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1、医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师相关专业知识模拟题26医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师相关专业知识模拟题26心内科主治医师相关专业知识模拟题26A1/A2问题:1. 男性，58岁。反复黑便，呕吐咖啡色液体1个月余，消瘦，腹胀，未触及肿块，血红蛋白5g/L，白细胞6.0109/L，最大诊断可能是A.急性胃炎B.慢性胃炎C.胃癌D.胃溃疡E.十二指肠溃疡答案:C解析 呕吐咖啡色液体可见于胃癌并发消化道出血的症状。胃癌晚期症状可见消瘦和贫血，重者可有胀痛、水肿、钝痛、锐痛等表现，进食后不能缓解，且症状多有加重。故本题选C。问题:2. 男性，25岁，节律性间断上腹隐痛3年，加重2天
2、，10小时前开始黑便3次，量约1000g左右，P 120次/分，Hb 90g/L，首选下列哪种治疗A.大量输液B.输右旋糖酐C.外科手术D.急诊内镜止血E.输血、补液答案:E解析 根据病史，患者可能有消化性溃疡，本次并发消化道出血，出现低血压、贫血，需要立即输血、补液治疗，以迅速纠正低血压状态和贫血，这是消化性溃疡大出血的紧急治疗手段。问题:3. 男，32岁肾病综合征患者，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾(指)皮肤发绀，应首先考虑的合并症是A.下尿路感染B.右下肢静脉血栓C.心源性休克D.急性肾衰E.右下肢动脉栓塞答案:B解析 肾病综合征患者由于血液浓缩，及高脂血症造成血液黏度增加
3、；某些蛋白质从中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统失衡，血小板功能亢进；应用利尿剂及糖皮质激素等因素也可使肾病综合征患者处于高凝状态。所以肾病综合征患者容易形成静脉血栓、栓塞等并发症。问题:4. 男性，41岁，腰痛、尿频、尿急、血压21.3/13.3kPa(160/100mmHg)，尿蛋白(+)，沉渣红细胞810/HP，白细胞1520/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是A.慢性肾炎B.慢性肾盂肾炎C.多囊肾D.肾结核E.肾盂积液答案:B解析 该患者有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超过正常数量的红细胞和白细胞，因此可推测该患者为尿路感染。根
4、据肾盂造影“右肾缩小，肾盏扩张”可进一步判断该患者为慢性肾盂肾炎，所以综合病史、化验和影像学结果考虑该患者最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。问题:5. 男性，37岁，发热伴鼻出血一周。检查牙龈肿胀，肝脾轻度肿大；血红蛋白40g/L，白细胞600109/L，血小板15109/L，骨髓象原始细胞占60%，过氧化物酶染色阳性，非特异性酯酶阳性，阳性反应可被氟化钠抑制，中性粒细胞碱性磷酸酶增加，应诊断为A.急性粒细胞白血病B.急性早幼粒细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.急性单核细胞白血病E.急性红白血病答案:D解析 根据题干，该患者急性发病，出血，肝、脾轻度肿大，贫血和血小板减少明显，骨髓象原始细胞30%
5、，提示为AL。POX阳性，且NSE阳性，可被NaF抑制，故可诊断为急性单核细胞白血病。问题:6. 女性，32岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L，白细胞6.0109/L，血小板140109/L，血片中可见红细胞体积小，中央淡染区扩大。骨髓象：粒比红为1:1，红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%，体积小，胞质偏蓝，治疗首选A.肌内注射维生素B12B.口服铁剂C.输血D.脾切除E.口服叶酸答案:B解析 该患者月经量多考虑有慢性失血史，且白细胞和血小板正常，血红蛋白减少，骨髓象示红细胞体积小，胞质偏蓝，为小细胞低色素性贫血，初步诊断为缺铁性贫血，治疗上应首选口服铁剂，
