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1、医学类考试密押题库与答案解析神经内科主治医师分类模拟题32医学类考试密押题库与答案解析神经内科主治医师分类模拟题32神经内科主治医师分类模拟题32简答题问题:1. 临床如何根据发作类型选择抗癫痫药物?答案:临床中可根据下表选择用药。 抗癫痫药物的选择 发作类型 可选药物 部分性发作或(和)部分性继发 全身性发作全身强直-阵挛性发作强直性发作阵挛性发作典型失神、肌阵挛性发作非典型失神性发作 卡马西平、丙戊酸、苯巴比妥、苯妥英钠 丙戊酸、卡马西平、苯妥英钠卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、苯巴比妥丙戊酸、卡马西平丙戊酸、乙琥胺、氯硝西泮乙琥胺、丙戊酸、氯硝西泮 问题:2. 如何掌握撤除抗癫痫药物的时机，
2、原则是什么?答案:一般说来，全身强直-阵挛性发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制45年后，失神发作停止半年后可考虑停药。但停药前应有一个缓慢减量的过程，这个时期一般不少于1.5年。有自动症的患者可能需要长期服药。如减量后有复发趋势或EEG明显恶化，应再次恢复原剂量。问题:3. 癫痫外科治疗的适应证和禁忌证及外科手术治疗有哪些?答案:(1)适应证：难治性癫痫；症状性癫痫，进行性发展，发作频繁严重，影响儿童脑发育，出现精神发育迟滞，发作间期行为紊乱。 (2)禁忌证： 1)相对禁忌证：内科或神经内科系统进行性疾病，严重行为障碍影响术后康复，增加手术病残率或病死率，活动性精神病。 2)绝对禁忌证：特发
3、性全身性癫痫和不影响生活的轻微发作患者。 (3)癫痫外科手术治疗的常用方式如下：对药物治疗无效的难治性癫痫，可考虑手术治疗。半球切除术、软脑膜下横断术、病灶切除术、胼胝体切开术都是目前常用的方法，可根据病情酌情选用。 问题:4. 颞叶癫痫的临床表现是什么?答案:颞叶癫痫起于颞叶，可为单纯或复杂部分性发作及继发全身性发作。40%以上有热性惊厥史。高度提示为颞叶癫痫的发作类型有：表现自主神经和(或)精神症状、嗅觉、听觉性(包括错觉)症状的单纯部分性发作；以消化系统自动症为突出表现的复杂部分性发作。问题:5. 额叶癫痫的临床表现是什么?答案:额叶癫痫(frontal lobe epilepsy)与颞
4、叶癫痫一样，也可表现为单纯或复杂部分性发作，常有继发性全身性发作。丛集性出现，每次发作时间短暂，刻板性突出，强直或姿势性发作及下肢双侧复杂的运动性自动症明显，易出现癫痫持续状态。问题:6. 顶叶癫痫的临床表现是什么?答案:顶叶癫痫(parietal lobe epilepsy)是单纯部分性发作，主要表现为感觉刺激症状，偶有烧灼样疼痛感。问题:7. 枕叶癫痫的临床表现是什么?答案:枕叶癫痫(occipital lobe epilepsy)主要为伴有视觉症状的单纯部分性发作，可有或无继发性全身性发作。问题:8. 难治性癫痫包括哪些情况?答案:大约20%患者对一线抗癫痫药耐药，称为难治性癫痫(int
5、ractable epilepsy)。 难治性癫痫通常指无CNS进行性疾病或占位性病变，但临床迁延，经2年以上正规抗癫痫治疗，试用主要抗癫痫药物单独或合用，达到患者能耐受的最大剂量，血药浓度达到有效范围，仍不能控制发作。 问题:9. 难治性癫痫常见类型有哪些?答案:(1)婴儿痉挛症、Lennox-Gastaut综合征、婴儿早期癫痫性脑病共同构成小儿3大难治性癫痫。 (2)婴儿痉挛症，出生后1年内发病，男孩多见。波及到头、颈、躯干或全身的频繁肌痉挛、精神运动发育迟滞和脑电图上高幅失律构成本征特征性的三联征。 (3)Lennox-Gastaut综合征：4个月到11岁发病，4岁前多见，12岁最多。强
