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1、 认知训练对脑卒中吞咽障碍患者康复的评价 摘要：目的 评价认知训练对脑卒中吞咽障碍患者康复效果。方法 选取2017年6月2018年7月在我院接受住院治疗的脑卒中合并吞咽障碍患者80例，利用随机数表法均分成试验组和对照组，所有患者进行常规吞咽功能康复训练治疗，试验组在常规吞咽功能康复训练治疗的基础上联合认知训练，而对照组只进行常规吞咽功能康复训练治疗，分析认知训练是否有效。结果 试验组联合进行常规吞咽功能康复训练和认知训练2个月后，患者的吞咽功能障碍得到了明显的改善。结论 认知训练对于脑卒中患者吞咽功能障碍的康复有效，值得临床推广。关键词：脑卒中；认知训练；吞咽障碍随着我国人口红利的逐渐消失，社
2、会开始面临着老龄化问题。随着我国居民生活水平的不断提升，饮食结构也在发生变化，导致越来越多的的人患有高血压、高血脂、高血糖等心血管方面的疾病，尤其是对于老年人，一旦发生上述疾病就会显著提高脑卒中的发病率1。脑卒中的产生主要是由于脑组织缺氧缺血坏死，进而导致脑组织的神经功能缺失。脑卒中患者在发病时通常有许多的并发症，例如认知功能障碍、吞咽运动功能障碍等2。一般来说，脑卒中康复治疗初始阶段的重要步骤就是评估患者的认知功能和吞咽功能是否存在。因此，在此背景下，评价认知训练对脑卒中吞咽障碍患者康复效果。1 资料与方法1.1 临床资料研究对象为2017年6月2018年7月在我院接受住院治疗的脑卒中合并吞
3、咽障碍患者80例，排除精神方面疾病患者，所有患者均自愿参加本次试验，签署知情同意书。所选研究对象符合脑血管疾病的诊断标准，并经MRI或CT检查确证，同时具有以下特征：患者的意识清楚，病情与生命体征较为平稳，经诊断有明确的吞咽功能障碍，具有小学或以上文化水平。其中，对患者吞咽功能的评估方法使用滕氏吞咽障碍7级评定法。利用随机随表法将80例患者分为试验组和对照组，每组患者均为40例。两组患者具有可比性，一般资料比较无统计学意义。1.2 方法所有患者均给予常规吞咽功能康复训练治疗，具体方法如下：舌头运动训练，首先进行舌的外伸，然后进行舌的交替伸缩运动；舌头附加训练，在舌头训练的基础上，舌尖进行左右的
4、交替反转运动；发音训练，进行“a-a-a”重复发音训练，每次训练后停顿4秒；吸气和呼气训练，用鼻子进行深吸气，然后鼓腮3秒后用口呼出；下颌训练，将口张至最大并保持5秒以上后放松；冰刺激训练，使用棉签轻轻触碰患者的软腭、舌后部等处，缓慢使棉签左右交替移动；摄食训练，该训练应根据不同患者实际吞咽情况进行，并按照先易后难的原则进行训练，该项训练包括改变食物性状、进食环境和进食体位等。上述六项训练评率，除下颌训练为5个/组、2组/次、2次/天外，其他均为3个/组、2组/次、2次/天。试验组：在常规吞咽功能康复训练治疗的基础上联合认知训练，训练强度由易到难，按照具体方法如下：使用绘有生活常见物品的卡片，
5、治疗师去掉卡片中物品的名称和相关介绍，让患者通过观察图片说出物品的名称以及主要的用途，5张/次，2次/天；将拼好的拼图给患者，让患者自己将拼图打乱，然后拼好，1遍/次，2次/天；执行和解决问题能力训练，训练难易程度由治疗师选择，按照由易到难的顺序进行，并随时主要观察和评价；其他训练，主要包括生活自理能力训练、心理支持治疗等，有时还可进行时间和地点的定向能力训练。对照组：只进行常规吞咽功能康复训练治疗1.3 评价方法1.3.1 吞咽功能评价使用洼田饮水试验方法，具体方法如下：患者处于坐姿，喝下30mL饮用水，治疗师观察其全部喝完所需的时间以及呛咳程度，按效果可分为：优，能一次性将水全部喝完并无呛
6、咳情况；良，需两次或两次以上才能喝完，并无呛咳情况；中，虽能一次将水喝完，但伴有呛咳情况；差，不能降水一次性喝完，伴有严重的呛咳。1.3.2 疗效评定使用上述方法对患者吞咽功能进行评价，分别对患者治疗前后2个月进行，疗效评定标准如下：治愈，洼田饮水试验评定为优并吞咽障碍消失；有效，洼田饮水试验评定为良并吞咽障碍得到显著改善；无效，洼田饮水试验评定为中或差并吞咽障碍没有得到改善。1.4 统计学方法试验过程中采集的数据用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料进行2检验。当P0.05时表示两组数据比较具有统计学差异。2 结果表1 两者患者康复效果（n，%）组别治愈有效无效概率试验组720136
7、7.5%对照组1132635.0%试验组联合进行常规吞咽功能康复训练和认知训练2个月后，患者的吞咽功能障碍得到了明显的改善，说明认知训练对于脑卒中患者吞咽功能障碍的康复有效，值得临床推广。3 讨 论吞咽功能障碍的脑卒中患者经过以常规治疗为基础的认知训练后，其吞咽功能得到明显的改善，不仅提高了患者日常的生活质量和自理能力，也能够有效的减少吸入性肺炎等并发症的发生3。有研究显示，脑卒中吞咽障碍患者合并认知障碍，经过上述联合治疗后，其吞咽功能仍然得不到明显的改善，效果不理想的原因某种程度上与患者在吞咽过程中认知出现障碍有关4。所以，对于此类脑卒中患者，应通过认知功能方面的训练，重新建立食物刺激过程，
8、从而才能利于患者进行吞咽动作5。综上所述，在脑卒中吞咽障碍患者的常规吞咽功能康复训练中加入认知功能训练，可以有效的改善患者吞咽障碍，提高患者生活质量。认知训练促进恢复患者运动神经的，使其生活自理能力显著提高。参考文献1 王忠兰,杨恂,张大伟,等,早期吞咽功能训练预防急性脑梗死吞咽障碍患者发生噎食的效果分析J.医学理论与实践,2016,19(20):3566-3567.2 田闪,徐邵红,胡瑞萍,等.认知功能训练对脑损伤后吞咽功能障碍并发认知功能障碍患者吞咽功能改善程度的影响J.上海医药,2017,38(17):17-21.3 杨 丹,魏海棠,彭 涛,等,认知训练结合吞咽实时电刺激对脑卒中后吞咽障碍的疗效J.中国康复理论与实践,2015,21(8):939-942.4 戚 艳,陈安强,弋才芬,等,认知功能障碍的早期评定及训练对早期脑卒中患者康复治疗的影响J.2013,21(10):290-291.5 李洪艳,胡智艳,巩尊科,等,认知训练在脑卒中认知障碍偏瘫病人运动功能恢复中的应用J.护理研究,2017,31(2):232-234.-全文完-
