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1、医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师相关专业知识模拟题30医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师相关专业知识模拟题30心内科主治医师相关专业知识模拟题30一、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 男性，49岁。发热、咳嗽2周，咯血2天。查体：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。X线胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。 1. 本例最可能的诊断是A.真菌性肺炎伴脓肿形成B.肺脓肿C.肺癌伴癌性空洞D.肺囊肿继发感染E.肺结核答案:A2. 对本例诊断最简便有
2、用的检验标本是A.晨痰B.防污染样本、毛刷采样标本C.经气管吸引标本D.支气管肺泡灌洗液E.经支气管肺活检标本答案:A3. 上述检查仍不能确诊，下列哪项检查最有助于明确诊断A.CTB.经皮肺穿刺活检C.纤维支气管镜检查D.MRIE.彩色超声显像答案:A 男性，51岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后2天起咳嗽，痰呈黄脓性，体温39，稽留热型。X线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他啶、阿米卡星等，病情不见改善。 4. 本例肺脓肿应考虑是下列哪型金黄色葡萄球菌引起A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)B.产青
3、霉素酶金黄色葡萄球菌C.凝固酶阴性金黄色葡萄球菌D.凝固酶阳性金黄色葡萄球菌E.溶血性葡萄球菌答案:A解析 本例为耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，此种耐药菌株对几乎所有内酰胺类、氨基糖苷类等常用抗生素耐药，仅对万古霉素，利福平等少数抗生素敏感。5. 为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包括A.红霉素B.青霉素C.头孢唑林D.妥布霉素E.苯唑西林答案:E6. 本例抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当A.红霉素联合氯霉素B.万古霉素联合环丙沙星C.头孢哌酮联合妥布霉素D.氯唑西林联合庆大霉素E.氨曲南联合甲硝唑答案:B 男性，54岁。因肺癌在住院化学治疗期间渐起
4、右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。检查见患者明显发绀，不能平卧，心界扩大，心率110次/分钟，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。 7. 本病例最可能的诊断是A.肺栓塞和急性肺源性心脏病B.心绞痛C.肺癌恶化和压迫大气道D.气胸E.急性心肌梗死答案:A8. 根据本病例的临床表现首选辅助诊断措施是A.选择性肺动脉造影B.核素肺灌注和通气扫描C.心电图、床旁胸部X线摄片D.肺部CTE.MRI答案:C9. 下列哪项非创伤性检查最有诊断价值A.心
5、电图B.超声心动图C.心向量图D.CTE.MRI答案:E 男性，54岁，近1个月来每天午睡或夜间1点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续20分钟，含硝酸甘油5分钟缓解，临床诊断变异型心绞痛。 10. 变异型心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是A.有关导联的ST段抬高B.有关导联的ST段下移C.心电图无变化D.有关导联T波倒置E.有关导联有异常Q波答案:A解析 变异型心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作时，相关导联ST段抬高。11. 首选的药物是A.倍他乐克B.地尔硫革C.硝酸甘油D.阿司匹林E.氯吡格雷答案:B解析 由于变异型心绞痛的发病机制主要是冠状动脉痉挛，因此首选钙离子拮抗药，疗效最好。如同时加用
6、硝酸酯类药物，有可能加强疗效。一般来说，变异型心绞痛不使用受体阻滞药，以免有可能诱发冠状动脉痉挛。12. 能与急性心肌梗死鉴别的辅助检查是A.超声心动图B.血清心肌酶谱C.X线胸片D.HolterE.心电图答案:B解析 心绞痛与心肌梗死的鉴别非常重要。本题所列出的选项中，超声心动图可通过观察室壁运动来鉴别，当发生急性心肌梗死时，梗死区域的室壁运动可减弱或消失。而一般心绞痛时室壁运动变化不大。但当梗死面积较小，或已伴有陈旧心肌梗死的患者再发原部位缺血时，超声心动图难以做出鉴别。X线胸片、Holter、血脂分析对鉴别心肌梗死及心绞痛无临床意义。血清心肌酶谱检查是临床最常用的鉴别手段。一般急性心肌梗
7、死有典型的心肌酶谱动态变化，而心绞痛患者绝大多数心肌酶谱正常或仅有轻微的改变。因此，心肌酶谱在鉴别心肌梗死与心绞痛方面是最重要的。 女性，56岁，视物成双、口角歪斜伴双下肢活动受限8小时来急诊。体检：神志清，体温正常，血压正常。瞳孔等大。双眼向上、向下运动均不受限。双侧面瘫。不能伸舌。双上肢肌力2级，双下肢肌力01级。感觉障碍不明显。无颈强直。外院脑CT检查未见异常。 13. 根据临床表现，应考虑A.Weber综合征B.Gerstmann综合征C.Millard-Gubler综合征D.Wallenberg综合征E.闭锁综合征(Locked-in syndrome)答案:E解析 依据双侧面、舌瘫
