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1、医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师基础知识模拟题29医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师基础知识模拟题29心内科主治医师基础知识模拟题29A1/A2型题问题:1. 心房颤动最常见于A.冠心病B.风心病C.高血压心脏病D.扩张性心肌病E.缩窄性心包炎答案:B解析 心房颤动常发生于原有心血管疾病者，常见于风湿性心脏病(通常是二尖瓣疾病)、冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎及慢性肺源性心脏病等。心房颤动是风心病二尖瓣狭窄相对早期的常见并发症。故选B。问题:2. 肝硬化腹水形成的因素不包括A.门静脉压力增高B.原发性醛固酮增多C.低白蛋白血症D.肝
2、淋巴液生成过多E.抗利尿激素分泌过多答案:B解析 肝硬化腹水形成机制与以下因素有关：门静脉压力增高，低蛋白血症，淋巴液生成过多，继发性醛固酮增多，抗利尿激素分泌增多，有效循环血容量不足。故选B。问题:3. 关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的A.各种消化性溃疡均有癌变可能B.癌变发生于溃疡边缘C.癌变率可达10%以上D.症状经严格的4周内科治疗无改善E.癌变率与年龄无关答案:B解析 少数GU可发生癌变，DU则不会癌变(A错误)。GU癌变发生于溃疡边缘，癌变率在1%以下(C错误)。长期慢性GU病史、年龄在45岁以上(E错误)、溃疡顽固不愈者应提高警惕。症状顽固而经8周以上内科治疗无效者应考虑癌
3、变可能(D错)。问题:4. 上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是A.选择性腹腔动脉造影B.内镜检查C.X线钡餐检查D.胃黏膜活检E.核素检查答案:B解析 选择性腹腔动脉造影对正在出血时检查才可能有所发现。消化道内镜检查不但能发现黏膜的表浅溃疡或糜烂，而且能在食管静脉曲张和溃疡两种病变同时存在时来确定何种是引起出血的原因，而且还可在内镜下行止血治疗，这是钡餐造影等其他检查方法难以达到的，所以内镜检查是最常用、最有帮助的方法。问题:5. 与急性胰腺炎发病无关的是A.胰管梗阻B.胆道疾病C.暴饮暴食D.酗酒E.上消化道出血答案:E解析 胆道疾病时由于壶腹部出口阻塞引起Oddi括约肌痉挛，使胆
4、汁反流进入胰管；胰管梗阻导致胰液排泄障碍；酗酒和暴饮暴食均可使胰液分泌旺盛，导致急性胰腺炎。而上消化道出血与胰腺炎无关。问题:6. 关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误的A.可无全身症状B.尿路刺激征可不典型C.长期肾小球滤过功能损害往往较肾小管功能损害为重D.可有高血压E.轻度水肿答案:C解析 慢性肾盂肾炎肾小管功能损害往往较肾小球滤过功能损害为重。问题:7. 尿培养的球菌菌落计数不低于多少才有诊断意义A.100/mlB.300/mlC.500/mlD.1000/mlE.10000/ml答案:D解析 一般菌落计数大于10万个/ml才有诊断意义，但由于球菌生长慢，故菌落计数大于1000个
5、/ml就有诊断意义。问题:8. 最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是A.长春新碱B.氮芥C.环磷酰胺D.苯丁酸氮芥E.硫唑嘌呤答案:C解析 环磷酰胺是治疗肾病综合征最常用的细胞毒药物，在体内被肝细胞微粒体羟化，产生有烷化作用的代谢产物而具有较强的免疫抑制作用。长春新碱为治疗特发性血小板减少性紫癜最常用的药物。故选C。问题:9. 慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外的是A.感染、发热B.外伤、失血C.尿路梗阻D.血钙过低E.血压升高答案:D解析 最常见的肾功能恶化的诱因包括：血容量不足、饮食不当、过度劳累、各种感染、血压升高、尿路梗阻及不适当药物的应用等。慢性肾功能不全时会出现低钙，而不是低钙诱
