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1、- .优势病种中医诊疗方案临床疗效总结分析报告白疕寻常型银屑病中医诊疗方案临床疗效总结分析报告新泰市中医院皮肤科一、根本情况白疕寻常型银屑病是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2013年5月到2013年11月，新泰市中医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作。期间承受临床路径管理的住院患者共有15例，完成13例，平均住院日17.2天。应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、中药薰洗、药浴、紫外光照射、中药湿敷、中药涂药等。二、诊疗方案应用情况分析一主要治疗方法应用情况完成临床路径的13例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药包
2、括中药注射液使用率100%，特色疗法使用率92.3%，辨证施治率100%。其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂13例100%，辨证选择口服中成药6例46.2%，静脉滴注中药注射液100例100%，中药熏洗治疗12例92.3%，紫外光照射13例100%。二应用情况分析按照应用比例将依从性分为三个层次：好75%，中等25%75%和差n70。有效：皮损局部消退，临床病症有所改善，70n50%。无效：皮损消退不明显，临床病症未减轻或反而恶化，n证候积分减少70%。有效：皮损局部消退，临床病症有所改善，70证候积分减少50。无效：皮损消退不明显，临床病症未减轻或反而恶化，证候积分减
3、少缺乏50。 2、评价方法1皮损严重程度评分PASI评分(表1)表1：PASI评分表鳞屑(D)浸润(I)红斑(E)皮损面积%0无外表无鳞屑可见皮损与正常皮肤平齐无红斑可见01轻度局部皮损外表上覆有鳞屑，以细微的鳞屑为主皮损轻微高于正常皮肤外表呈淡红色102中等度大多数皮损外表完全或不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片状中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡形红色10293重度几乎全部皮损外表覆有鳞屑，鳞屑较厚呈层皮损肥厚，隆起明显深红色30494极重度全部皮损外表均覆有鳞屑，鳞屑很厚堆积皮损高度增厚，隆起极为明显红色极深506957089690100PASI评分=头部面积分头部严重程度分(D+I+E)0.1+上
4、肢面积分上肢严重程度分(D+I+E)0.2+躯干面积分躯干严重程度分(D+I+E)0.3+下肢面积分下肢严重程度分(D+I+E)0.42、中医证候的改善，采用中医主要临床病症评估量表(表2)评价参照?中药新药临床研究指导原那么?(中国医药科技，2002年)制定。表2.主要临床病症评估量表证型中医主要临床病症0分3分5分7分血热证皮疹颜色无红斑可见呈淡红色红色深红色皮疹灼热感无灼热感自觉轻度灼热感自觉灼热感较著自觉局部灼热难耐瘙痒程度无瘙痒轻度瘙痒瘙痒轻，少量搔抓但不影响睡眠瘙痒严重，多数搔抓影响睡眠心烦易怒程度无病症偶有发生常有发生，易缓解常有发生，不易缓解血燥证鳞屑程度外表无鳞屑可见局部皮损
5、外表上覆有鳞屑，以细微的鳞屑为主大多数皮损外表完全或不完全覆有鳞屑，鳞屑呈片状几乎全部皮损外表覆有鳞屑，鳞屑较厚呈层瘙痒程度无瘙痒轻度瘙痒瘙痒轻，少量搔抓但不影响睡眠瘙痒严重，多数搔抓影响睡眠口干舌燥程度无病症轻度口干常有发生，易缓解常有发生，不易缓解血瘀证皮疹颜色无红斑可见呈淡红色深红色暗红色皮疹浸润程度皮损与正常皮肤平齐皮损轻微高于正常皮肤外表。中等度隆起，斑块的边缘为圆或斜坡形皮损高度增厚，隆起极为明显瘙痒程度无瘙痒轻度瘙痒瘙痒轻，少量搔抓但不影响睡眠瘙痒严重，多数搔抓影响睡眠舌下络脉不明显曲，青紫偶见曲，青紫较著曲粗胀，紫黑3疗效分析采用以上评价标准和方法对治疗效果进展评价，主要疗效点
