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1、顽固性网球肘的手术治疗 880 和钢板的协同作用,不仅分散了股骨颈内的有害应力, 也保护了内固定系统本身不受应力集中的影响,减少 内固定断裂.自锁作用也最大限度地降低内固定对骨 质的依赖,更适合于老年骨质疏松患者,防止松动和退 钉等并发症.另外,主钉和辅钉的头端外螺纹的螺距 均大于各自尾端外螺纹的螺距,拧入过程可对骨折端 形成加压.瞄准装置简单可靠,大大降低了手术的复 杂性和颈外置钉的发生.本研究结果显示,采用SLSP 固定的构件具有最小的股骨头下沉位移和水平位移; 在同等扭矩的条件下,SLSP构件的扭角最小;极限载 荷测试时SLSP系统的力学稳定性最高.因此,生物力 学测试可以证明,在与常用
2、的几种内固定方法的比拟 中,SLSP表现出最好的抗剪切应力的能力和防旋性能 及最好的稳定性. SLSP系统通过锁定机制的设计将既往分散的钉 板固定变成了整体固定.初步的生物力学实验已经证 明了其力学设计的合理性.预期临床使用后,其坚强 的固定可以降低股骨头缺血坏死率,整体受力和锁定 功能可防止出现螺钉松动,断裂,退出或向内穿透股骨 颈等并发症,并更加适用于老年骨质疏松患者. 参考文献 Surg(Br),1974,52:514 pentswithflVBSClI1alnecxosis,afterinternalfixationo/femoralneck fiactures.tnjuy,2003,
3、34(7):525 3Goz/laER.Biomechanicso/nmscularskeletalinjury.1ondon:Wdliams106 c饼 metaanalysis.JBoneJointSurg(n),2003,85(9):1673 olderems:indicationforosteosynthesis.JOrthopSci,2003,8(2): 155 6LykkeN,I.erudPJ,SnK,eta1.Fixationo/fractureso/the femora/neck.Apeve,randomizedtrialo/threeUllevaalhipsc vel-sus
4、twoHamsonhookvim.JBoneJointSurg(Br),2003,85(3): 426 (收稿日期:20040408编辑:庄晓文) 顽固性网球肘的手术治疗 李朝晖贺友生 广东省佛山市禅城中心医院骨科(528031) 自2001年以来,我们通过手术治 疗保守疗法无效或反复发作的顽固性 网球肘患者7例,取得满意疗效,现报 告如下. l临床资料一般资料本组病例7例,男3 例,女4例,年龄3256岁.平均42岁, 病程最短4个月,最长5年,6例患者均 进行过局部激素封闭治疗5次以上,l 例使用过小针刀疗法,术前X线片均未 示肱骨外髁骨质异常.手术方法所有病例均采用臂丛 麻醉,患肘半屈曲
5、位,上臂备止血带,常 规消毒铺无菌巾单孔被,以原标记压痛 点为中心作肘外侧切口,长约35cm, 切开皮肤,皮下组织,显露伸肌总腱及 外上髁,先在伸肌总腱腱膜外表偏肱骨 外上髁前方找到直径细微的血管神经 柬,予以切除,远端结扎,再锐性别离伸 肌总腱,向远端翻开,显露肱桡关节腔, 并将有增生充血的滑膜作局部切除,用 0.9%生理盐水冲洗关节腔,修复关节 囊,再将伸肌总腱连同肱骨外上髁局部 骨皮质凿去,用骨蜡止血,将伸肌总腱 在距原止点以远处缝合在周围 软组织上,术后局部加压包扎,肘关节屈 曲90前臂中立位石膏托制动2周,术后 常规抗炎对症治疗35d,10d拆线. l,3治愈标准肱骨外上髁处疼痛消
6、失,握拳,拧毛巾时无疼痛,持物无疼 痛,局部无压痛,Mm征(一). l,4结果所有病例随访6个月以 上,治愈率100%. 2讨论 网球肘又称肱骨外上髁炎或肱桡 滑囊炎,是骨科门诊常见疾病,以中壮 年居多,主要表现为肘关节外侧疼痛, 握拳,拧毛巾时疼痛加重,肱骨外上髁 或肱桡关节间隙有局限的明显压痛点. Mill征(+).保守治疗方法众多,且绝 大多数效果好.只有在经封闭,薰洗, 敷药及小针刀等一系列中西医治疗仍 未获得痊愈或病程迁延反复发作的这 类肱骨外上髁炎才称为顽固性网球肘. 根据文献,网球肘主要是受伸肌腱 牵拉,前臂反复旋转等活动造成局部组 织动力性压力和牵拉力的损伤以及外 伤,受风寒等
7、致病因素的影响,从而造 成前臂伸肌总腱的钙化,无菌性坏死, 肱骨外上髁骨膜炎,前臂伸肌总腱深面 滑囊炎,肱桡关节的滑膜炎或滑膜皱襞 过度增生,皮下血管神经束的卡压及桡 神经关节支的神经炎等临床病理改 变_lI2J.每个病例的临床病理改变会有 所不同,而顽固性网球肘可能与肱骨外 上髁骨膜炎,前臂伸肌总腱深面滑囊 炎,肱桡关节的滑膜炎或滑膜皱襞过度 增生,皮下血管神经束的卡压关系更密 切.所以,我们除了切断伸肌总腱外表 的微细血管神经束外,更彻底的作了伸 肌总腱的松解并将其止点下移,关节囊 翻开并作相应病变滑膜的切除,事实上 局部患者确有肱桡关节滑膜炎或滑膜 皱襞过度增生.在不扩大手术切口的 前提下,我们的手术更彻底,设计更符 合网球肘一系列临床病理改变.结果 说明,该术式术后恢复快,无复发及不 良后遗症,是对传统治疗方法的一个补 充和改良,但需严格掌握适应证. 参考文献 1裘法祖,主编.外科学.第4版.北京:人 民卫生出版社 2邓晋丰,许学猛,主编.骨与关节退行性 疾病的诊治.北京:中国中医药出版社. (收稿日期:20040421编辑:庄晓文)
