降低乡镇卫生院搭建平台的安装、运行本钱，免费提供医保读卡器、安装医保程序和免收网络维护费;四是开展定期或不定期的上岗、在岗免费培训，提升业务技能。目前，一个以县医保经办大厅、县人民医院、县中医院、金龙药店等7个县级经办机构、定点效劳机构为支柱，以中心乡镇、重点社区、重点矿区等36个基层定点效劳机
10、构为根底的三级医保信息网络平台，已成功搭建并正常运行。三级医保信息网络平台给群众带去了三大实惠：一是刷卡就医实时结算，既缓解了县级经办机构压力又为医保患者提供了方便;二是合理引导医保患者“小病基层治疗、大病进县医院的就医流向，进步了医保基金的科学使用程度;三是在基层医院就近住院、安康体检，最大限度地降低了医保患者的经济负担。七、医疗、工伤、生育保险档案管理情况?社会保险法?第74条第二款规定：“社会保险经办机构应当及时为用人单位建立档案，完好、准确地记录参加社会保险的人员、缴费等社会保险数据，妥善保管登记、申报的原始凭证和支付结算的会计凭证。我局的档案管理工作成绩显著。档案室装备专职档案管理员
11、1名，兼职档案员5名。业务档案分为参保类、待遇类、工伤生育类、财务统计类等4大类。目前，全局已入库档案共673卷，合计总件数7.14万件。库房到达“九防要求。档案管理效益初步显现，先后为有关单位和人员提供信息效劳、出具各种证明96次，年均接待查阅档案人员49人次。档案管理工作在省里争得荣誉，XX年二月被省人社厅、省档案局授予“全省社会保险业务档案达标验收优秀单位称号，今年五月又被省社保档案达标验收指导小组授予“XX-XX年全省社会保险业务档案达标验收工作先进单位称号。我局利用“省社保业务档案网络管理系统，设置建立了模拟库房，在档案资料真实上架的同时，对系统数据档案进展“系统上架，完全做到档案索引计算机模拟操作，实现从医保档案采集、分类、组卷、整理、打印编目、审核、入库、库房管理和利用等全过程的计算机管理。前台工作人员只需进入系统内网就可查阅陈旧业务信息，虚拟库房索引功能更方便了查询功能的应用。
