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1、医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师基础知识模拟题33医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师基础知识模拟题33心内科主治医师基础知识模拟题33一、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 男性，20岁，自幼贫血，脾明显增大。查体：血清总胆红素75mol/L，直接胆红素7mol/L，血红蛋白75g/L，红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)为38%，红细胞渗透脆性试验显示脆性增高，HbF和Hb比例正常。 1. 应诊断为A.不稳定血红蛋白病B.G-6-PD缺乏症C.海洋性贫血D.海洋性贫血E.遗传
2、性球形细胞增多症答案:E解析 该年轻男性自幼贫血，伴脾大、间接胆红素增高，符合溶血性贫血。MCHC高于正常，而且红细胞渗透脆性增高，自幼发病，应诊断为遗传性球形细胞增多症，其余4种疾病均不像。2. 该病的遗传方式是A.常染色体显性遗传B.非遗传性疾病C.性染色体隐性遗传D.性染色体显性遗传E.常染色体隐性遗传答案:A解析 遗传性球形细胞增多症是常染色体显性遗传。3. 对上述患者最佳治疗方法应为A.脾切除B.积极输血C.激素治疗D.骨髓移植E.泼尼松+输血+脾切除答案:A解析 脾切除疗效最佳，可消除球形红细胞的扣押和破坏部位，获得即刻、完全和彻底的治愈。 男性，65岁，活动后心悸、气促3年，尿少
3、、水肿1年。一直服用呋塞米与地高辛治疗，1周来上感后症状加重，心悸，纳差、腹胀。查体，血压130/80mmHg(17.3/10.7kPa)。心界扩大，心尖区舒张期雷鸣样杂音与3/6级收缩期吹风样杂音，心率68次/分，可闻及期前收缩，呈二联律，双肺底少许湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下3cm，脾未扪及，双下肢水肿。 4. 该病例的心脏病诊断可能是A.老年退行性心脏瓣膜病B.风湿性心脏病C.冠心病D.扩张型心肌病E.先天性心脏病答案:B解析 患者临床表现为慢性充血性心力衰竭，体格检查在心尖部可闻舒张期雷鸣样及收缩期吹风样杂音。因此，从病因上考虑以风湿性心脏病可能性最大。患者年龄已65岁，应该考虑有老年
4、退行性心脏瓣膜病，但一般退行性瓣膜改变多见于主动脉瓣，或联合二尖瓣与主动脉瓣，单纯二尖瓣受累者较少见。扩张型心肌病患者临床也是以心力衰竭为主，在左心室扩大时，有时也可以在心尖部听到舒张期雷鸣样杂音，故应该给予鉴别。一般扩张型心肌病患者出现心力衰竭的年龄较早，而本例患者出现心力衰竭已超过60岁。为鉴别可行UCG检查。由于有较典型的心脏杂音，因此可不考虑冠心病及先天性心脏病的可能。5. 做心电图检查示室性期前收缩二联律，该例心律失常最可能的原因是A.心肌缺血B.洋地黄中毒C.电解质紊乱D.感染E.心力衰竭答案:B解析 从病史上可以了解到，患者长期服用利尿药，又由于心力衰竭导致纳差，临床上已出现有腹
5、胀等症状，应该考虑到有低钾的可能。加之患者一直使用洋地黄制剂，在低钾的条件下更容易发生洋地黄毒性反应。因此患者出现室性期前收缩二联律的直接原因最可能是洋地黄中毒，而电解质紊乱是重要的诱发因素。其他心肌缺血、感染、心力衰竭等都有可能成为促使因素。6. 该病例治疗措施是A.继续上述治疗，加用静脉滴注利多卡因B.加强利尿、强心治疗C.停用洋地黄，补充钾盐D.继续使用洋地黄，停利尿药E.应用胺碘酮答案:C解析 在治疗上应停用洋地黄制剂，立即补充钾盐。单纯使用利多卡因或仅停用利尿药对由于洋地黄中毒所致的心律失常的处理方法是不正确的。 男性，30岁，发现高血压1年。发热、咽痛3天，肉眼血尿1天。查体：血压
