发热待查FU课件

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1、发热待查FU课件,发 热 待 查（FUO）Fever of Unknow Origin,瑞 金 医 院 血 液 科,发热待查FU课件,FUO 定 义,1998年全国发热性疾病学术研讨会： 体温38.5 持续23周以上 病史、体检、实验室检查,发热待查FU课件,病 因 分 类,感染性疾病：4555% 结核、感染性心内膜炎 病毒：EB、巨细胞病毒，HIV 肿瘤：1520% 淋巴瘤、恶组 血管结缔组织疾病 2025% 其他：药物热 810%：原因始终不明。,发热待查FU课件,感染性疾病,结核病： 血行播散性肺结核、肺外结核 抗菌素、激素、免疫功能低下 肺高分辨CT、支气管镜 腹CT、腹腔镜 结核抗体

2、 腺苷脱氨酶（ADA）活性 PPD皮试 PCR：TB-DNA,发热待查FU课件,感染性心内膜炎,诱因：基础心脏病风心 先心 部分无器质性心脏病 心导管或手术诱因 致病菌：金葡菌多于草链菌 其他 大肠、绿脓、真菌 血培养：2550%（+） 需氧、厌氧真菌 超声（经胸壁、多平面经食道） 赘生物,发热待查FU课件,Still病（变态反应性亚败血症）,病因：慢性炎症、过敏或自身免疫有关 表现：发热，关节肿大，皮疹， 淋巴结、肝脾肿大 血清免疫指标（） ASO、RF、ANA 诊断：WBC， 抗生素无效，激素有效 排除：SLE、淋巴瘤,发热待查FU课件,组织细胞坏死性淋巴结炎,年轻女性、高热 颈部和其他部

3、位淋巴结肿痛 淋巴结：1.01.5cm 自然病程13个月，最长达6个月 呈良性自限性过程。 病因：病毒免疫异常 确诊：淋巴结穿刺灶性坏死 坏死周围有组织细胞增生 和淋巴细胞聚集，无粒细胞浸润。,发热待查FU课件,淋 巴 瘤,无浅表淋巴结肿大，表现为长期发热 纵隔 后腹膜 脾 B超：低回声型团块 纵隔镜 腹腔镜 包块穿刺 BM检查：IgH TCR重排,发热待查FU课件,恶 组,高热，肝脾淋巴结肿大，三系减少 肝功能异常 脾肿大 间歇性发热 鉴别诊断：嗜血细胞综合症、T细胞淋巴瘤,发热待查FU课件,病 毒 炎症反应综合症 细胞因子释放综合症 肿 瘤 （淋巴瘤、恶组）,发热待查FU课件,病 例 分

4、析,发热待查FU课件,病 例 一,患者俞，男，44岁。 于04年2月初无明显诱因下出现颈、双上肢骨关节疼痛，自服中药，无明显好转。04年3月上旬出现发热，最高达39，呈不规则热型。于3月10日就诊于当地医院，血常规全血减少，肝功能异常，即收入当地医院。,发热待查FU课件,治疗及临床经过,发热待查FU课件,其他检查,（1）3/12：胸部CT：两肺多发结节性病变考虑转移性肺癌可能，脾占位可能，肝右叶小钙化灶。 （2）3/24：两肺弥漫性病变（非典），脾肿大、脾梗死（对照前片，病变范围扩大）。骨髓象提示病毒感染性骨髓象。 （3）4/10：脾梗死，余无明显异常。,发热待查FU课件,病 史 特 点,青壮

5、年男性，体健 FUO，抗生素无效 伴多脏器免疫反应：肺、肝、脾、骨髓 激素治疗有效 排除：细菌、病毒,发热待查FU课件,病 例 二,患者，女，17岁，学生，上海籍人。 主诉：发热伴咽痛、咳嗽、咳痰十天。 入院日期：2004年1月17日 现病史：患者于十天前始，无明显诱因下出现发热，同时伴咽痛，咳嗽，咳痰，体温波动于37.5-39.5，热前无畏寒，痰呈白色泡沫状，无胸闷，胸痛，咯血；无腹痛 ，腹泻；无尿频，尿急，尿痛。,发热待查FU课件,就诊于当地医院，治疗后症状无好转，转诊于市五医院，血常规：Hb 106g/L，WBC 6.05109/L，其中异型淋巴细胞占23%，PLT 50109/L；胸片

