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1、 论述糖尿病肾病患者运用缬沙坦联合依那普利叶酸片治疗的临床疗效 摘要：目的：阐述糖尿病肾病患者使用缬沙坦联合依那普利叶酸片治疗的临床效果。方法：选取我院2014年6月2017年6月收治的120例，2型糖尿病早期肾病患者所谓研究对象，然后将其随机、平均的分成缬沙坦治疗组、依那普利叶酸片治疗组、联合治疗组；治疗之前后，对患者的24h蛋白质定量(UAE)、尿素氮(BUN)、血压等进行测量。结果：经不同的治疗方式治疗后，患者的血压均明显下降，但没有差异统计学研究价值，P0.05；患者经治疗12个星期后，血肌酐(SCr)与尿素氮出现一定程度的降低，且差异没有统计学研究价值，P0.05；治疗后，患者蛋白质
2、定量明显下降，且P0.05，数据差异具有统计学研究价值。而采用联合用药的联合治疗组，蛋白质定量比其他两组下降明显，P0.05，数据差异具有统计学研究价值；且三组都没有患者出现严重的不良反应现象。结论：在糖尿病肾病的治疗中，采用缬沙坦联合依那普利叶酸片治疗的疗效明显比单一用药效果更好，且副作用较小，值得临床广泛推广使用。关键词：糖尿病肾病；缬沙坦；依那普利叶酸片引言：糖尿病在国内具有较高的发病率，而2型糖尿病肾病（DN）的危险性最大。所以，患者在日生活中，一定要做好日常的身体检查工作，尽早的发现身体存在的潜在疾病，并进入医院展开针对性的治疗。为了帮助患者有一个良好的生活质量，本文将针对糖尿病肾病
3、患者采用缬沙坦联合依那普利叶酸片治疗的临床疗效进行分析。（一）一般资料和方法1.资料分析选取我院2014年6月2017年6月收治的120例，2型糖尿病早期肾病患者所谓研究对象，患者男女比例为7:5，年龄在4080岁之间，平均年龄Wie（50.58.5）岁左右，患者病程为1.57年，平均病程为（2.51.5）年，患者入院后均符合WHO诊断标准内的相关要求。经检查，患者眼底出出现不成程度视网膜病变，且患者全都不存在高血压、泌尿系统等相关的肾脏疾病，在最近一段时间内也没有服用肾毒性药物。然后，将所有患者随机平均的分成每组40人的缬沙坦组、依那普利叶酸片组、联合用药组。所有患者在身高、年龄、体重、血压
4、、血糖等一般资料比较中没有明显的差异，具有可比性。2.方法分析参与治疗的三组患者，首先要在医生的指导下进行饮食、运用，并合理使用降糖药与胰岛素等对血糖进行控制，从而帮助患者实现空腹血糖低于7.0mmol/L,餐后2h血糖成10.0mmol/L的治疗目的。依那普利叶酸片组患者服用依那普利叶酸片，每日10mg，一日2片(扬子江药业集团，规格5mg/片)。缬沙坦组患者服用缬沙坦治疗，每日口服一粒，剂量80mg（北京诺华制药有限公司，规格80mg/1粒）。联合用药组采用依那普利叶酸片与缬沙坦联合用药，剂量同上。3.检测项目对患者血糖、肾功能、尿蛋白等治疗前后的变化情况进行检测、记录；治疗过程中要密切观
5、察、记录患者不良反应。并对患者治疗前后的24h尿液进行收集，通过比色法对尿总蛋白进行监测。然后取3ml患者空腹血液，利用全自动血生化分析仪对患者的BUN、SCr进行监测。14.统计学研究本文收集的数据采用SPSS20.0软件进行整理、分析，采用（ ）表示计量资料，组间比较用t检验，若P0.05，则数据差异具有统计学研究价值。（二）结果1.各组治疗前后指标变化对比各组接受治疗后，在收缩压与舒张压的比较中，治疗后的数值比治疗前有所下降，但没有差异统计学价值，P0.05；患者治疗12周后，三组患者的SCr、BUN水平都有所降低，但是差异没有统计学研究价值，且P0.05；在UAE比较中，三组和治疗前想