6、故选B。问题:7. 女性，22岁。头昏乏力，鼻出血伴牙龈出血1周，Hb 82g/L，WBC 45109/L，血小板25109/L。骨髓增生极度活跃，原始细胞0.5，早幼粒细胞0.21，POX强阳性。NAP阴性。非特异性酯酶部分呈阳性反应，不被NaF抑制，确诊急性非淋巴细胞白血病。其FAB分型是A.M2B.M1C.M4D.M3E.M5答案:A解析 急性非淋巴细胞白血病包括急性单核细胞白血病和急性粒细胞白血病(AML)。急性单核细胞白血病非特异性酯酶染色(+)，NaF抑制50%。NAP正常或增加。急性粒细胞白血病(AML)非特异性酯酶染色(-)或(+)，NaF抑制50%，NAP减少或(-)故属于急
7、粒白血病，又M2型原粒细胞占骨髓NEC的30%89%，其他粒细胞10%，单核细胞20%。故本题选A。问题:8. 女性，57岁，体重76kg，身高160cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择A.加磺脲类降血糖药物B.加双胍类降血糖药物C.加胰岛素治疗D.加口服降血糖药和胰岛素E.维持原饮食治疗和运动答案:B解析 该女性病人体重76kg，身高160cm。计算体重指数=体重(kg)/身高(cm)2，该病人是29.7，属超重，对肥胖的2型糖尿病一般首选双胍类降糖药物，因其能降低过高的血糖，降低体
8、重，不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而硫脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖，所以选B。问题:9. 女性，30岁，妊娠6周发生甲状腺功能亢进，甲状腺肿大伴有局部压迫症状，选择下列哪项治疗最恰当A.服用抗甲状腺药物B.终止妊娠后，服用抗甲状腺药物C.终止妊娠后，手术治疗D.终止妊娠后，131I治疗E.不终止妊娠，手术治疗答案:E解析 鉴于甲亢对妊娠可以造成不良影响，如流产、早产等，而妊娠又可能加重甲亢，所以在妊娠早、中期具有手术指征者，仍应选择手术治疗。问题:10. 急性肠梗阻患者大量呕吐，脉细数，血
9、压下降，可能是A.低渗性脱水B.等渗性脱水C.高渗性脱水D.低钾血症E.高钾血症答案:B解析 急性肠梗阻患者大量呕吐，很快造成消化液和体液的大量急性丢失，而出现脉数、血压下降等血容量不足的症状，是典型的等渗性缺水的表现。而低渗性缺水多为慢性继发性失水。高渗性缺水最明显的症状是口渴。高钾常致心率缓慢或心律不齐。低钾的最早表现为肌肉无力。问题:11. 女，19岁。发热2个月，近一周来两面颊出现对称性红斑，手指关节红肿。化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0109/L，尿蛋白(+)，抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断A.缺铁性贫血B.慢性肾炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.风湿热答案:D解
10、析 根据题中患者的病史、临床症状、体征及实验室检查。再结合患者的性别(女)、年龄特点，尤其是抗ds-DNA抗体阳性。首先应考虑系统性红斑狼疮的诊断。问题:12. 33岁女性患者，跳舞时突感剧烈头痛、呕吐、检查脑膜刺激征阳性、无肢瘫，应首先作何种辅助检查来确定诊断A.脑电图B.脑超声血流C.脑动脉造影D.腰穿E.头颅CT答案:E解析 根据“青年女性，活动中急性起病，表现为头痛、呕吐等高颅压症状，查体有脑膜刺激征”，临床首先应考虑为出血性脑血管病，蛛网膜下腔出血的可能性大。腰穿血性脑脊液是诊断蛛网膜下腔出血的确定性诊断依据，但它毕竟是一种创伤性的检查方法，因此对怀疑下腔出血的病人应首先做头颅CT检