6、为：以病症改善、皮损变薄，红斑颜色变淡为近期主要评价指标。本治疗方案的疗效分析如下：13例患者中皮损消退70%的11例84.6%；70%皮损消退50%的2例15.4%，未改善0例。总体有效率100%。案例1：于某，男，48岁。主因“全身红斑脱屑反复发作30年，加重1月余入院。患者于30年前无明显诱因出现红斑、丘疹、脱屑，后累及四肢、躯干，曾在多家医院诊断为“银屑病给于治疗，病情缓解，患者自述本病冬重夏轻，1月前因过敏导致本次病情加重，皮疹泛发于全身，前胸、后背起黄豆大丘疹，上覆银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜现象及点状出血，双小腿及双手呈片状脱屑，无明显瘙痒. 既往身体安康，否认高血压、糖尿病病史。
7、皮科情况：前胸、后背起黄豆大丘疹，上覆银白色鳞屑，刮去鳞屑有薄膜现象及点状出血，双小腿皮损呈斑块状，中度浸润，上覆糠白色鳞屑，双手呈片状脱屑，无明显瘙痒，指、趾甲正常。舌质红，苔黄腻，脉滑数。中医诊断：白疕(血热证)西医诊断：寻常型银屑病 进入路径后立即复方甘草酸苷静滴，中药熏洗，紫外光照射，中药湿敷，给以犀角地黄汤口服，治疗17天后皮损消退80%以上，仅有双胫前小块皮损。案例2：略案例3：略病例根本信息表序号病历号性别年龄入路径时间出路径时间1102048于男482013-8-132013-8-302102433女392013-8-202013-9-513104527男602013-10-1
8、2013-10-19三、中医药的作用分析一白疕临床治疗难点分析银屑病是一种顽固且易复发的皮肤病。给病人带来极大的身心痛苦，临床医生颇感棘手。多年对本病进展了大量研究，人力物力都投入不少，但仍有诸多问题没有突破。难点之一：病因方面银屑病的病因尚未清楚，目前认为，银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病，通过免疫介导的共同路径最后引起角质形成细胞发生增殖。但迄今为止，对于其发病机制尚无定论。难点之二：治疗方面银屑病的治疗进展是我们极为关注的问题。目前西医治疗用药为抗肿瘤药物、免疫抑制剂、皮质类固醇激素、抗生素类、维生素类药物等。局部药物疗效好，但存在极大毒副作用而临床无法推广用之
9、。中医治疗本病辨病与辨证结合，分型与分期兼顾，临床确有一批疗效甚好的验方、复方，但疗效缓慢，疗程长，且缓解病情者多。总之，本病的治疗缺乏特效药，没有根治手段。难点之三：复发问题银屑病不是不治之症，不是没有治愈的可能性，我们所采用的治疗方案能很快能够到达临床治愈，但目前还没有一种治疗方法能够预防银屑病的复发。这是本病难点中的难点。基于以上的问题，我们今后研究需要有一定的针对性：进一步对本病的病因病机深入研究，只有对本病的发病机制有清晰的认识，才有可能找到治疗上和预防复发的突破。走中西医结合的道路，扬长避短，取西药见效快的特点与中药疗效满意、平安无副作用等有机结合，研制一批平安特效的药物，同时对目
10、前疗效肯定的中药验方、复方进展系统的实验研究，了解其作用机制。用现代医学模式的观点防治认识教育根底上，将生物、心理、社会三方面的因素有机结合，重视心理因素在本病的发病加重及复发中的作用，医患合作，给患者更多关心和理解，解除思想顾虑，防止精神紧，合理安排生活，注意饮食调节，工作量力而行。治疗上要采取针对性防性措施，防止感染因素，防止用药不当、不慎而造成红皮病或脓疱型银屑病等的发生，合理恰当用药，力求简单有效，仔细观察病情，防止诱发因素。实验研究发现，银屑病患者即使在临床治愈后，其实验室检查亦存在异常，如免疫方面仍存在表皮免疫复合物沉积；皮肤损害消退处的微循环虽有改善，但仍未恢复正常；电镜发现治愈
11、病例个别棘细胞核仍较大，线粒体聚集仍存在，线粒体嵴模糊。所有这些都说明经过临床治愈的病例，表皮组织的显微构造仍保存着治疗前病变细胞的特点，说明表皮细胞尚未完全恢复正常，这可能是本病易复发的重要原因之一。二中医药的作用分析从疗效分析中可以看出，本诊疗方案采用综合治疗方案进展辨证论治，减轻了患者皮肤损害程度，改善了临床病症，减轻了患者的心理压力，从而提高了患者的生活质量。具体分析如下： 1清热凉血消斑，迅速改善进展期的病症，防止皮损进一步蔓延。中医药治疗有助于减轻病情进展速度，进入本路径的血热证患者经过中药清热解毒，凉血消斑的中药汤剂口服治疗，配合清热解毒消斑的中药湿敷，紫外光照射，5-7天阻止皮损扩散，无新发皮损。2活血化瘀，促进斑块消退。在银屑病进入缓解期或是静止期，皮损基地已不是鲜红色，再用清热凉血解毒的中药治疗已根本无疗效，这时需参加活血化瘀或是破血逐瘀药物，改善皮肤微循环，加快皮损消退，对于斑块型银屑病尤为明显。五、方案外本专科中医技术方法应用情况自拟“康银胶囊“的临床应用情况患者长期寒凉中药，损伤脾胃，以致银屑病经久不愈，我科根据老中医经历，以凉血活血，健脾除湿为治那么，创制协定方“康