6、比明显降低，P0.05，数据差异具有统计学研究价值。联合用药组，经治疗后，在UAE比较中，比另外两组所检测的数值均低，且P0.05，数据见表1。表 1 三组患者治疗前后各项指标状况对比（ ）组名n（例）收缩压舒张压BUN（mmol/L）UAESCr治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后缬沙坦组401342213320802378186.422.866.392.411.190.240.860.13*98.725.697.824.3依那普利叶酸片组401332013323792277236.582.716.572.501.140.210.900.25*98.125.797.1
7、22.3联合用药组401351813317822478246.612.476.552.701.150.200.760.18*#98.523.696.721.4注：与本组治疗前对比，*P0.05,；与依那普利叶酸片组对比，P0.05；和缬沙坦组对比，#P0.052.不良反应发生状况三组患者在治疗期间，都没出现皮疹、肾功能恶化等不良反应情况。但联合治疗组有1例患者出现头晕、1例患者出现头疼。依那普利叶酸片组有3例干咳、4例头痛头晕患者。缬沙坦组有2例头晕头痛患者。经比较，在不良反应发生率对比中，P0.05，数据差异没有统计学研究价值。（三）讨论依那普利叶酸片的有效成分依那普利是ACEI类药物，在糖
8、尿病肾病治疗中得到了广泛使用。大量研究表明,高血压与肾素一血管紧张素一醛固醇系统关系密切,ACEI类药物除能降低患者血压改善肾血供外,还有血压非依赖性肾脏保护功能:抑制血管紧张素合成及活性,扩张出球小动脉,降低肾小球内压,减少尿蛋白的渗出,减缓系膜细胞增生肥大,以达到延缓肾小球硬化的目的,是糖尿病肾病的保护药物。2所以，在糖尿病肾病患者治疗中使用依那普利叶酸片有助于减少患者尿蛋白，改善肾功能。经研究，三组患者采用不同方式治疗后，治疗后的UAE水平均比治疗前要低，且P0.05，而采用联合用药的联合组治疗效果要明显由于单一用药的两组，且P0.05；但是，治疗前后各组BUN、Cr、收缩压、舒张压差异
9、没有明显统计学价值，P0.05；因此，依那普利叶酸片在保护肾脏时不仅依靠降压效果，还存在不依靠系统血压变化降低尿蛋白的功效。血管紧张素(Ang)属于RAS活性肽，他可以通过血流动力学及非血流动力学对肾脏带来伤害。当受体ATI和Ang发生结合后，就会选择性收缩求小动脉，引发肾内跨膜压增加，蛋白滤过升高，还能促使各种心包印字的生长与细胞增殖、基质蛋白发生聚集，诱发肾小球硬化和蛋白渗出，最终给患者肾脏带来损伤。缬沙坦是AT1受体拮抗剂，直接拮抗Ang与其受体结合，从而抑制AngII的作用。ACEI和ARB分别通过抑制ACE生成和拮抗Ang受体，扩张出球小动脉，松弛系膜细胞，改善肾小球基膜通透性，从而
10、改善肾小球滤过率、肾小管重吸收功能，降低肾小球内高压，改善肾小球高滤过状态和肾血流动力学，从而减少尿蛋白排泄，阻止肾间质纤维化和肾小球硬化。3经研究，三组患者治疗后，UAE显著降低，但联合组效果最佳。综上所述，在糖尿病肾病治疗中采用缬沙坦联合依那普利叶酸片治疗的效果最佳，值得在临床中广泛的推广使用。参考文献：1依那普利联合苯磺酸氨氯地平治疗女性糖尿病肾病伴高血压疗效J.何敬松.包头医学院学报.2016(01)：43-452缬沙坦联合贝那普利治疗糖尿病肾病临床效果观察J.申筠.北方药学.2016(10)：1023缬沙坦胶囊联合黄葵胶囊治疗糖尿病肾病的临床疗效观察J.张瑞霞.临床合理用药杂志.2016(25)：23-24-全文完-