11、查。问题:13. 75岁男性，突然出现头痛、呕吐、意识不清，血压220/130mmHg，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时，最重要的治疗是A.外科手术B.降压治疗C.应用激素D.应用脱水剂E.应用止血剂答案:D解析 根据题干信息，我们考虑该患者出血性脑血管病的可能性大，而且患者表现右侧瞳孔大，左侧偏瘫，可能有颞叶沟回疝，对这样的病人应尽早手术治疗，但在手术前应该应用脱水剂，降低颅高压减轻脑组织水肿。问题:14. 男性，27岁。既往健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他无异常。应首先采用的治疗是A.针灸B.激素C.青霉素D.血塞通E.维生素答案:B解析 患者既往
12、健康，午睡时出现口角歪斜，查左额纹浅，Bell征阳性，左鼻唇沟浅，舌伸居中，其他未异常，符合Bell麻痹即面神经麻痹的特点。Bell麻痹是乳突孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹，治疗应首选皮质类固醇激素促使炎症、水肿及早消退，并促进面神经机能的恢复。故本题选B。问题:15. 女性，40岁。洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心律不齐。右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退，首先考虑的诊断为A.脑血栓形成B.脑栓塞C.脑出血D.蛛网膜下腔出血E.短暂脑缺血发作答案:B解析 该患者表现为侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛觉减退；心脏听诊二尖瓣区可闻双期杂音，心律
13、不齐提示可能为心源性脑栓塞。问题:16. 27岁女性发病1周，巩膜重度黄染。肝界缩小，神志不清，躁动不安，血清总胆红素310mol/L，ALT200单位，凝血酶原活动度为19%，最可能的诊断是A.急性黄疸型肝炎B.亚急性重型肝炎C.急性重型肝炎D.淤胆型肝炎E.中毒性肝炎答案:C解析 此患者发病1周，血清总胆红素171mol/L，ALT升高，凝血酶原活动度40%提示肝功能衰竭，肝界缩小，神经系统症状出现，符合急性重型肝炎的诊断。问题:17. 男性，6岁，持续发热15天，体温3939.5，伴腹泻每日35次。体检：精神萎靡，心率72次/分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC 3.
14、0109/L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸性粒细胞0。ALT 200U/L，血清抗-HBs阳性，该病例最可能的诊断是A.急性乙型肝炎B.伤寒C.钩端螺旋体病D.急性血吸虫病E.急性细菌性痢疾答案:B解析 伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，临床特征为持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状以及消化道症状、玫瑰疹、肝脾大与白细胞减少等。根据题中所述，应为伤寒。急性乙型月于炎血清检查应有HBsAg阳性。钩端螺旋体病以肌肉酸痛为特征，尤其是腓肠肌。急性血吸虫病和急性细菌性痢疾多伴脓血便。问题:18. 男，30岁，突起寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛已5天。体检：重病容，眼睑水肿，球结膜及胸部皮
15、肤充血，腋下见少许点状出血点，血压70/50mmHg，怀疑流行性处血热。本例必须首先考虑的治疗措施是A.加用升压药B.补充血容量C.纠正酸中毒D.小剂量肝素抗DICE.选用抗病毒治疗答案:B解析 根据临床表现及考虑的诊断，患者可能处于出血热的低血压休克期，治疗原则是积极补充血容量，注意纠正酸中毒和改善微循环的功能，预防多器官功能衰竭。故选B。A3/A4型题 男性，35岁。支气管哮喘30年，再发咳嗽伴喘息3天，吸入沙丁胺醇症状稍改善，1天来喘息加重。查体：R 32次/分，端坐呼吸，大汗，语不成句，口唇发绀，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，心率126次/分，有奇脉。 1. 应首选的辅助检查是A.胸部X线B.肺功能C.动脉血气分析D.心电图E.胸部CT答案:C2. 下列处理措施中，不恰当的是A.鼻导管吸氧B.静脉滴注糖皮质激素C.持续雾化吸入2受体激动剂D.限制液体入量(2000ml/d)E.纠正电解质
