《急诊患者中精神障碍的识别与处理[共23页]》由会员分享,可在线阅读,更多相关《急诊患者中精神障碍的识别与处理[共23页](23页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。
1、急诊患者中精神障碍的识别与处理,西安市精神卫生中心 杨 洪 主任医师, 前 言 ,临床经验 同样的癌症患者结局为什么不同? 溃疡病患者为什么总爱复发? 穷人为什么还得高血压? “ 神经官能症 ” ? , 前 言 ,医学模式转变 传统医学模式生物医学模式 现代医学模式 (生物心理社会医学模式), 前 言 ,一组数据(20世纪90年代) 国际:WHO 14个国家 15个城市 25916门诊病例(15-65岁) ICD-10 24%心理障碍 9%心理问题国内:12省区 门诊35% 病房40- 60%识别率:发达国家40-50% 国内10- 20%, 前 言 , 一个病例,“嗜络细胞瘤”,发作性高血压
2、, 内 容 ,急诊病人中存在精神障碍的类型 急诊病人中存在精神障碍的识别 急诊病人中存在精神障碍的处理, 类 型 ,共存:躯体疾病 + 精神障碍 伴发:躯体疾病精神障碍 误“诊”:精神障碍躯体疾病, 识 别 , 共存(躯体疾病 + 精神障碍) 较少 识别较易(仔细询问病史), 识 别 , 伴发(躯体疾病精神障碍) - 重:急性脑病综合征(意识障 碍)、精神错乱状态、幻觉 妄想状态等 发生少 识别易 - 轻:焦虑、抑郁,发生多 易忽略, 焦虑障碍, 主观性焦虑:紧张、恐惧、担心、害怕、 提心吊胆、惶恐不安 运动性焦虑:头颈僵痛、手指震颤、搓 手顿足、坐卧不宁 躯体性焦虑:心悸、气短、胸闷、出汗、
3、 口干舌燥、颜面潮红, 抑郁障碍, 无兴趣(原有兴趣减退或丧失) 无望感(对未来无希望,甚至绝望) 无助感(孤立无援,他人无法帮助) 无动机感(既无心、亦无力) 无能感(自卑、自我评价降低) 无意义(整个生活无意义,生不如死), 焦虑与抑郁障碍, 反应程度与事件不相符 反应时间与事件不相符 反应与环境不相符 反应与原发病不相符, 识 别 , 误“诊”(精神障碍躯体疾病) 癔症:“失明”、“失语”、“失聪”、 “瘫痪”(转换症状) “昏迷”(木僵与亚木僵) 惊恐障碍:“急性心脏病发作” 躯体化障碍:“神经官能症” 易误诊,提高识别能力 鉴别点“症状重、体征轻、辅助检查无”, 处 理 , 原则 共
4、存: 分别处理 伴发:首先治疗原发病 + 精神医学 处理(心理治疗 + 药物) 误“诊”:提高识别力, 药物 + 心理治疗, 处 理 , 药物治疗 种类:抗精神病药 抗焦虑药 抗抑郁药 方法:对症治疗,小量、短程, 处 理 , 药物治疗 抗精神病药 奋乃静:4mg 816mg/d 23/d 舒比利:0.1 0.30.6/d 23/d 维思通:1mg 13mg/d 12/d (安坦 2mg 12/d) 氟派啶醇:5mg 510mg im 1/d, 处 理 , 药物治疗 抗焦虑药 安 定 2.5mg 510mg/d 23/d 佳静安定 0.4mg 0.81.6mg/d 23/d 氯硝安定 2mg
5、48mg/d 23/d 丁螺环酮 5mg 1020mg/d 23/d 安 定 10mg 1020mg im 12/d 氯硝安定 1mg 12mg im 12/d, 处 理 , 药物治疗 抗抑郁药 多虑平 25mg 50100mg/d 12/d 氯丙米嗪 25mg 50100mg/d 12/d 百优解 20mg 1020mg/d 1/d 赛乐特 20mg 1020mg/d 1/d 西普妙 20mg 1020mg/d 1/d 优 克 20mg 1020mg/d 1/d, 处 理 , 药物治疗原则 对症 小量 短程, 处 理 , 暗示治疗 适应症:癔症性感觉与运动障碍 (转换症状)与木僵(昏迷) 方法:氯化钙(溴化钙)静脉注射暗 示疗法 要点:静脉注射前的暗示性“铺垫”, 处 理 , 20分钟短程心理治疗 核心:支持性 方法:解释、保证、支持 技术:倾听、共情,谢谢,西安市精神卫生中心 杨 洪(主任医师),Tel:85510981(O) 13002910338(M) E-mail: WXYH,