6、160/100mmHg，咽红，扁桃体二度肿大，双下肢不肿。化验：尿蛋白2.56g/d，尿沉渣镜检红细胞满视野，血肌酐210mol/L，尿比重1.018，肝功能正常，乙肝两对半阴性，血IgA高。无高血压家族史。 7. 最可能的临床诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.肾盂肾炎E.隐匿性肾炎答案:C解析 高血压1年，已经有血肌酐轻度升高肾功能损害表现，表明病程已经不短，同时有血尿、蛋白尿，符合慢性肾小球肾炎的特点，近期的感染史考虑为诱因。8. 最可能的病理诊断为A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.膜性肾病C.微小病变D.IgA肾病E.毛细血管内增生性肾小球肾炎答案:D解析
7、最可能的病理诊断是IgA肾病，临床及化验支持IgA肾病，肉眼血尿出现前的感染史比较有特异性。9. 在下列治疗措施中，不妥的是A.低盐饮食B.抗炎C.止血药物D.控制血压E.休息答案:C解析 治疗措施中，不妥的是用止血药物，因IgA肾病血尿不是由血管损伤引起，是IgA沉积肾小球所致。 女性，65岁。近1年来出现乏力、记忆力减退，面色苍白、怕冷。因急性阑尾炎手术治疗，术后嗜睡，体温34，血压60/50mmHg，呼吸14次/分，心率50次/分，腱反射减弱。 10. 以下选项中术后出现上述症状最可能的原因是A.麻醉药过量B.术中出现脑血管意外C.黏液性水肿昏迷D.失血性休克E.感染中毒性脑病答案:C解
8、析 甲低易发生于老年妇女，平素未诊治，手术应激促使黏液性水肿昏迷发生。11. 以下选项中确诊最有价值的辅助检查是A.脑脊液检查B.麻醉药血浓度测定C.头颅CTD.血清T3、T4、TSH测定E.血细菌培养答案:D解析 血清T3、T4、TSH测定。12. 抢救该病人，下列措施不正确的是A.补充甲状腺素B.限制静脉补液量C.氢化可的松静脉滴注D.控制感染E.体外加热升温答案:E解析 该病人应予以甲状腺激素及肾上腺皮质激素，提高应激能力及对症处理，切不可体外加热，以免外周血管扩张，加剧散热，应加强保温，盖被、毯即可。 男性，23岁，4小时内连续发生全身强直-阵挛性发作5次。既往有癫痫病史15年，长期服
9、苯妥英钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温38，血压正常。入院后又发作2次。 13. 最初的处理中，下列哪项不恰当A.血糖测定B.建立静脉通路C.血清苯妥英钠水平测定D.静脉缓推地西泮(安定)E.肌内注射苯妥英钠答案:E解析 癫痫连续发作，且发作间期意识不缓解，为癫痫持续状态，首选地西泮(安定)静脉缓推，肌内注射苯妥英钠不妥。14. 随后的处理中，下列哪项不恰当A.头颅CTB.脑电图C.复查电解质D.腰椎穿刺E.选择一种抗癫痫药长期维持治疗答案:D解析 癫痫连续发作，一般不首先考虑行腰穿检查。15. 入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见的是哪种A.总是有3Hz样放电B.总是有背景节律的异常C.可能正
10、常，而用蝶骨电极时有异常放电D.可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电E.旱高幅失律表现答案:B解析 癫痫持续状态的脑电图有背景节律的异常。二、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。A.LES功能减弱B.胃酸分泌功能障碍C.食管蠕动功能障碍D.膈食管韧带解剖缺陷E.支配食管的交感副交感神经失调1. 反流性食管炎表现为答案:A解析 反流性食管炎的病因病理有：LEs抗反流功能减弱；食管酸廓清能力降低；食管黏膜屏障功能破坏，使黏膜屏障功能减弱；胃十二指肠功能失常，导致胃排空受阻，使
