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1、郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,闭 经 （amenorrhea）,高 尚 风,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,原发性闭经 primary amenorrhea 继发性闭经 secondary amenorrhea,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,原发性闭经 （primary amenorrhea）,年满16岁、女性第二性征出现但月经从未来潮者 年满14岁仍无女性第二性征发育者，占5,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,继发性闭经 secondary amenorrhea,正常月经发生后月经停止6个月以上 根据自身月经周期计算停经3个周期以上者。占95。,郑州大学第一附属医院
2、妇科郑州美信医院,分类,按病变部位 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 中枢下丘脑性闭经,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,按促性腺激素水平 高促性腺激素性腺功能低落： Hypergonadotropic hypogonadism FSH30IU/L，提示病变在卵巢。 低促性腺激素性腺功能低落： Hypogonadotropic hypogonadism FSH和LH均5IU/L，提示病变在中枢。,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,按闭经严重程度分类 度闭经 子宫内膜已受一定量的 雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。 度闭经 子宫内膜未受 雌激素影响，用
3、孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,病因和病理生理,中枢神经下丘脑性闭经 垂体性闭 卵巢性闭经 子宫性闭经 先天性下生殖道发育异常,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,中枢神经下丘脑性闭经,精神应激 性 下丘脑多巴胺分泌下降 体重下降 神经性厌食 运动性闭经 嗅觉缺失综合症 药物性 肿瘤,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,精神应激 性 psychological stress,环境改变 过度紧张 精神打击,促肾上腺皮质激素释放激素 皮质素,内源性阿片肽,垂体促性腺激素,闭经,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,下丘脑多
4、巴胺分泌下降,多巴胺,垂体催乳激素,抑制生殖轴,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,体重下降 神经性厌食,多发生于25岁以下年轻女性 原因不清 死亡率高达9,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,运动性闭经,体内脂肪减少 应激反应 限制能量摄入 GNRH,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,嗅觉缺失综合症kallmanns synndrome,是一种下丘脑GNRH先天性分泌缺陷，同时伴嗅觉丧失或嗅觉减退的低促性腺激素性腺功能低落，称之。,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,药物性,避孕药 氯丙嗪 利血平,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,垂体性闭经,垂体肿瘤 空蝶鞍综合征(empty
5、 sella syndrme) 希恩综合征sheehan syndrome,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,空蝶鞍综合征(empty sella syndrme),碟鞍隔先天性发育不全 肿瘤 手术,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,希恩综合征sheehan syndrome,产后出血 休克,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,卵巢性闭经 性腺先天性发育不全 45XO（50） 45XO的嵌合型（25） 46XX （25） 46XY单纯型（少见）,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,抵抗性卵巢综合征(resistant ovary syndrome) 发育正常 对促性腺激素不敏感 卵
6、巢早衰 (premature overian failure) 40岁前卵巢内卵泡耗竭或被破坏而发生的卵 巢功能衰竭，称之。,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,子宫性闭经： 先天性无子宫 Asherman综合征 子宫内膜破坏引起的闭经 其他 先天性下生殖道发育异常： 无处女膜 阴道下1/3缺如等,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,诊断步骤,病史 体格检查 妇科检查 实验室辅助检查步骤,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,评估雌激素水平,宫颈评分法 阴道上皮脱落细胞检查 孕激素试验 雌激素试验,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,激素测定 PRL TSH 甲状腺功能减退 TSH正常
7、MRI CT PRL正常 测定促性腺激素 FSH5IU/L 下丘脑垂体 FSH30IU/L 卵巢 LHFSH且LH/FSH的比例23 Pscos,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,垂体兴奋试验 GNRH iv 测定LH FSH 临床意义 LH正常（30分） 比基值升高2-4倍 LH无反应或低弱反应 垂体功能减退 LH反应亢进 FSH反应低下 Pscos FSH反应亢进 卵巢功能低下 其它激素测定,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,其它辅助检查 BBT 子宫内膜活检 子宫输卵管造影 宫腔镜检查 腹腔镜检查 超声检查,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,诊断及辅助检查,闭经,病史与查体
8、排除假性闭经、全身其他疾病,-HCG 除外妊娠,孕激素试验,有出血（度闭经）,无出血,子宫性闭经,内膜活检 宫腔镜 子宫造影 检查证明卵巢功能正常,雌孕激素试验,无出血,有出血（度闭经）,血PRL测定,高PRL闭经,CT或MRI、甲状腺功能、服药史,正常,血LH、FSH、E2、T测定,FSH高，E2低,卵巢性闭经,性染色体 免疫抗体 腹腔镜,LH高 FSH正常或低下 T正常或高,PCOS,B超或CT 除外肿瘤 血胰岛素 17HP DHEAS,LH、FSH正常或低下,GnRH试验,正常,下丘脑性闭经,CT或MRI、精神因素、 药物、运动、消瘦、厌食,低下,垂体性闭经,CT或MRI 其他靶腺检查,
9、郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,治疗,全身治疗： 缓解精神应激 消除紧张 焦虑及应激状态 调整饮食，加强营养 减少运动量及训练强度,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,内分泌药物治疗： 1.抑制垂体催乳素过多分泌： 溴隐亭（bromocriptine）：多巴胺激动剂，与多巴胺受体结合起类似多巴胺作用，抑制PRL分泌。 甲状腺粉：用于甲状腺功能减退所致高泌乳素血症。,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,2.促排卵药物 3.雌、孕激素替代治疗 人工周期替代疗法：用于低雌激素性腺功能低落者。 单用孕激素：用于体内有一定内源性雌激素的度闭经患者。 避孕药：治疗PCOS，有效抑制过多雄激素的产生。,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,手术治疗： 针对器质性病因采用相应手术治疗，如：生殖道畸形矫正手术、宫镜宫腔粘连松解术、卵巢肿瘤切除术等。 辅助生育： 体外受精、配体输卵管内移植、合子输卵管内移植、胚胎输卵管移植等。,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,综 合 征,嗅觉缺失综合症kallmanns synndrome 空蝶鞍综合征(empty sella syndrme) 希恩综合征sheehan syndrome 抵抗性卵巢综合征(resistant ovary syndrome) Asherman综合征,郑州大学第一附属医院妇科郑州美信医院,
