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1、焦虑症和抑郁症的早期识别与处理,焦/虑/症/和/抑/郁/症/的/早/期/识/别/与/处/理,焦虑症和抑郁症,汇报人：XXX 汇报时间：20XX,目,录,精神障碍概述,抑郁症与焦虑症识别,躯体疾病与抑郁焦虑共病,抑郁、焦虑症的处理与治疗,焦/虑/症/和/抑/郁/症/的/早/期/识/别/与/处/理,PART01,精神障碍概述,北京回龙观医院的MichaelPhillips（费立鹏）等通过流行病学调查发现:中国居民人群中17.5%至少患1种精神障碍（mentaldisorder） Lancet 2009; 373: 204153,美国2003年完成的全美流行病学调查：人群抑郁症的终生患病率为16.2
2、%，年患病率为6.6% JAMA 2003，289：3095,在过去的30年里有10-20%的患者经受着精神障碍的折磨，进入21世纪后我国精神卫生问题更加突出，预计在2020年疾病总负担预测值中，精神障碍仍将排名第一，并由原来的20%上升至25%。 WHO研究报告和中国卫生部有关资料,精神障碍（一）流行病学：高患病率,美国精神病学会主席（2年前预言）： 未来10年将是精神病学发展的10年。,The era of mental disorders is approaching,精神障碍（一）流行病学：高危害性,给患者带来极大的健康负担和经济负担 严重影响患者的 社会功能和生活质量,1.高患病率
3、2.用于诊治的资源投入少、 专业人员少、床位少 3.认识不足：社会偏见、 就医者少、得到正确诊治干预者少,危害,现状,精神障碍（二）定义 DSM-5,精神障碍是一个综合征，,是以个体在认知、情绪、行为上出现显著临床异常为特征，,可导致患者社会功能和生活质量的明显损害或失能（disability），,病程大多是持续迁延的，,病前多有一定的心理素质和人格基础，起病常与心理社会因素有关。,精神障碍（三）发病机制,精神障碍概述,生物学因素,心理社会因素,遗传 脑发育异常 躯体疾病 机体功能状态,性格特征 应对方式 应激 （生活事件）,PART02,焦/虑/症/和/抑/郁/症/的/早/期/识/别/与/处
4、/理,抑郁症与焦虑症识别,注意力、思考力下降 无用感、自责、自罪 自杀 精神运动改变、焦虑,精力减退或疲乏感 食欲、体重改变 睡眠障碍 性欲减退 疼痛、血管舒缩障碍等植物神经功能紊乱,行为认知受损,情绪低落： 兴趣愉快感下降,躯体症状,抑郁症与焦虑症识别,1.是一种负性情绪。 2.以情绪低落为主要表现，对平时感到愉快的活动兴趣降低。 3.一般为正常心理反应，持续时间短。 4.多数不需要医学处理。,1.是一组症状综合征。 2.以显著抑郁心境为主要特征，丧失兴趣或愉快感，表现有情绪、行为和躯体症状。 3.一般为病理性，持续时间略长。 4.需要医学处理。,抑郁症与焦虑症识别,抑郁,抑郁情绪,抑郁 状
5、态,抑郁症,1.是一类疾病诊断。 2.由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。 3.至少持续2周，影响社会功能。 4.需要医学处理。,1.一种处于应激状态时的正常情绪反应。 2.表现为内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况。 3.属于人体正常的防御性的心理反应，持续时间短。 4.多数不需要医学处理。,1.是一组症状综合征。 2.包括躯体性症状、精神性症状以及坐立不安等运动性焦虑症状，个体有与处境不相符的情绪体验，可伴睡眠困难。 3.一般为病理性，持续时间略长。 4.需要医学处理。,抑郁症与焦虑症识别,焦虑,焦虑情绪,焦虑 状态,焦虑症,.是一类疾病诊断。 2.以
6、无法控制的担心为核心，伴发躯体、行为异常。 3.至少持续6月，影响社会功能。 4.需要医学处理。,PART03,焦/虑/症/和/抑/郁/症/的/早/期/识/别/与/处/理,躯体疾病与抑郁焦虑共病,躯体疾病与抑郁焦虑共病,睡眠障碍 食欲改变 心血管系统 消化系统症状 注意力障碍 易激惹 精力减退,焦虑症 过度担忧 神经系统症状（如头晕、震颤） 大汗 口干 坐立不安 呼吸急促,抑郁症 抑郁心境 无价值感 罪恶感 自杀观念,躯体疾病与抑郁焦虑共病,抑郁症合并焦虑症状,焦虑症合并抑郁症状,1.60%以上的抑郁症患者合并有焦虑症状。 2.焦虑性抑郁症，是抑郁症中的一种亚型,3.焦虑症+持续情绪低落者少见
7、。 4.40%焦虑障碍患者在其一生中有过抑郁发作，而且符合抑郁症的诊断标准,躯体疾病与抑郁焦虑共病,早醒 梦的困扰,入睡困难、 睡眠感缺乏、 中间觉醒增加 （应激时期）,抑郁症 伴发 睡眠障碍,焦虑症 伴发 睡眠障碍,PART04,焦/虑/症/和/抑/郁/症/的/早/期/识/别/与/处/理,抑郁、焦虑症的处理与治疗,抑郁、焦虑症的处理与治疗,一、排除类似抑郁症的躯体疾病,二、心理治疗,三、药物治疗,酗酒 药物（利血平） 甲状腺功能异常 电解质紊乱（低钠血症） 贫血 （铁、叶酸；B12缺乏）,1.适应症： 轻中度的焦虑抑郁障碍患者可以作为单独的治疗措施； 对于中重度患者、药物疗效欠佳/依从性差可
8、联合心理治疗； 对于儿童、孕妇、哺乳期或计划怀孕者采用心理治疗作为初始治疗. 2.治疗方法：支持性心理治疗、认知行为治疗、行为治疗、人际关系治疗、精神动力学心理治疗、生物反馈治疗、家庭治疗等。,阿米替林、多塞平、丙咪嗪、氯丙咪嗪、异烟肼、吗氯贝胺、氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰/艾司西酞普兰、文拉法辛和度洛西汀、米氮平、曲唑酮（美舒郁）、新型的非苯二氮卓类抗焦虑药，丁螺环酮和坦度螺酮。,抑郁、焦虑症的处理与治疗,1.急性病：焦虑、抑郁与躯体疾病应激或治疗等有关，应尽快控制症状，病情 稳定后可考虑逐步减药或停药,2.慢性病：慢性躯体疾病伴发焦虑、抑郁，应促使症状持续缓解，防止症状波动发展为慢性化，在急性期控制症状后还需要继续巩固治疗；,3.焦虑、抑郁等达到“障碍”标准应按照急性期、巩固期、维持期及停药期全病程治疗观察。（抑郁症为高复发性疾病，首次发作后，有50-85%会有第二次发作，故推荐全程治疗）,焦虑症和抑郁症的早期识别与处理,焦/虑/症/和/抑/郁/症/的/早/期/识/别/与/处/理,焦虑症和抑郁症,汇报人：XXX 汇报时间：20XX,
