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1、医学类考试密押题库与答案解析普外科主治医师相关专业知识模拟题22医学类考试密押题库与答案解析普外科主治医师相关专业知识模拟题22普外科主治医师相关专业知识模拟题22A1/A2型题 以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 问题:1. 女，28岁，一个月前患急性胰腺炎保守治疗1周后缓解，但近3周以来，持续腹胀、低热，查体：剑突下可触及半球型肿块，不活动，囊性感。尿淀粉酶800U(索氏)，此患者应诊断为A.幽门梗阻B.横结肠梗阻C.膈下脓肿D.胰腺假性囊肿E.胰腺癌答案:D假性胰腺囊肿多发生在急性胰腺炎2周以后，因胰腺周围渗出液在小网膜囊内积聚形成，腹胀、腹部包块
2、、低热及淀粉酶持续不降均为临床表现及特点。问题:2. 男性，30岁，腹痛、腹泻、间断低热3年，结肠镜见回肠末段病变呈跳跃性，见纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样。最可能的诊断是A.溃疡性结肠炎B.溃疡型肠结核C.肠伤寒D.克罗恩病E.溃疡性癌答案:D该患者的病史较长(3年)，且结肠镜也不支持肠伤寒，故可排除肠伤寒。结肠镜发现病变在回肠末段，这不符合溃疡性结肠炎(病变多在直肠、乙状结肠)。病变部位符合溃疡型肠结核和克罗恩病，但结肠镜所见支持克罗恩病的诊断。因此选D。问题:3. 男性，28岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，5小时后来院，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜炎体征，以中腹部明显，肠鸣音弱。腹穿抽
3、出淡血性液，淀粉酶为64U/dl。考虑诊断为A.急性出血坏死性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性阑尾炎D.上消化道穿孔E.绞窄性肠梗阻答案:E5小时后来院时已有全腹腹膜炎体征，非转移性右下腹痛。亦非右上腹绞痛，基本可排除急性阑尾炎和急性胆囊炎，腹穿为血性液不支持消化道穿孔。血淀粉酶和穿刺液淀粉酶均不高，可排除急性出血性胰腺炎。所以，该患者最大可能是激烈运动后引起肠扭转，进而导致绞窄性肠梗阻。问题:4. 左半结肠癌合并急性肠梗阻时，手术方法应是A.局部肠段切除术B.回肠直肠吻合术C.癌近端肠管捷径术D.先行横结肠造口术，以后再行左半结肠切除术E.先行胃肠减压解除梗阻，然后再行左半结肠根治术答案:D左半
4、结肠癌合并急性肠梗阻时，应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后早期实行手术。一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手术行根治性切除。问题:5. 女，55岁。腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便18小时来诊，查体：生命体征平稳，急性病容，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全腹膨隆，可见肠型、蠕动波，腹中部压痛，未及反跳痛与肌紧张。肠鸣音活跃，有气过水声。血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容增高。2年前因胃溃疡急性穿孔经手术治愈。目前不予考虑的治疗措施是A.禁食水B.胃肠减压C.应用抗菌药物D.手术解除梗阻E.纠正体液代谢失调答案:D结合题干信息，如腹部手术史
5、，可明确诊断和判断病情(粘连性梗阻可能性大，全身情况尚好，无腹膜炎，有体液失衡)，依据其发生部位、类型和患者的具体情况制订治疗方案(先以对症及非手术对因治疗为主)，并根据病情变化进行适当调整。问题:6. 急性阑尾炎发病已四天，腹痛稍减轻，但仍发烧，右下腹可触及有压痛的肿块，应A.立即手术，切除阑尾B.立即手术，切除肿块C.立即手术，腹腔引流D.暂不手术，用广谱抗生素治疗E.用广谱抗生素治疗，不需手术答案:D题干信息提示阑尾周围已有脓肿形成。此时行阑尾切除术，操作困难，而且术后并发症显著增加。最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转3个月以后再
