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1、 超声三血管气管切面在胎儿永存左位上腔静脉超声诊断中的应用 【摘要】目的：评价超声三血管气管切面在胎儿永存左位上腔静脉超声诊断中的应用价值。方法：2011年1月2017年1个月，医院共开展产检43974例，均进行产检。结果：超声共检出确诊永存左位上腔静脉19例，其中仅1例孤立性异常，其他均合并其他类型的复杂心脏结构畸形，另检出怀疑为永存左位上腔静脉异常11例，无异常血流动力学改变。检出以及怀疑永存左位上腔静脉者30例，其中19例进行定量分析，2016年5月6月100例正常胎儿进行定量分析。正常胎儿中孕期、孕晚期CSDd、CSD水平低于确诊以及怀疑为永存左位上腔静脉患儿，差异有统计学意义（P0.
2、05）。结论：超声三血管气管切面是筛查诊断胎儿永存左位上腔静脉的首选切面，可进行定量定性分析，需给予足够的重视，特别是那些无明显血流动力学异常的胎儿。【关键词】永存左位上腔静脉；超声；三血管气管切面永存左位上腔静脉是一种比较少见的先天性心血管异常，但在体静脉回流畸形中比较常见。本次研究试分析既往2011年1月2017年1个月采用超声三血管气管切面在胎儿永存左位上腔静脉筛查中的效果。1资料及方法1.1 一般资料2011年1月2017年1个月，医院共开展产检43974例，孕妇年龄1943岁，平均（26.32.3）岁。双胎356例，三胎3例。纳入标准：临床资料完整；均进行基本的切面检查，包括四心腔面
3、、三血管切面。1.2 方法按照常规超声检查进行孕检，首次产检查，仰卧位或侧卧位，因时间跨度较长，超声的系统比较多，选择GE系列、飞利浦系列的超声诊断仪。检查需要合适的探头，评估胎儿的整体发育情况，包括胎儿心外结构、羊水、附属物等，排除心外其他系统异常。而后进行标准四腔心切面测量以及胎儿心脏面积测量，BPD、FL、HA等指标至少测量3次，取平均值，确认是否与孕周相符。由经验丰富的医师进行胎儿超声心动图检查，严格按照超声心动图协会推荐的规范化指南操作，三血管（气管）切面检查的同时，还需要进行左右室流出道切面、动脉导管切面等其他切面检查。三血管（气管）切面主要针对肺动脉主干、动脉导管等处，判断有无大
4、血管病变。对于检出并诊断为永存左位上腔静脉的患儿，选择同期开展的无心脏畸形的患儿进行对比，评价三血管切面定量指标。包括孕中期、孕晚期冠状静脉窦舒张期内经（coronarysinusdiameterindiastole，CSDd）以及收缩期内经（coronarysinusdiameterinsystole，CSDs）。1.3 统计学处理采用SPSS20.0软件进行统计学计算，非正态分布或方差不齐时，采用中位数与四分卫距M(P25-P75）表示，非参数检验，计数资料采用例或率符号n、%表示，以P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果超声共检出确诊永存左位上腔静脉19例，其中仅1例孤立性异常，其他
5、均合并其他类型的复杂心脏结构畸形，其中孤立性异常成功妊娠，其余均引产，并证实。另检出怀疑为永存左位上腔静脉异常11例，无异常血流动力学改变。正常的胎儿，三血管切面超声显示上腔静脉1根静脉位于右侧，血流方向与动脉相反，伴有复杂心脏畸形的永存左位上腔静脉异常超声表现复杂，表现为上腔静脉缺如、上腔静脉并心房反位、易端引流等。怀疑为永存左位上腔静脉异常表现为冠状动脉窦扩张，怀疑为冠状静脉血流量增加、压力负荷异常导致的扩张。检出以及怀疑永存左位上腔静脉者30例，其中19例进行定量分析，2016年5月6月100例正常胎儿进行定量分析。正常胎儿中孕期、孕晚期CSDd、CSD水平低于确诊以及怀疑为永存左位上腔
6、静脉患儿，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。表1 正常胎儿、确诊以及怀疑为永存左位上腔静脉的中孕期、孕晚期CSDd、CSD水平对比M(P25-P75）,cm分组中孕期（202076）孕晚期（28306）CSDdCSDsCSDdCSDs正常胎儿（n=100）0.166（0.1340.214）0.063（0.0460.125）0.286（0.2110.324）0.144（0.0940.175）确诊以及怀疑（n=19）0.204（0.1450.275）0.108（0.0950.132）0.317（0.2350.378）0.175（0.1100.195）3 讨论永存左上腔静脉是胚胎发育早期出现的
7、左上腔静脉未正常退化的一种结构畸形，在正常人群中发生率也高达0.3%0.5%，先心病患者发生率约为4%1。研究中，本组对象的永存左上腔静脉检出率远低于成人的检出率，提示还可能存在许多永存左上腔静脉漏诊，特别是对于那些未合并其他严重的心脏结构畸形的对象，容易被误诊2。无症状永存左上腔静脉尽管并不致命，但有报道显示其与心律失常有关，少部分病情恶化，若能在产检中检出，由孕妇及其家属决定是否继续妊娠，有助于避免结构畸形儿出生，提高人口素质。从本次研究来看，伴有严重其他心脏结构畸形的永存左上腔静脉诊断并不困难，但单纯的永存左上腔静脉检出难度仍较大。超声三血管气管切面是必不可少的切面，回顾性分析发现，永存
8、左上腔静脉可能会导致冠状静脉窦高于同时期胎龄的胎儿，这为定量分析创造了条件，今后需要进一步构建评价指标体系。有报道显示，单纯的永存左上腔静脉，不仅会导致胎儿心脏结构改变，还会带来血流动力学变化3。但这些变化容易受胎儿孕周、检查时间、伴随病变等其他因素影响，影响超声的鉴别诊断效率，今后需从这方面入手。小结：超声三血管气管切面是筛查诊断胎儿永存左位上腔静脉的首选切面，可进行定量定性分析。【参考文献】1马林.胎儿心脏超声筛查在先天性心脏病检测中的临床应用价值J.中国妇幼保健杂志，2013，28(1):5492-5493.2孙琳,何怡华,赵映,等.胎儿左上腔静脉提示主动脉缩窄及发育不良的比值比分析J.中国超声医学杂志,2014,30(11):1010-1013.3刘晓伟,何怡华.单纯永存左上腔静脉对胎儿心脏结构与血流动力学的影响J.中华超声影像学杂志，2015,24(5):393-397.-全文完-
