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1、医学类考试密押题库与答案解析普外科主治医师相关专业知识模拟题20医学类考试密押题库与答案解析普外科主治医师相关专业知识模拟题20普外科主治医师相关专业知识模拟题20A1/A2型题 以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 问题:1. 男，38岁，因急性胰腺炎入院，经禁食、应用广谱抗生素等非手术治疗7天，腹痛、腹胀加重，体温再次升高，腹腔穿刺液查出大肠杆菌，应采取的治疗措施是A.加用甲硝唑静脉点滴B.高压氧舱治疗C.广谱抗生素腹腔灌洗D.急症剖腹引流E.中医中药扶正答案:D该患者保守治疗无效且病情加重，腹腔穿刺查到大肠杆菌，提示已有腹腔感染，故应急症手术，清除坏
2、死组织，彻底引流。问题:2. 男性，35岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2年，每天大便45次，间断便血，有疼痛-便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是A.肠道功能紊乱B.克罗恩病C.溃疡性结肠炎D.肠阿米巴病E.肠结核答案:C克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均在右下腹，不会有左下腹痛和相应表现，肠道功能紊乱的表现与题干中的特点不同，而且结肠镜检查多无异常。问题:3. 患者，女，34岁，阵发性腹痛伴呕吐3天，腹胀并停止排气排便2天，1天来腹痛加剧，疼痛变为持续性，2年前因阑尾穿孔行阑尾切除术。查体：右侧腹部稍膨隆，右下腹有明显
3、压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱，偶闻气过水声。可能的诊断是A.内疝致绞窄性肠梗阻B.粘连性不全性肠梗阻C.麻痹性肠梗阻D.阑尾残株炎E.肠套叠答案:A患者2年前阑尾穿孔手术治疗，有腹膜粘连的病理基础。如有粘连带形成，肠管疝入后将成为内疝而引发肠梗阻。“腹痛、腹胀、呕吐、停止排便排气，偶闻气过水声”提示机械性肠梗阻；“腹胀不重，右下腹膨隆，局限性压痛”提示内疝卡住的肠管发生了绞窄；“肠鸣音减弱”提示肠梗阻后期炎性渗出物刺激肠管。问题:4. 男，31岁。5年前因阑尾炎穿孔腹膜炎做过手术。3日前出现腹痛、腹胀，伴呕吐、肛门停止排气排便，经检查诊断为肠梗阻，最重要的是判断梗阻A.原因B.部位C.程度D.
4、进展速度E.是否绞窄答案:E肠梗阻在诊断中不仅是确定有无肠梗阻的问题，更要明确肠梗阻的性质、部位、程度和病因等，因为绞窄性肠梗阻必须及早手术。问题:5. 患者，男，45岁。4小时前感上腹部胀痛伴恶心，呕吐一次为胃内容物，1小时来右侧腹痛，有便意但未能排便，疑似急性阑尾炎下列体征中，对确诊最有价值的是A.体温37.8B.脐周痛C.腰大肌征阳性D.Rovsing征阳性E.McBurney点压痛答案:E发热、脐周痛对诊断无特异性；腰大肌征阳性提示炎症阑尾位于盲肠后位；Rovsing征阳性是由于内脏移动使大肠内气体倒流刺激发炎阑尾所致，对确诊急性阑尾炎的价值较小。McBurhey点压痛，即阑尾点压痛，
5、对确诊急性阑尾炎最有价值。问题:6. 女，26岁，急性阑尾炎发病5天，腹痛稍减轻但发烧，右下腹可触及有压痛的包块约4cm5cm，首选的处理方法是A.立即手术切除阑尾B.立即手术切除肿块C.立即手术腹腔引流D.暂不手术，用广谱抗生素治疗E.不需手术，进行理疗答案:D阑尾炎时大网膜下移至右下腹与阑尾周肠管一道形成包裹性炎性肿块，进而发展为阑尾周围脓肿。如脓肿形成可行切开引流，但更主张行经皮穿刺置管引流。本患者发病5天，是否形成脓肿尚需行B超检查明确，因此可先应用广谱抗生素治疗，暂不手术。问题:7. 患者，男，32岁，1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指诊因疼痛不合
