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1、 骨健康管理服务体系的构建 一 骨健康管理服务的界定（一）骨健康管理服务的提出健康管理最早出现在美国，由全科医师和健康保险业以及健康体检发展共同衍生而来。健康管理的核心是健康及影响健康风险因素的管理，主要任务是改善和促进健康，预防疾病或病伤以及延缓衰老，通过提供方便、可支付和高效的健康管理服务来控制医疗费用，减轻个人、家庭、企业、社会与国家的负担。20世纪下半叶，英、德、法、加、日等发达国家也积极效仿美国，开展预防性体检和实施健康管理服务。健康管理学是一门研究人体健康与影响人体健康的相关因素，及健康管理服务的相关理论、方法和技术的一门新兴学科，是健康医学学科的重要组成部分，是一门相对独立的医学
2、科学知识体系。骨健康管理学作为其中一个专业分支学科，由河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）首先提出，在国内外研究重点主要涉及骨质疏松及骨折的预防，尚无肌骨系统联合总结管理的先例。骨健康管理重要价值在于人群骨骼健康生活的质量提高和高危人群病前状态的有效干预。随着体检软件等产品技术开始研发和应用，相关学术组织和学术机构的引领推动，商业模式在骨健康管理的应用还处在起始阶段，国内外提出的骨健康管理主要针对骨质疏松等疾病展开的宣教、筛查及干预研究，在平乐正骨之前对于肌骨系统（筋骨并重）的健康管理在国内没有明确的概念及相关专著出版。（二）骨健康的概念与内涵1.骨健康概念骨健康管理学是一门研究人体骨关节、骨
3、骼肌及其辅助装置（筋膜、腱鞘、滑液囊）等运动系统的健康与影响其健康的因素，及健康管理的相关理论、方法和技术的一门新学科，是从健康管理学服务实践中分支出的一门新兴学科，也占据着健康医学的重要一方面，是对健康管理学科学的继承和创新，是一门相对独立的医学体系。骨健康是指骨骼、骨关节、骨周围组织、骨代谢的机能状态、营养状况、结构状况的综合分析。骨骼健康是随着年龄变化、生活环境改变及健康状态而发生改变的。骨骼健康是生命健康的重要保障，骨骼有着“生命之工厂、体质之银行”的称号，具有支持形体健康和保护内脏健康等功能。2.骨健康的内涵（1）专门研究个体或群体的骨骼健康与影响骨骼健康的因素，即研究人的健康概念、
4、理念、观念、健康评价指标体系与评价标准、健康影响因素等（包括有害和有利因素）。（2）研究骨健康管理学的相关理论：即骨健康测量学、骨健康行为学、骨健康信息学、骨健康管理理论、骨健康评估学、“零级预防”与慢病风险管理理论等。（3）骨健康管理适宜技术与方法：适宜技术包括骨健康信息采集与分析技术、疾病风险评估技术、健康干预与健康跟踪技术等。方法包括骨健康自测自评方法、骨健康测量评价方法、骨健康的信息分析与模型建立、骨健康管理调查与随访、骨健康管理干预方案研究、骨健康管理的效益评价应用。（4）概括总结骨健康管理的创新成果和实践经验，明确骨健康管理学的学科定位，对骨健康管理学的发展创新具有重要意义。（三）
5、骨健康管理服务的主要内容与范畴骨健康管理主要是通过骨健康保健和医疗技术，建立起一套整体、详细及个性化的服务流程，帮助维护促进骨骼健康，以及维护骨骼健康的方式方法，实施建立起一整套健康有序的生活方式及生活态度，降低疾病的危险因素，以达到防治骨及相关骨骼疾病的目的。骨健康管理服务并不是单纯的健康体检服务模式。骨健康管理服务的主要内容是运用先进的骨科学经验，结合现代管理科学的理论和方法，通过明确的目标、周密的计划及有组织的管理方法，来调动社会民众积极性，通过全面的详细调查，采集民众信息，评估其危险因素，用于骨健康的咨询与指导，制订骨健康的维护促进计划，实施一系列的骨健康管理措施，主要以干预方案为主。