8、和四肢瘫，说明双侧皮质延髓束和皮质脊髓束受损，而眼球可以上下活动，定位于双侧脑桥基底部，由椎一基底动脉闭塞所致，称为闭锁综合征。14. 病变损害位于A.双侧大脑半球B.基底节C.脑桥基底部D.中脑E-W核E.延髓背外侧答案:C解析 依据双侧面、舌瘫和四肢瘫，说明双侧皮质延髓束和皮质脊髓受损，而眼球可以上下活动，定位于双侧脑桥基底部。15. 病变血管为A.颈外动脉B.大脑前动脉C.大脑后动脉D.椎-基底动脉E.大脑中动脉答案:D解析 双侧脑桥基底部由椎-基底动脉供血。二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。每个备选
9、答案可能被选择一次、多次或不被选择。A.剑突下可见心脏搏动B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.心脏相对浊音界缩小或叩不出D.心尖搏动左下移位E.肺部啰音1. 提示慢性阻塞性肺气肿的体征是答案:C2. 提示左心功能不全的体征是答案:E3. 提示左心室肥大的体征是答案:D4. 提示肺动脉高压的体征是答案:B解析 临床表现：轻症或早期患者可无任何症状，心悸、气促、乏力、胸痛及晕厥在中晚期患者中常见，部分重症病例可有发绀。肺动脉瓣区第二心音亢进、收缩早期喀喇音和收缩期喷射性杂音。右心室肥大体征。右心衰竭体征。如肝大、水肿等。A.易并发肝癌B.女性多见C.男性多见D.儿童多见E.老年人多见5. 原发性硬化性胆
10、管炎答案:C解析 该病多见于年轻男性，而且往往与炎性肠病，尤其是溃疡性结肠炎有关，其起病一般呈隐匿性，可有渐进性加重的乏力、瘙痒和黄疸。6. 原发性胆汁性肝硬化答案:B解析 本病常与其他免疫性疾病如类风湿关节炎、干燥综合征、硬皮病、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等并存，多见于中年妇女，起病隐袭，经过缓慢，早期症状轻微，病人一般情况良好，食欲与体重多无明显下降，约10%的患者可无任何症状。A.金黄色葡萄球菌B.草绿色链球菌C.柯萨奇病毒D.乙型肝炎病毒E.A族链球菌7. 急性感染性心内膜炎主要致病菌是答案:A解析 急性感染性心内膜炎：主要致病菌是金黄色葡萄球菌，占50%。8. 引起病毒性心肌炎最常见的微
11、生物是答案:C解析 各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的微小病毒感染最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇、艾柯(ECHO)、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒。9. 与肝硬化的发生相关的微生物是答案:D10. 引起亚急性感染性心内膜炎最常见的微生物是答案:B解析 亚急性感染性心内膜炎主要致病菌是草绿色链球菌，占65%。A.沙门菌B.葡萄球菌C.结核杆菌D.肉毒杆菌E.大肠杆菌11. 引起细菌性食物中毒的最常见致病菌是答案:A解析 沙门菌食物中毒：潜伏期一般为424小时，亦可短至2小时，长达23天。起病急，先有腰痛、恶心、呕吐，继而腹泻、水样便、恶臭，偶带脓血，一日大
12、便数次至数十次不等。12. 引起细菌性食物中毒预后最严重的致病菌是答案:D解析 肉毒杆菌是一种生长在缺氧环境下的细菌，在罐头食品及密封腌渍食物中具有极强的生存能力，是目前毒性最强的毒素之一。肉毒杆菌A型毒素毒性极强，它能破坏一种名为SNAP-25的蛋白质，从而切断神经细胞间的通信使肌肉麻痹。A.起病6小时内升高，24小时高峰，34日恢复正常B.起病4小时内升高，1624小时高峰，34日恢复正常C.起病810小时升高，23日时高峰，12周正常D.起病2小时升高，12小时达高峰，2448小时恢复E.起病3小时升高，第25天出现平坦峰，持续3周13. 急性心肌梗死磷酸肌酸激酶变化规律是答案:A解析
13、急性心肌梗死CK(磷酸肌酸激酶)：6小时内升高，24小时达高峰，34天恢复正常。14. 急性心肌梗死乳酸脱氢酶变化规律是答案:C解析 急性心肌梗死LDH(乳酸脱氢酶)810小时升高，23天达高峰，12周恢复正常。15. 急性心肌梗死磷酸肌酸激酶同工酶变化规律是答案:B解析 急性心肌梗死CK-MB(磷酸肌酸激酶同工酶)：4小时内升高，1624小时达高峰，34天恢复正常，特异性最高。16. 急性心肌梗死肌红蛋白变化规律是答案:D解析 急性心肌梗死时肌红蛋白起病2小时升高，12小时达高峰，2448小时恢复。17. 急性心肌梗死TnT变化规律是答案:E解析 急性心肌梗死TnT(肌钙蛋白T)：3小时升高
14、，第25天出现平坦峰，可持续3周。TnT具有特异性，对心肌梗死早期和亚急性期均有较高诊断价值。A.抑制钠内流B.抑制钙内流C.促进钾内流D.阻断受体E.延长动作电位时间18. 胺碘酮的作用机制是答案:E解析 本品属类抗心律失常药。具有轻度非竞争性的及肾上腺素受体阻滞药。且具轻度及类抗心律失常药性质。主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位及有效不应期，有利于消除折返激动。19. 奎尼丁的作用机制是答案:A解析 本品属于 A类药，为膜抑制性抗心律失常药，能直接作用于心肌细胞膜，可显著延长心肌不应期，降低自律性、传导性及心肌收缩力，特别对非窦性的异位节律性作用较强，对窦房结细胞的动作电位时间不变或延长，降低传导速度，延长有效不应期，减低兴奋性，对心房不应期的延长较心室明显，缩短房室交界不应期。作用机制主要是抑制钠离子的穿膜作用，其次为抑制钙离子内流。20. 丙吡胺的作用机制是答案:A解析 本品亦属于 A类药，但不良反应较奎尼丁小，对心肌的抑制也较轻。21. 维拉帕米的作用机制是答案:B解析 盐酸维拉帕米为钙离子拮抗药。通过调节心肌传导细胞、心肌收缩细胞以及动脉血管平滑肌细胞细胞膜上的钙离子内流，发挥其药理学作用。22. 美托洛尔的作用机制是答案:D解析 本品属于类抗心律失常药，能