6、行手术治疗为妥。问题:7. 男，30岁，转移性右下腹痛1天，伴恶心。查体：体温37.3，右下腹压痛，轻度肌紧张，反跳痛(+)，最可能的诊断是A.急性阑尾炎B.急性胃肠炎C.输尿管结石D.急性肠系膜淋巴结炎E.上消化道穿孔答案:A转移性右下腹痛，伴有恶心或呕吐、发热，查体右下腹肌紧张，压痛、反跳痛，血化验WBC升高是典型急性阑尾炎的临床表现。诊断时需与急性胃肠炎、输尿管结石、急性肠系膜淋巴结炎、上消化道穿孔、急性盆腔炎、异位妊娠破裂出血等鉴别。本病例具有典型急性阑尾炎表现。问题:8. 男性，34岁。半年前因肛旁脓肿切开引流，之后局部皮肤反复红肿，破溃，局部痒，应考虑为A.肛旁疖肿B.肛瘘C.混合
7、痔D.血栓性外痔E.肛旁慢性肉芽肿答案:B肛瘘临床表现在肛门周围发现有外瘘口，并不断有少量脓性、血性、黏液性分泌物排出，与题干中的信息相符。再结合患者“半年前因肛旁脓肿切开引流”的病史，所以该患者的诊断应首先考虑肛瘘。问题:9. 女性，34岁，溃疡病穿孔行修补术后10天，体温38，黏液便46次/天，伴有里急后重及尿频、排尿困难，直肠指诊前壁有肿物。此患者应考虑是A.细菌性痢疾B.肠道功能紊乱C.膀胱炎D.盆腔脓肿E.直肠癌答案:D根据“体温升高，典型的膀胱和直肠刺激症状，直肠前壁触到肿物”。结合手术史，应想到患者是溃疡病穿孔并化脓性腹膜炎，行穿孔修补术后的腹腔残余感染，最大可能就是盆腔脓肿形成
8、。问题:10. 男性，67岁。有多年排尿不畅，呈滴淋状，近2年双侧腹股沟区出现半圆形肿块，站立时明显，平卧后消失，体检时压迫内环肿块仍出现。诊断为A.腹股沟斜疝B.腹股沟直C.股疝D.切口疝E.巨大疝答案:B根据患者的病史和半圆形肿块出现的位置可判断该患者为腹股沟疝，再根据“压迫内环肿块仍出现”可进一步诊断为腹股沟直疝。问题:11. 男性，26岁，患右侧腹股沟斜疝3年，应首先采用哪种术式A.单纯疝囊高位结扎术B.Ferguson法修补手术C.Bassini法修补手术D.McVay法修补手术E.疝成形术答案:C对于青年男性，一般选择Bassini法修补法，在加强后壁的同时能够保护精索的正常功能。
9、问题:12. 下列哪项不是股疝的常见特点A.多见于中老年妇女B.疝块较小C.疝块呈半球形D.咳嗽冲击感明显E.易嵌顿、易绞窄答案:D股疝多见于中老年妇女，疝块较小，疝块呈半球形，咳嗽冲击感不明显(因为囊颈较为狭小)，容易嵌顿、容易绞窄(因股环较小，周围多是韧带)。故选D。问题:13. 男，30岁，上腹部损伤后2小时，出现右上腹痛及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查发现腹膜后积气。主要应怀疑A.肝或胆囊破裂B.右半结肠损伤C.胃损伤D.十二指肠损伤E.右肾损伤答案:D十二指肠位置深在，大部分位于腹膜后，较少损伤；因其二、三部位于脊柱前且固定，故损伤好发于此段肠管。X线检查发现腹膜后积气，提示十二指
10、肠损伤。故答案选D。问题:14. 下列哪项不是单纯性甲状腺肿的病因A.碘的缺乏B.甲状腺素合成障碍C.甲状腺素分泌障碍D.甲状腺素需求增多E.长效甲状腺刺激素浓度增高答案:E选项A、B、C都可以导致体内甲状腺素水平降低，选项D属于甲状腺素水平相对降低，都会反馈引起单纯性甲状腺肿。长效甲状腺刺激素是一种刺激甲状腺的自身抗体，它的浓度增高与甲状腺功能亢进有关，不是单纯性甲状腺肿的病因。问题:15. 女，18岁，左乳包块2年，查体：右乳外上象限可触及2cm2cm大小质韧肿物，边界清，表面光滑，易活动，诊断首先应考虑为A.乳腺导管扩张症B.乳房纤维腺瘤C.乳腺增生症D.导管内乳头状瘤E.乳腺癌答案:B