6、主要包括以下几方面。骨健康调查与信息采集。骨健康调查是为了了解和掌握社会民众重点关注的骨骼健康的问题和需求的一种健康管理服务模式，是一种及时解决上述问题的重要方法。其意义在于发现影响骨骼及其骨骼相关健康的各种潜在因素，使我们的医护医护人员在诊疗过程中的能够增强疾病预见性和主观能动性。骨健康评估与相关风险预测。骨骼及其相关疾病的正确诊断与防治是建立在骨健康评估基础上的，其重点在于把参与调查者的一般基本信息、基因遗传因素、日常生活方式、身体行为状况及其工作生活环境等诸多因素，采用定性和定量相结合的分析方法对其骨健康进行相关风险预测。健康咨询与指导。系统全面地根据自身骨骼健康特征，量身定制，对广大社
7、会民众有针对性地提供骨健康及其相关方面的咨询方案，并制定出全面化、系统化、规范化的骨骼健康保健方案。通过对骨相关疾病的预防及诱因控制，并广泛开展骨健康教育，指导并改变广大社会民众的不良的生活行为方式，并对已患有骨骼相关疾病的人群进行康复教育指导等一系列措施。事实证明，通过对上述人群进行全面管理后，在预防和控制骨骼疾病、延缓疾病的自然发展发生、降低我国医疗成本等诸多方面有着明显优势。（四）骨健康管理服务的作用意义随着交通工具的改善，人类运动减少，骨关节及肌肉的退变在逐步加快，有年轻化的趋势。不良生活行为，出现颈椎、腰椎等骨健康问题的提前出现，不科学的运动方式引起骨关节磨损出现骨关节的不同程度病变
8、。所有的不良工作及生活方式促使慢病高发，脊柱关节亚健康问题突出，医疗负担急剧增加。我国广大民众已经习惯病后就医这个生存模式，大部分人在骨骼及相关疾病未完全发病的情况下，疏忽自己的骨骼健康状况，缺乏自我健康管理的意识和方法。同时，随着社会经济文化的发展及全民健康素养的提升，广大人民群众对骨骼健康的需求日益迫切。所以，维护骨骼健康势在必行。积极有效正规的骨健康宣教，提升大众对骨健康的认识，掌握骨健康相关的知识，改善不良生活习惯和生活方式，调理亚健康的状态。骨健康管理面临的问题非常紧迫。建立结构清晰、内容充实、覆盖全生命周期的骨健康服务体系符合时代发展的要求，有利于完善我国医疗卫生服务体系，促进医学
9、模式转换，是完成医疗卫生体制改革目标的需要，实现人们与健康的进一步靠近。二 骨健康管理服务的发展现状（一）骨健康管理服务进入国家政策规划针对目前严峻形势，国务院关于促进健康服务业发展的若干意见，首次界定了健康服务业的内涵外延，到2020年，健康服务业成为推动社会持续发展重要力量的总体目标。2016年，国家发布了健康中国2030规划纲要，纲要中明确提出了“健康骨骼”的专项行动目标，“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”，“要把人民健康放在优先发展的战略地位。”提高国民健康素养，到2030年基本实现以县（市、区）为单位全覆盖，这将成为我国公共卫生
10、服务和全民健康指标的重要测量方式，也是今后15年推进健康中国建设的行动纲领。中国防治慢性病中长期规划（20172025年）提出，“由疾病治疗向健康管理转变，创新和丰富预防方式，贯彻零级预防理念”。健康管理成为重点，零级预防成为重要关注点，慢病健康管理成为重点目标。“健康中国”国家战略和健康服务业发展规划对骨健康管理带来了空前的机遇与牵引。骨关节病作为慢性病，已成为全世界共同面对的问题，骨健康问题尤应引起人们的重视。健康骨骼的管理是我们的重要使命。（二）骨健康管理服务是健康服务的新业态2013年8月，李克强总理在国务院常务会议上部署促进健康服务业发展工作时强调要不断催生出更多新产业、新业态、新模
11、式。骨健康管理服务是健康管理服务学的一个专业分支，目前还处在起始阶段，要在健康管理服务实践中接受检验。骨健康管理学强调以人的骨骼健康为中心，以骨骼健康或骨科疾病风险管理为重点，以最小投入获取最大健康效益作为骨健康管理的核心理念。骨健康管理学是一门新的学科体系，是对健康管理学的创新和发展。骨健康管理学与健康管理学科德内涵要求与基本环节相吻合，突出了以人的骨骼健康为中心，以慢病早查和早期康复为特点，以“检测、评估、干预、跟踪”为基本环节。以健康信息标准为支撑，以全民健康水平为目标，形成骨健康管理学科与专业优势，体现了医学科学的传承和创新。（三）国民骨健康问题多，骨健康管理服务需求紧迫各种慢性疾病包