6、直性发作、失张力发作、肌阵挛发作、非典型失神发作和全身强直-阵挛性发作等多种发作类型并存、精神发育迟滞、脑电图上慢棘-慢波(12.5Hz)和睡眠中10Hz的快节律是本征的3大特征，易出现癫痫状态。 问题:10. 什么是热性惊厥?答案:热性惊厥也称高热惊厥，是指患儿体温突然和显著增高时发生的痫性发作。问题:11. 老年性癫痫有何特点?答案:60岁以上发生癫痫者称为老年性癫痫(senile epilepsy)或老年晚发性癫痫。由于老年性癫痫多为继发性，所以老年性癫痫的临床发作形式大部分为部分性发作，其中以单纯部分性发作为主，极少数人表现为复杂部分性发作。老年性癫痫的发生与病灶的大小及疾病的严重程度
7、不一定呈平行关系，而与病灶发生的部位有关，以额叶、顶叶、颞叶发生率最高。老年性癫痫发作后朦胧状态可以持续很长时间，至少有14%的患者持续超过24小时，有些患者甚至可长达1周。发作后麻痹(Todds Palsy)也比较多见，尤其容易发生在卒中后癫痫的患者，可能与再次卒中相混淆。问题:12. 什么是反射性癫痫，其临床类型有哪些?答案:反射性癫痫是由特异性或非特异性刺激，通过丘脑-皮质系统的激活，反射性地引起癫痫发作，临床上多表现为强直-阵挛发作、肌阵挛发作、强直性发作等。其临床类型如下。 (1)视觉反射性癫痫(visual reflexepilepsy)又称光源性癫痫(photogenic epi
8、lepsy)或光敏性癫痫(photo-sensi-tivc or light-sensitive epilepsy)，是最常见的反射性癫痫之一。包括：电视性癫痫(television epi-lepsy)；闪光刺激诱发的反射性癫痫(reflex cpilepsy in-duced by inter-mittent phonic stimulation)；图形敏感性癫痫(pattern-sensitive epilepsy)；注视性癫痫(visual exploration epilepsy)；闭目诱发性癫痫(seizure in induced by closing theeyes)；阅读性癫
9、痫(reading epilepsy)；自我诱发性癫痫(self-induced epilepsy)。 (2)听觉反射性癫痫：听源性癫痫(audiogenic epilepsy)；乐源性癫痫(musicogenic epilepsy)。 (3)前庭反射性癫痫(vertiginous reflex epilepsy)：由前庭神经受刺激所诱发的癫痫发作。 (4)躯体感觉反射性癫痫(somato-sensory reflex epi-lepsy)：运动诱发性癫痫(epilepsy induced by movement)；触觉惊愕性癫痫(startle epilepsy induced by tac
10、tilcstimuli)；眼球偏斜及闭目动作诱发的癫痫发作(epilepticseizurc induced by eye deviation or eye-closing)；沐浴性癫痫(epilepsy induced by bathing)：由于沐浴所诱发的癫痫发作。发作的形式多呈复杂部分发作，或呈全身性强直阵挛发作，亦可伴非反射性发作。 (5)内脏诱发性反射性癫痫(reflex epilepsy inducedby visceral precipitation)：进餐性癫痫(eating epilepsy)；其他内脏诱发反射性癫痫。 (6)精神反射性癫痫：(psychic reflex