6、作未能进行，白细胞17.5109/L。最可能的诊断是A.急性膀胱炎B.肛旁脓肿C.血栓性外痔D.坐骨直肠窝脓肿E.肛瘘答案:D急性膀胱炎下腹部疼痛，不会引起里急后重。肛旁脓肿因其表浅局部症状重而全身症状轻，一般不发热。血栓外痔只是局部疼痛无全身症状。坐骨直肠窝脓肿因位置较深容易引起全身症状，并出现里急后重和排尿困难，局部症状也很突出。此患者局部和全身症状都很重，因此是坐骨直肠窝脓肿。问题:8. 女，48岁。近3月来大便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生素治疗后缓解，但不久又再复发，并进行性加重。首先采取的检查是A.B超检查B.直肠(乙状结肠)镜C.钡灌肠D.直肠指
7、检E.腹部CT答案:D根据题干信息，对于该患者首先应考虑的疾病是直肠肛管疾病，直肠指检简便、易行且无创，是筛查直肠肛管疾病首选的检查方法。如，直肠癌在直肠指检时可扪到高低不平的硬块，而痔为暗红色圆形柔软的血管团。问题:9. 男，21岁，急性化脓性阑尾炎穿孔导致弥漫性腹膜炎，患者取半卧位的原因不包括A.渗出液集中于盆腔，便于引流B.减轻中毒症状C.减轻膈肌压，利于呼吸D.减少膈下脓肿E.减少肠粘连答案:E半卧位适用于无休克的患者，以促使脓液流向盆腔，有利于局限、吸收和引流，减轻中毒症状，减少膈下脓肿；且降低膈肌，改善呼吸和循环。肠粘连与渗出液中纤维蛋白沉积在病变周围有关，与体位无关。故答案为E。
8、问题:10. 男性，31岁。胃穿孔术后7天，高烧呈弛张热，下腹坠胀，大便次数增多，尿频。查下腹软，深压痛，未及肿块。最可能的诊断是A.急性菌痢B.盆腔脓肿C.肠间脓肿D.急性膀胱炎E.急性附件炎答案:B根据题干描述，患者高烧呈弛张热证明存在感染，下腹坠胀、大便次数增多表明直肠受到刺激，尿频表明膀胱或尿道受刺激，体查见下腹软、深压痛，故最可能的诊断是盆腔脓肿。问题:11. 男性，50岁，右阴囊可复性肿物14年，不能还纳1天，伴呕吐，停止排气排便。查体：心率108次/分，血压150/105mmHg，右阴囊肿大，压痛明显，腹膨隆，肠鸣音亢进，白细胞14109/L，中性85%。对该患者的最佳处理是A.
9、立即剖腹探查B.急诊室留观C.止痛，抗炎D.胃肠减压，择期行修补术E.急作腹股沟疝探查，并作肠切除准备答案:E根据患者的临床表现可诊断为右腹股沟疝发生嵌顿，患者机械性肠梗阻的临床表现(腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等)，提示嵌顿内容物为肠袢。另外患者心率增快，白细胞升高提示有肠绞窄的可能性。应紧急手术。问题:12. 5个月婴儿，男，经检查发现右侧腹股沟斜疝，应首先采取的措施为A.暂不手术B.行Ferguson法修补手术C.行Bassini法修补手术D.行McVay法修补手术E.行疝囊高位结扎术答案:A对1岁以下的婴幼儿疝可暂不手术，因为其有自行消失的可能。问题:13. 男性，30岁，
10、由5米高处跌下2小时，腹痛来院，BP 100/70mmHg，P 120次/分，腹膜刺激征(+)，血红蛋白100g/L，X线片示右膈升高。初步诊断是A.肝破裂B.脾破裂C.胃破裂D.腹膜后血肿E.肾损伤答案:A患者有早期休克的表现，不能排除外伤后内脏损伤有内出血的可能，腹部表现腹膜刺激征(+)，右膈升高，应考虑到右上腹部脏器损伤，但胃肠道破裂多有气腹及弥漫性腹膜炎症状，且不应引起血色素的下降，故可排除肾损伤、胃、腹膜后和左侧脾脏的损伤，肝破裂的可能最大。因此正确答案是A。问题:14. 男，20岁，1年前体检B超发现右甲状腺单个小结节，大小约0.8cm，无鼻出血与鼻塞，偶有胃部不适。近月来右颈中部