12、括骨关节疾病严重威胁着老年人的健康，且呈现逐步增长趋势，2015年伴随人口老龄化出现的肌骨系统慢病问题增多，影响晚年生活质量。1998年，世界卫生组织统计显示，全世界人口中约有3.5亿人患有各种的骨关节方面的疾病，而在亚洲地区，这个发病比例更高，据统计，患有骨关节疾病的人群约占亚洲地区人口的10%；世界卫生组织推算，到2025年，全球患关节疾病的人口将超过8亿人，其患病率仅次于心血管相关疾病，而骨关节炎在骨关节疾病中又被称为“不死的癌症”，已然成为威胁人类健康的第三大杀手。骨关节炎是全世界内最常见的骨关节病，其发病状态呈世界性分布。有研究显示，我国患骨关节疾病的人群占1.5亿左右，而且没有明显
13、的地域差异。其中55岁以上的患有骨关节病的人群约占60%，65岁以上的发病率可达85%，75岁以上的老年人骨关节的发病率更是接近100%1。骨关节疾病也是致残率最高的疾病之一，所以骨健康管理势在必行。（四）骨健康与骨健康管理服务的体系与流程基本建立1.骨健康管理服务体系的建立近年来，随着卫生体制改革的发展，我国卫生医疗体制发生了很大的变化，过去的预防医学模式也随之悄然发生改变，从原来单一的生物医学模式向生物-心理-社会医学3P模式转变，从对疾病的治疗模式向防治和综合干预的模式转变。我国应结合时代发展要求，把健康理念及健康知识融入社会民众心里，使他们从心理上更易接受，而使我们更好地对广大民众进行
14、健康管理服务。首先需要我们构建完善的医疗体系和科普教育体系，完善的医疗体系应涵盖范围较广，从三级医院到二级医院到社区医院，培养一批专职的健康管理医生和基层专职医师；科普教育体系应体现在社会的每个小单元里，具体在社区或楼宇内，将骨健康科普教育及干预措施融入生活和工作的每个角落，进行网上、网下相结合的综合干预，以达到全民施教、全民受教为目的的教育科普体系。2.骨健康管理服务流程的建立（1）构建完善骨健康档案骨健康档案主要负责记录个体或群体的骨骼基础健康状况，提供完善基础资料，完善后期骨健康管理体系构建，档案内容主要包含以下几个方面：个体基本信息采集、骨骼体检状况分析、危险因素分析及干预，骨关节、骨
15、质疏松等慢性病的发展记录及更新，广大民众可根据档案的构建实现对自身机体骨骼健康状况及其变化情况有更深一步的了解，并根据骨骼健康状况及时采取合理有效的措施干预疾病或机体危险因素发生。（2）量身定制骨健康指导方案骨健康指导方案制定过程中，需根据自身机体的具体情况及危险因素进行量身定制，有计划、有目的、有针对性地促进骨健康管理，其内容主要涉及对个体或群体的定期随访，疾病的康复及危险因素实施干预等；对于骨关节等慢性疾病康复期人群，应促进机体功能恢复，严防疾病复发。现阶段，随着人们生活压力大及快节奏的生活方式，颈椎、腰椎等骨健康问题提前出现，不科学的运动方式使骨骼老态化，人们开始逐渐重视对自我骨骼健康的
16、管理，根据此类需求，医护人员可将健康教育、养生保健等融入骨健康管理服务中，不断开展骨健康活动，维护促进骨骼健康；另外，还需对个体的生活行为方式给予管理，调整个体的日常生活方式及行为干预实现对骨骼疾病的控制和管理。（五）骨健康管理服务机构与行业组织开始成立目前，骨健康管理服务工作已逐步展开，逐渐向各个城市推广应用，通过骨健康管理档案的构建，制订出个体化的骨骼健康调养方法，初步形成了骨健康管理服务模式，该骨健康管理模式会根据社会民众不同的骨健康需求，开展科普宣传教育、个体危险因素干预、骨科医师专业指导、社区居民互动性交流等，提高民众自我管理、自我预防、自我康复意识。山东聊城首先开展了骨骼健康惠民项目，作为全民健康的一项重点项目，向社会民众提出了“一评二控三减四健”的生活行为改变，主要从健康评估，控