11、epilepsy)包括由各种高级神经活动所诱发的癫痫发作。常见的有：计算癫痫(arithmetic epilepsy)；弃棋癫痫(chess epilepsy)；纸牌癫痫(card epilepsy)；条件反射发作(conditional reflex epilepsy)。 (7)言语性癫痫(language-induced epilepsy)：是阅读、书写和说话等多种言语性活动均能诱发的癫痫发作。其发作与言语活动明确有关。 问题:13. 什么是癫痫持续状态，其临床表现有哪些?答案:癫痫部分或全面性发作在短时间内频繁发生，全面性发作在2次发作之间神经功能没有恢复到正常基线，或单次发作超过这种发
12、作类型大多数患者平均持续时间称为癫痫持续状态(status epilepticus)。 癫痫持续状态主要分为全面性发作持续状态和部分性发作持续状态2种类型，其中全面性强直-阵挛发作持续状态和单纯部分性运动发作持续状态最多见。 (1)全面性强直-阵挛发作持续状态：是临床常见的危险的癫痫状态，强直-阵挛发作反复发生，意识障碍(昏迷)伴高热、代谢性酸中毒、低血糖休克、电解质紊乱(低钾血症及低钙血症等)和肌红蛋白尿等，可发生脑、心肝肺等多器官功能衰竭，自主神经和生命征改变。 (2)强直性发作持续状态：多见于Lennox-Gastaut综合征患儿，表现不同程度意识障碍(昏迷较少)，间有强直性发作或非典型
13、失神、失张力发作等EEG出现持续性较慢的棘-慢波或尖-慢波放电。 (3)阵挛性发作持续状态：表现阵挛性发作持续时间较长伴意识模糊，甚至昏迷。 (4)肌阵挛发作持续状态：肌阵挛多为局灶或多灶性表现节律性反复肌阵挛发作，肌肉呈跳动样抽动，连续数小时或数日多元意识障碍。特发性肌阵挛发作(良性)患者很少出现癫痫状态，严重器质性脑病晚期如亚急性硬化性全脑炎、家族性进行性肌阵挛癫痫等较常见；EEG表现泛化性放电。 (5)失神发作持续状态：表现意识水平降低，甚至只表现反应性学习成绩下降EEG持续性棘-慢波放电，频率较慢(3 Hz)多由治疗不当或停药等诱发，临床要注意识别。 (6)单纯部分性运动发作持续状态(
14、Kojevnikov癫痫)：表现身体某部分如颜面或口角抽动、个别手指或单侧肢体持续不停抽动达数小时或数日，无意识障碍发作终止后可遗留发作部位Todd麻痹，也可扩展为继发性全面性发作。 (7)边缘叶性癫痫持续状态：又称精神运动性癫痫状态，常表现意识障碍(模糊)和精神症状，如活动减少、反应迟钝、呆滞、注意力丧失定向力差、缄默或只能发单音调，以及紧张、焦虑不安、恐惧、急躁、冲动行为、幻觉妄想和神游等持续数日至数月后全无记忆。 (8)偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫：多发生于幼儿，表现一侧抽搐，患者通常意识清醒，伴发作后一过性或永久性同侧肢体瘫痪。 (9)自动症持续状态：少数患者表现自动症，意识障碍可由轻度嗜睡
15、至木僵、昏迷和尿便失禁，如不及时治疗常发生全身性发作，可持续数小时至数天，甚至半年，患者对发作不能回忆，发作后近事或远事记忆受损。EEG可见颞叶及额叶局灶性痫性放电。 (10)新生儿期癫痫持续状态：表现多样，不典型，多为轻微抽动，肢体奇异的强直动作，常由一个肢体转至另一肢体或半身抽动，发作时呼吸暂停，意识不清EEG可见特征性异常，14 Hz慢波夹杂棘波或26 Hz节律性棘慢波综合，强直发作呈8波，阵挛性发作有棘波、尖波发放。 问题:14. 癫痫持续状态的急诊处理方案是什么?答案:(1)首先明确癫痫持续状态诊断，确定发作类型。监测、保持生命征稳定、保持呼吸道通畅。首选地西泮缓慢静脉注射，作用时间维持1030分钟。 (2)苯巴比妥钠肌内注射，作为地西泮注射后长效维持用药。还可以选用丙戊酸钠静脉泵点。 (3)发作终止后行脑电图、头颅CT、腰椎穿刺、胸片等辅助检查。 (4)对症治疗，包括吸痰、减