6、发慢性肾衰竭。问题:10. 下列疾病中，骨髓有核红细胞出现“核老浆幼”现象的是A.巨幼细胞贫血B.急性红血病C.骨髓增生异常综合征D.缺铁性贫血E.再生障碍性贫血答案:D解析 缺铁性贫血时由于铁缺乏，致使血红蛋白形成不足，胞浆发育迟于胞核，所以有核红细胞会出现“核老浆幼”现象，而其他四种血液病的发病机制均不是血红蛋白生成障碍，所以均不会出现“核老浆幼”现象。问题:11. 急性白血病诊断的主要依据是A.发热、贫血、出血B.白细胞计数50109/LC.骨髓增生极度活跃D.胸骨压痛(+)E.骨髓中原始细胞明显增高答案:E解析 骨髓中原始细胞明显增高是急性白血病诊断的主要依据。FAB协作组提出原始细胞
7、占全部骨髓有核细胞(ANC)30%为AL的诊断依据。题中其余几项都可作为诊断急性白血病的依据，但不是主要依据。问题:12. 下列哪项在严重的原发性血小板减少性紫癜患者中最常见到A.BT延长B.CT延长C.束臂试验阴性D.血小板功能正常E.骨髓巨核细胞数减少答案:A解析 严重的特发性血小板减少性紫癜：血小板减少，出血时间(BT)延长；凝血功能正常，凝血时间(CT)在正常范围；血小板功能一般正常；束臂试验阳性(血小板或血管功能异常时阳性)而不是阴性；骨髓巨核细胞数应该增加而不是减少。问题:13. 甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为A.胃酸缺乏B.肠道炎症C.肠蠕动增强D.结肠过敏E.小肠吸收
8、不良答案:C解析 甲亢病人出现大便次数增多或腹泻主要是因为肠蠕动增强所致。问题:14. 高渗性昏迷与酮症酸中毒的实验室检查的主要区别是A.血糖水平B.血钠水平C.血尿素氮水平D.血浆渗透压E.血清CO2CP答案:D解析 高渗性昏迷常由高渗性脱水引起，细胞外液渗透压升高，细胞内液脱水，血清Na+浓度升高到150mmol/L以上。实验室检查可有血浆渗透压升高，这是与酮症酸中毒的主要区别。问题:15. 特发性面神经麻痹的症状不包括A.额纹消失B.Bell(贝尔)现象C.耳后或下颌角后疼痛D.舌前2/3味觉障碍E.外耳道或鼓膜出现疼痛疱疹答案:E解析 特发性面神经麻痹是指原因不明、急性发作的单侧周围性
9、面神经麻痹，又称面神经炎或贝尔(Bell)麻痹，病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额和额纹消失，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称Bell现象。检查发现病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气，舌前2/3味觉障碍。但外耳道或鼓膜不会出现疼痛疱疹。问题:16. 患者有偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，最可能由下述哪条血管闭塞引起A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.内听动脉E.脊髓前动脉答案:B解析 偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲称为“三偏”征，是大脑中动脉主干闭塞的典型临床表现，若在优势半球还可有失语、
10、失写和失读。其他动脉闭塞均不会出现“三偏”征。问题:17. 右心衰竭体循环淤血的表现是A.端坐呼吸B.心源性哮喘C.劳力性呼吸困难D.夜间阵发性呼吸困难E.肝颈静脉反流征阳性答案:E解析 右心衰竭体循环淤血时，会有水肿、颈静脉征、肝大和心脏体征，肝颈静脉反流征阳性具有特征性。而端坐呼吸、心源性哮喘、劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的症状。问题:18. COPD病理生理改变的标志是A.气体交换异常B.黏液高分泌C.肺动脉高压D.肺过度充气E.呼气气流受限答案:E解析 COPD的病理基础是各种病因引起的慢性气道受阻，最终形成不可逆的气道阻塞，呼气气流受限，这是COPD病理生理改变的标志
