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1、 选择性保脾手术治疗外伤性脾破裂临床分析 【摘要】目的：分析选择性保脾手术治疗外伤性脾破裂临床效果。方法：择取2015年4月至2017年1月我院收治的66例外伤性脾破裂患者进行研究，以入院时间为依据将所选患者分为传统组和研究组，每组各33例，传统组患者行传统全脾切除术治疗，研究组患者行选择性保脾手术治疗。结果：研究组患者的临床总有效率为90.9%，传统组患者的临床总有效率为66.7%，研究组明显高于传统组（P0.05）。研究组患者术后不良反应发生率为12.1%，传统组患者术后不良反应发生率为33.3%，研究组明显低于传统组（P0.05）。结论：针对外伤性脾破裂患者行以选择性保脾手术治疗不仅可以
2、提升临床总有效率，还可以降低术后并发症的发生概率，具有显著临床价值。【关键词】保脾手术；外伤性脾破裂；临床分析Clinical analysis of selective spleen preserving surgery in the treatment of traumatic rupture of spleenYang Yu(Department of general surgery, No.211 Hospital of PLA, Heilongjiang 150080, Harbin, China)【Abstract】Objective: to analyze the clinica
3、l effect of selective spleen preserving surgery in the treatment of traumatic rupture of spleen. Methods: the patients of 66 cases of traumatic spleen selected from April 2015 to January 2017 in our hospital were broken, according to admission time the selected patients were pided into the tradition
4、al group and the study group, 33 cases in each group, the traditional group was treated with traditional splenectomy, study group underwent selective spleen preserving operation treatment. Results: the total effective rate of the study group was 90.9%, and the total effective rate of the traditional
5、 group was higher than that of the traditional group (P 0.05), and the total effective rate of the study group was higher than that of the traditional group (P 0.05). The incidence of adverse reactions was 12.1% in the study group, and the incidence rate of adverse reactions in the traditional group
6、 was significantly lower than that in the conventional group (P 0.05), and the incidence of adverse reactions was significantly lower in the study group (P 0.05). Conclusion: in order to improve the total effective rate and reduce the incidence of postoperative complications, it is of great clinical
7、 value in the treatment of traumatic splenic rupture.【Key words】 spleen preserving surgery; traumatic rupture of spleen; clinical analysis外伤性脾破裂属于一种急腹症，在普外科中较为常见。在腹部闭合伤中，外伤性脾破裂占20-40%1。现阶段，临床中有多种方式可以对外伤性脾破裂进行治疗，但一般情况下仍通过全脾切除术进行治疗，但此种治疗方式使患者身心健康受到损害2。伴随现代医疗技术发展，选择性保脾手术在临床中的应用愈加广泛，且取得良好效果3。基于此，本文择取201