11、触及肿大淋巴结约2.0cm大小，查鼻咽部无异常，该患者最可能诊断是A.结节性甲状腺肿B.鼻咽癌颈部转移C.胃癌颈淋巴结转移D.甲状腺癌伴转移E.甲状腺腺瘤答案:D乳头状癌发展慢，主要是淋巴结转移率高，且可早期转移，颈部转移灶可大于甲状腺的原发灶，可转移至颈各区的淋巴结，往往先转移至中颈部(、区)淋巴结。该患者正符合这一特点。良性甲状腺疾病不会有淋巴结转移。鼻咽癌有鼻咽出血等症状，多转移至颈侧上区淋巴结，胃癌多转移至左锁骨上淋巴结，可排除。问题:15. 女性，30岁，妊娠6周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当A.服用抗甲状腺药物B.终止妊娠后，服用抗甲状腺药物
12、C.终止妊娠后，手术治疗D.终止妊娠后，131I治疗E.不终止妊娠，手术治疗答案:E甲亢对妊娠可造成流产、早产等不良影响，而妊娠又可能加重甲亢，因此，对于早、中期妊娠的甲亢患者应选择不终止妊娠，手术治疗。问题:16. 女，35岁，左乳头血性溢液半年，查体左乳未触及明显结节，按压时乳头有血性溢液，该患者首先应该接受的检查是A.溢液涂片细胞学检查B.钼靶X线摄片C.乳腺B超D.乳管镜检查E.切取活检答案:A钼靶X线摄片、乳腺B超、肿瘤标记物对于乳头溢液均有参考价值，但不能定位及定性。在没有对肿块进行定位、定性的情况下进行手术是不合适的。而溢液涂片细胞学检查简单、方便，又可做到定性，故首先应接受细胞
13、学检查。A3/A4型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 女，55岁。5年前在右下前颈部触及花生米大小的肿块，无痛，近来讲话声音嘶哑，无心悸等症状。查体：右甲状腺触及约2.5cm大小结节，随吞咽活动，左甲状腺未触及结节。右侧中颈部可触及肿大淋巴结，约2cm2cm1.5cm大小。B超示右甲状腺单发结节，内有强光点，右颈浅淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH、TPOAb正常。 1. 该患者最可能的临床初步诊断是A.甲状腺腺瘤B.甲状腺乳头状癌C.甲状腺未分化癌D.桥本甲状腺炎E.甲状腺淋巴瘤答案:B
14、2. 术前有助诊断，应选择A.ECTB.CTC.MRID.FNACE.X线摄片答案:D3. 如果在入院检查时又发现右第3肋骨中段有溶骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是A.中期B.期C.期D.期E.期答案:E4. 若行手术治疗，术后还需行的是A.肋骨转移灶切除加外放疗B.131I治疗加转移灶外放疗C.全身化疗再切除肋骨转移灶D.肋骨转移灶切除加131I治疗E.全身化疗加骨转移灶外放疗答案:D甲状腺分化型癌发展慢，分化好，少数可有远处转移，预后佳，术后10年生存率在90%左右，故应采取以手术为主的综合治疗，即使到、期仍应积极地处理原发灶与转移灶。除手术与内分泌抑制疗法外，对单个远处转移灶应予切除再
15、加131I治疗。对该患者，在术前尽量争取明确诊断，应行FNAC检查；如仍不明确者，在术中做冰冻切片检查；确诊者可选择更恰当的综合治疗方法，及时处理。 男性，76岁，左下肢间歇性跛行4年，加重并出现怕凉、静息痛3月；有糖尿病史20年，高血压病史10年。查体：双下肢无畸形，左侧股动脉搏动减弱，胭动脉、足背、胫后动脉搏动未扪及，左足皮温低，Buergers sign(+)。 5. 最可能的诊断为A.糖尿病周围血管病变B.下肢浅静脉炎C.闭塞性周围动脉粥样硬化D.血栓闭塞性脉管炎E.多发性大动脉炎答案:C患者的年龄在45岁以上，有闭塞性周围动脉粥样硬化的高危因素(高血压、糖尿病)。且患者的临床表现“间歇性跛行，左侧股动脉搏动减弱，远侧动脉搏动消失”也符合闭塞性周围动脉粥样硬化的特点，所以该患者最可能的诊断是闭塞性周围动脉粥样硬化。6. 为明确病变的性质、部位和范围，最好选择的检查是A.踝肱指数测定B.节段性血压测定C.CT动脉造影