11、，是疾病诊断的关键，故选项E是正确答案。本题其他四个选项均为在气道受阻后出现的一系列临床表现。问题:19. 胃溃疡节律性疼痛的特点是A.餐后约1小时出现疼痛B.空腹疼C.餐时疼D.夜间疼E.餐后34小时出现疼痛答案:A解析 溃疡疼痛与胃酸刺激有关，临床上疼痛与饮食之间具有典型规律的节律性。胃溃疡疼痛多在餐后1小时出现，持续12小时，逐渐消失，直至下次进餐后重复上述规律。问题:20. 在下列哪一种情况不应该见到上腹部搏动A.右侧胸腔积液B.腹主动脉瘤C.肝血管瘤D.二尖瓣狭窄E.三尖瓣关闭不全答案:A解析 上腹部搏动大多由腹主动脉搏动传导而来，可见于正常人较瘦者。腹主动脉瘤和肝血管瘤时，上腹部搏
12、动明显。二尖瓣狭窄或三尖瓣关闭不全引起右心室增大，亦可见明显的上腹部搏动。但右侧胸腔积液不会引起上腹部搏动。问题:21. 女，35岁，尿频、尿急、尿痛伴腰痛、发热、寒战1天，右侧肾区有压痛、叩击痛，其发热原因最可能是A.膀胱炎B.慢性肾盂肾炎C.急性肾盂肾炎D.急性肾小球肾炎E.慢性肾小球肾炎答案:C解析 尿频、尿急、尿痛伴腰痛、发热、寒战常见于急性肾盂肾炎。膀胱炎可有发热，但体温常不超过38.0；慢性肾盂肾炎的发热表现为低热；急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎一般不会出现发热。问题:22. 女性，61岁，患“风心病二尖瓣狭窄并关闭不全”20年。10天前劳累后出现胸闷、心悸，不能平躺及双下肢水肿。
13、查体：双肺干湿性啰音，心尖部舒张期奔马律，肝大，肝颈静脉回流征阳性。可能的合并症是A.心律失常B.栓塞C.亚急性细菌性心内膜炎D.肺部感染E.心力衰竭答案:E解析 颈静脉怒张、肝颈回流征阳性、肝大、双下肢水肿等为右心衰竭的表现。问题:23. 男性，50岁，持续性腹泻1年，每天45次黄色稀水便或糊状便，食欲明显下降，1个月来出现腹胀及下肢水肿。查体：全身消瘦，皮肤干燥，腹部轻度膨隆，移动性浊音阳性，肝脾未及，双下肢压陷性水肿。最可能的诊断是A.慢性肾炎B.营养不良性水肿C.慢性肾盂肾炎D.黏液性水肿E.老年性水肿答案:B解析 题目中的五个选项都会出现水肿，但水肿伴消瘦、体重减轻者多见于营养不良。
14、题干中的其他信息也符合营养不良性水肿的表现。问题:24. 男性，18岁。今日上体育课时突然发生左侧胸痛，呼吸时加重并伴呼吸困难而急诊入院。查体：BP110/75mmHg，左肺呼吸音消失。最可能的疾病是A.大叶性肺炎B.渗出性胸膜炎C.自发性气胸D.急性心肌梗死E.支气管肺癌答案:C解析 胸痛伴呼吸困难常提示病变累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。但大叶性肺炎和渗出性胸膜炎都不会出现肺呼吸音消失。该题的题干信息符合自发性气胸的表现。问题:25. 有一溃疡病史男性患者，1小时前呕血住院，自觉出汗、心慌。查体：心率120次/分，四肢湿冷。根据上述临床表现估计出血量至少为A
15、.100mlB.200mlC.300mlD.350mlE.400ml答案:E解析 出血量占循环血容量10%以下时，病人一般无明显临床表现；出血量占循环血容量10%20%时，可有头晕、无力等症状，多无血压、脉搏等变化；出血量达循环血容量的20%以上时，则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状；若出血量在循环血容量的30%以上，则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现。问题:26. 女性，26岁，1周前出现尿频、尿急，尿检有白细胞35个/高倍视野，服氧氟沙星1周无好转，并出现咳嗽时有尿液流出。其尿失禁为A.轻度到中度尿失禁之间B.中度尿失禁C.重度尿失禁D.轻度尿失禁E.中度到重度