11、乳腺纤维腺瘤多见年轻女性，肿块多为单发、无痛性孤立肿块，表面光滑、边界清楚、质地坚韧、易被推动，故答案为B。问题:16. 女性，40岁。教师，右下肢静脉迂曲扩张15年，长期站立有酸胀感，近2年右足靴区颜色加深，肿胀，大隐静脉瓣膜功能试验(+)，深静脉通畅试验(-)，诊断可能是A.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全B.单纯性下肢静脉曲张C.下肢深静脉血栓形成D.动静脉瘘E.血栓性浅静脉炎答案:B患者有长期站立史，右下肢静脉迂曲扩张史，深静脉通畅试验(-)示深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能试验(+)示大隐静脉瓣膜功能不全，同时伴有色素沉着，符合单纯性下肢静脉曲张的诊断。问题:17. 男，56岁，因进行性吞咽
12、困难5个月就诊，入院检查诊断为下段食管癌，根据综合情况，决定行食管癌切除术。最常用的手术方法是A.食管癌切除，结肠代食管B.食管癌切除，空肠代食管C.食管癌切除，食管断端吻合D.食管癌切除，胃代食管E.胃造瘘术答案:D胸下段食管癌多经左胸切口手术，行主动脉弓上吻合术；胸中上段癌可经左胸、左颈二切口手术，或经右胸、上腹正中、左颈切口手术，行颈部吻合术。食管代用材料多选择胃，也可选择结肠和空肠。问题:18. 男性，58岁。反复黑便，呕吐咖啡色液体1个月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白5g/L，白细胞6.0109/L，最大诊断可能是A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃癌D.胃溃疡E.十二指肠溃疡答案:
13、C呕吐咖啡色液体可见于胃癌并发消化道出血的症状。胃癌晚期症状可见消瘦和贫血，重者可有胀痛、水肿、钝痛、锐痛等表现，进食后不能缓解，且症状多有加重。故本题选C。问题:19. 男，42岁。顽固性溃疡2年，拟行手术治疗，不应选择的手术方式是A.毕式胃大部切除术B.毕式胃大部切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术E.高选择性迷走神经切断术答案:C胃溃疡多采用胃大部切除术，毕式为首选；十二指肠溃疡主要采用毕式胃大部切除术、高选择性迷走神经切断术，或选择性迷走神经切断术加胃引流术，而迷走神经干切断术已极少应用。问题:20. 女，62岁。上腹隐痛不适1年，排柏油样便2天，诊断胃癌。查体：血压14
14、0/120mmHg，心率112次/分，中度贫血，消瘦，四肢湿冷，尿少，拟行手术治疗。不必实施的术前准备项目是A.血压降至正常B.积极补液扩容C.检测肝肾功能D.适当纠正贫血E.动态监测血常规答案:A根据题干信息患者的病情为：贫血、营养不良、可疑高血压病背景、目前存在休克)。术前准备不仅要进一步了解机体状态和观察病情变化(检测肝肾功能、动态监测血常规)，也要实施有效的治疗性准备(积极补液扩容、适当纠正贫血)。该患者已发生休克，更不必将血压降至正常。A3/A4型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
15、 女性，51岁。患胃溃疡16年，近3个月复发，经8周内科药物治疗无效，便隐血试验持续阳性。 1. 该患者最可能的疾病是A.胃溃疡活动B.并十二指肠球溃疡C.胃溃疡癌变D.慢性胃体炎E.慢性胃窦炎答案:C患者中年男性，有较长的溃疡病史，内科药物治疗无效，考虑为癌变可能。2. 该患者做哪项检查有助确诊A.胃镜+活检B.X线钡餐检查C.腹部平片D.腹部B超E.胃液分析答案:A胃镜下的表现及病理活检可确诊溃疡的良恶性。 男性，55岁，2天前酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放散，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有“胆石症”病史10年，无高血压、糖尿病病史。查体：体温37.3，脉率80次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。 3. 对该患者最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.十二指肠球后溃疡D.急性胰腺