6、示：右下肺炎。继续给予利巴韦林，青霉素，灭滴灵等抗感染治疗。治疗后复查胸片示：右下肺炎吸收好转，但仍发热 ,治疗期间出现黄疸并呈进行性加重，白细胞降至1.37109/L，骨髓涂片示：增生性骨髓象，单核样组织细胞易见。,发热待查FU课件,治 疗 经 过,住院经过：患者入院后，给予舒普深，灭滴灵抗感染，体温无下降趋势，呈弛张热型，每日最高体温达39.5。元月21日始改用美平抗感染，同时予以甲强龙80mg/日治疗，体温仍无下降，元月23日起，甲强龙加量至120mg/日，体温波动于3738之间，元月28日起，停用美平，甲强龙减量至80mg/日，并给予氟康唑（0.2 ivgtt bid）、希克劳（0.5

7、 po tid）抗感染治疗，4天后体温再次升高至39以上，,发热待查FU课件,以后加用更昔洛韦（500mg ivgtt qd5d）及马斯平等抗感染，二周后（2月13日）体温再次下降，波动于3738，直至2月20日自动出院。患者住院期间一直给予甘利欣，TAD等保肝治疗，并给予纤维蛋白原、白蛋白、少浆血、单采血小板和G-CSF等对症支持治疗。患者出院时神清，仍有低热，中度贫血貌，巩膜、皮肤轻度黄染，无出血现象，表浅淋巴结无肿大，胸骨无压痛，心肺（-），腹平软，肝右肋下2cm，脾左肋下刚及，质中，无触痛，移动性浊音（-），双下肢无水肿。,发热待查FU课件,辅助检查,骨髓象： 入院前（会诊片）：骨髓增

8、生明显活跃，涂片中见异常细胞占3.5%。此类细胞胞体大小不一，呈椭圆形，核染色质粗网状，胞浆量丰富，染兰色，部分可见颗粒。 04/1/20：骨髓增生明显活跃，粒/红比例倒置，为0.71。涂片中见异常细胞占2.5%。另可见噬血组织细胞。 04/2/7：骨髓增生活跃，粒/红比例倒置，为0.231。骨髓涂片中见异常细胞占8.5%，另可见噬血组织细胞。血片中异常细胞占8%,发热待查FU课件,骨髓病理（04/1/20）： 造血组织占90%，粒系增生活跃伴轻度成熟障碍，淋巴细胞易见。巢式PCR可测到IgH Fr2A、Fr3A克隆性重排，TCR（-）。 骨髓细胞核型分析（04/1/20）：46，XX,发热待

9、查FU课件,影像学检查： 腹部B超： 04/1/20 ：肝肿大（上界6肋间，肋下71mm），脾肿大（厚45mm，最大径162mm），胆囊水肿 04/1/30：肝肿大（上界6肋间，肋下20mm），脾肿大（厚47mm，最大径141mm） 上腹部CT（04/1/20）：提示肝、脾肿大，胆囊模糊密度不均，周围渗出可能,发热待查FU课件,本 病 特 点,青年女性，体健。 持续发热2周 抗生素治疗无效 伴多脏器反应，尤以网状内皮系统（肝、脾、肺间质） 激素一定量 肿瘤细胞？,发热待查FU课件,本病例随访情况,一直用甲强龙80mg/d ivgtt，至2004-3-5改用泼尼松60mg/d po，一月后逐渐减

10、量，现仍服泼尼松10mg/d。保肝治疗至肝功能正常，抗感染治疗至2004-3-4。体温自2004-3-2开始恢复正常直至现在。目前肝肋下2cm，脾肋下未及。 骨髓象（2004-3-2）骨髓增生明显活跃，粒/红比为2.341。粒系增生活跃，嗜酸性、嗜碱性粒细胞可见。红系增生活跃，以中、晚幼红为主，成熟红细胞形态、大小无明显异常。巨系增生活跃，血小板散在可见。,发热待查FU课件,血 象 变 化,发热待查FU课件,肝 功 能 指 标 变 化,发热待查FU课件,诊 断 （一）传染性单核细胞增多症？ 依据： 1 少年 2 起病急 3 发热、咽痛、肝脾肿大 4 外周血异型淋巴细胞占23% EBV感染依据：

11、EA-D-IgG（+） 嗜异性凝集试验：128阳性 传染性单核细胞增多综合征,发热待查FU课件,（二）噬血细胞综合征（EBV相关？） 根据诊断标准： 1发热超过1周，高峰38.5； 2肝脾肿大伴全血细胞减少（累及2个细胞系，骨髓增生低下或增生异常）； 3肝功能异常（血清LDH一般1000U/L）及凝血功能障碍（血纤维蛋白原1.5g/L）； 4噬血组织细胞占骨髓涂片有核细胞2%，或/和累及骨髓、淋巴结、肝、脾及中枢神经系统的组织学表现。 符合上述条件，且有明确的原发病或病因即可诊断本病。,发热待查FU课件,若 干 建 议,发热时间 感染细菌、结核、病毒 病毒免疫反应 淋巴瘤：依据（病理） 全院有一核心组：感染科、肺科、免疫科、血液科,