11、反流物质和量增加。2. 食管裂孔疝表现为答案:D解析 食管裂孔疝：指胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上。A.十二指肠溃疡B.急性糜烂性胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.反流性食管炎3. 女性，45岁。既往无胃病史，因关节痛曾服用解热镇痛片数片，今晨突呕吐咖啡色液体300ml。最可能为答案:B解析 近期服用NSAID伴有出血，内镜下多有急性糜烂出血性的表现。4. 男性，20岁。中上腹间歇性疼痛1年，时有反酸，胃液分析示BAO/MAO0.6，MAO 42mmol/h。诊断为答案:A解析 间断反复上腹痛，伴有烧心、反酸，胃酸分泌增多，常为十二指肠溃疡。A.腹痛、腹泻，排便后腹痛缓解B.腹痛、腹泻，黏
12、液脓血便C.腹痛伴呕吐D.腹泻、发热伴里急后重E.腹泻、便隐血阳性5. 肠易激综合征症状表现为答案:A解析 肠易激综合征为功能性肠道疾病。临床表现有以下几点。腹痛：下腹和左下腹多见，排便或排气后好转。腹泻：每日35次，多为稀糊状或稀水样。便秘：粪便干结，排便困难，可附黏液。其他：腹胀、消化不良等。由于肠道无器质性病变，不会出现脓血便、便隐血、发热等表现。与排便相关腹痛为最主要表现。6. 结肠癌症状表现为答案:E解析 大便习惯改变，大便隐血阳性。A.CA125显著升高B.血浆VIP(血管活性肠肽)水平升高C.钡餐X线可见跳跃征D.抗中性粒细胞胞质抗体阳性E.低钙血症7. 急性胰腺炎可见答案:E解
13、析 低钙血症是重症胰腺炎的临床表现之一，多出现在出血坏死性胰腺炎患者。8. 胰性霍乱可见答案:B解析 胰性霍乱亦称弗-莫综合征，或称水泻低血钾无胃酸综合征(WDHA综合征)，是由于VIP瘤产生大量VIP而引起的疾病。VIP促进空肠、回肠和结肠的水和钠、钾、氯等电解质分泌导致水样腹泻。A.氢氯噻嗪B.美托洛尔C.硝苯地平D.卡托普利E.哌唑嗪9. 高血压病伴低血钾慎用答案:A解析 高血压伴低血钾时应慎用排钾利尿药，氢氯噻嗪为排钾利尿药，应慎用。10. 高血压病并双侧肾动脉狭窄慎用答案:D解析 高血压病伴双侧肾动脉狭窄时应慎用ACEI类药物。因为ACEI降低血压，可能使肾小球滤过率进一步降低，特别
14、在存有肾动脉狭窄的患者，能使肾功能恶化。卡托普利属ACEI类，应慎用。同时，ACEI药物具有保钾作用，因此在血钾过高的患者属禁用。11. 高血压病伴高血钾慎用答案:D12. 高血压病伴痛风慎用答案:A解析 氢氯噻嗪属噻嗪类利尿药，长期使用可引起血钾降低，血糖及血尿酸增高。因此，伴有痛风的患者禁用。A.深茶色样尿B.均一红细胞尿C.红色尿D.变形红细胞尿E.血红蛋白尿13. 男性，25岁，突发右下腹绞痛，并放射至腰部，肉眼血尿，B超示右侧输尿管下段结石，相差尿红细胞检查应为答案:B解析 结石的血尿为器质性损伤造成，为均一的红细胞尿。14. 女性，25岁，因地震致下肢广泛挤压伤，尿色应为答案:A解析 挤压综合征可导致肌红蛋白尿，尿液可呈浓茶色或酱油色。15. 女性，25岁，咳嗽、盗汗、午后低热1个月，予抗结核治疗，服用利福平0.45g，qd，尿色应为答案:C解析 服用某些药物如大黄、利福平、氨基比林或进食某些红色蔬菜可排红色尿，但镜检无红细胞。A.抗中性粒细胞胞质抗体阳性B.抗肾小球基膜抗体阳性C.抗磷脂抗体阳性D.抗线粒体抗体阳性E.抗SSA抗体阳性16. 急进性肾炎型答案:B解析 急进性肾炎型，又称抗肾小球基膜型肾小球肾炎，是由于抗肾小球基膜抗体与肾小球基膜抗原结合激活补体而致病。17. Goodpasture综合征答案:B解析
