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1、高处作业吊篮使用验收表工程名称结构形式建筑面积机位布置情况总包单位项目经理租赁单位项目经理安拆单位项目经理序号检查项目标准检查结果1保证项目悬挑机构悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并用锁定销可靠锁定 可靠锁定 悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强度满足要求 悬挑机构稳定 悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求结构强度满足要求 2吊篮平台吊篮平台组装符合产品说明书要求 符合要求 吊篮平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物无变形与锈蚀 连接螺栓无遗漏并拧紧拧紧 3操控系统供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求 符合要求 电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠
2、，控制器件灵敏可靠 灵敏可靠 电缆无破损裸露，收放自如收放自如 4安全装置安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离小于等于200mm，摆臂防倾38锁绳 灵敏可靠 独立设置锦纶安全绳，锦纶绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，安全绳与结构固定点的连接可靠 连接可靠，绳径16mm 行程限位装置是否正确稳固，灵敏可靠 灵敏可靠 超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定 距顶端80cm5钢 丝 绳动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格型号符合产品说明书要求符合要求 钢丝绳无断丝、断股、松股、硬弯、锈蚀，无油污和附着物无断丝等 钢丝绳的安装稳妥可靠稳妥可靠 6一般项目技术资料吊篮安装和施工组织方案 有方案 安装、操作人员的资格证书 证书齐全有效 防护架钢结构构件产品合格证 有合格证 产品标牌内容完整(产品名称、主要技术性能、制造日期、出厂编号、制造厂名称) 标牌内容完整 7防护施工现场安全防护措施落实，划定安全区，设置安全警示标识有警示标志验收结论验收合格，同意使用验收人签字总包单位分包单位租赁单位安拆单位监理单位验收：符合验收程序，同意使用（ ）不符合验收程序，重新组织验收（）总监理工程师（签字）： 年 月 日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。第 2 页 共 2 页