8、5年4月至2017年1月我院收治的66例外伤性脾破裂患者进行研究，探究对其行选择性保脾手术治疗的临床效果，现作如下报道。1资料与方法1.1一般资料择取2015年4月至2017年1月我院收治的66例外伤性脾破裂患者进行研究，以入院时间为依据将所选患者分为传统组和研究组，每组各33例，传统组男20例，女13例，年龄介于24-74岁，平均年龄为（45.11.2）岁，致伤原因：17例因车祸致伤、10例因高处坠落而致伤、6例因腹部遭受打击而致伤；研究组男19例，女14例，年龄介于23-75岁，平均年龄为（45.41.3）岁，致伤原因：18例因车祸致伤、9例因高处坠落而致伤、6例因腹部遭受打击而致伤。两组
9、患者各项资料数据对比结果提示无统计学差异。1.2治疗方法传统组患者行传统全脾切除术治疗。研究组患者行选择性保脾手术治疗：先对患者进行麻醉，在左侧左肋弓下进行切开，作弧形切口，并逐层进入腹部，先将积血清除，并对脾周韧带进行处理，向腹部切口处将脾托出，确定脾破裂部位，切除破裂脾脏，再予以缝合处理。针对破裂伤出现在脾脏外面或周边的患者可通过平行褥式缝合进行处理；针对破裂伤出现在脾门血管处且有完整的上极表现则可以通过脾部分切除术进行处理。手术完成后观察10分钟左右，若未出现活动性出血症状，则可放置引流管于脾窝位置。1.3临床观察指标观察两组患者的临床效果：术后脾破裂症状完全消失，机体功能恢复为显效；脾
10、破裂症状减轻，机体功能明显改善为有效；脾破裂症状未减轻，机体功能无变化为无效，显效例数和有效例数之和即为总有效例数。记录两组患者的术后不良反应发生情况。1.4统计学方法本次研究中涉及到的数据处理采用SPSS19.0软件进行，若结果显示P0.05则提示数据差值有统计价值。2结果2.1两组患者的临床效果对比研究组患者的临床总有效率为90.9%，传统组患者的临床总有效率为66.7%，研究组明显高于传统组（P0.05）。见表1：表1 两组患者的临床效果对比（n，%）组别显效有效无效总有效传统组（n=33）10121122研究组（n=33）1614330P-0.052.2两组患者术后不良反应发生情况对比
11、研究组患者术后不良反应发生率为12.1%，传统组患者术后不良反应发生率为33.3%，研究组明显低于传统组（P0.05）。见表2：表2 两组患者术后不良反应发生情况对比（n，%）组别肠梗阻胰漏出血静脉血栓总计传统组（n=33）414211研究组（n=33）10214P-0.053讨论脾脏属于人体免疫器官之一，不仅在体液免疫中有重要作用，而且对细胞免疫而言也非常重要。一旦将脾脏切除，机体可能出现免疫缺陷，失去脾脏的储存、过滤以及制造血液的功能，此种状态下血小板数量将增加，提升血液黏滞性，降低血液流动性，容易导致血栓，降低抗肿瘤能力和免疫调节能力等。如果免疫功能损伤严重，则术后容易出现凶险性感染，因
12、此脾组织和功能的保留成为外科医师研究的重点内容。现阶段，临床中常用的保脾手术方式主要包括：脾破裂修复术，此种术式在-级脾脏损伤中适用；脾动脉结扎+缝合修补术，在-级脾破裂以及脾门撕裂伤中适用；脾部分切除术在级脾破裂中适用。保脾手术方式的选择应遵循以下原则4：保全生命安全放在首位，在保证生命安全的前提下保留脾脏。以脾脏损伤类型为依据，并与其破裂程度相结合确定术式。高龄患者不适用于保脾手术，小年龄段患者更适用，应以患者实际情况确定术式。多种手术方式的联合应用可以增加手术的安全性和可靠性。保脾手术后应对患者生命体征进行严密观察，并做好定期随访。如果涉及到老年患者，且存在凝血酶原延长、合并器官功能紊乱
13、、严重感染等症状，应尽量选择脾切除术，以避免意外事件出现。在选择性保脾手术实施过程中应注意以下事项5：做好术后引流，避免脾周围出现脓肿现象。手术过程中应对脾破裂程度进行准确评估，如果患者脾脏损伤部位不易缝合或脾蒂损伤，则应行脾切除术。手术结束后应及时给予患者抗炎止血治疗，尽可能避免二次手术。在本次研究中，应用选择性保脾手术治疗的患者不仅是在临床总有效上，而且在术后并发症上均明显优于应用全脾切除术的患者，可见选择性保脾手术的临床效果更佳。结语：总之，与传统全脾切除术相比，针对外伤性脾破裂患者行以选择性保脾手术治疗不仅可以提升临床总有效率，还可以降低术后并发症的发生概率，具有显著临床价值。参考文献1陈孝平，汪建平.外科学M.8版北京:人民卫生出版社，2013: 460 2王兴河 手术治疗急性结石性胆囊炎42例临床效果观察分析J中外医疗，2011，30(29) : 63 3高治华， 郭亚， 刘宝华， 等急性无结石性胆囊炎19例临床诊治分析J安徽医学，2013，9( 9) : 1 3411342 4王晓军，王志力，郑立急性结石性胆囊炎腹腔镜手术时机选择及中转开腹手术的影响因素分析J疑难病杂志，2013，12( 9) : 685687 5张枚腹腔镜与开腹胆囊切除术的对比分析J.当代医生，2012，18(3) : 6768.-全文完-
