[医学类考试密押题库与答案解析]心内科主治医师专业知识模拟题22

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1、医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师专业知识模拟题22医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师专业知识模拟题22心内科主治医师专业知识模拟题22一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。问题:1. 提示急性细菌性心内膜炎的体征是下列哪项A.Roth斑B.Osler结节C.心包摩擦音D.Duroziez征E.Janeway损害答案:E解析 Janeway损害为化脓性栓塞引起，提示急性细菌性心内膜炎。问题:2. 有关风湿性心脏病二尖瓣狭窄的发病情况，下列错误的是A.多见于2040岁的中青年人B.2/3的病例为女性C.发病率有所下降D.单纯二尖瓣狭窄占风

2、湿性心脏病的25%E.发生狭窄病变时间多在风湿热首发后1年内答案:E解析 初次风湿性心脏炎到出现明显二尖瓣狭窄的症状般可长达10年。问题:3. 患者男性，42岁，一般体力活动后胸闷、胸痛发作，休息缓解，运动平板试验阳性，冠状动脉造影示左冠回旋支起始部心肌桥。以下描述错误的是A.治疗原则与冠心病相同B.可有典型的心绞痛C.美托洛尔可减轻症状，预防猝死D.可以手术分离受压的冠状动脉E.严重病例可以考虑搭桥治疗答案:A问题:4. 男性，58岁。劳力性胸闷、胸痛6年。近1个月来心绞痛发作频繁，持续时间延长，硝酸甘油含服效果差。临床诊断为冠心病、不稳定型心绞痛。目前不宜进行的下列检查是A.心脏X线检查B

3、.心电图运动负荷试验C.冠状动脉三维重建D.核素心肌显像E.冠状动脉造影答案:B解析 其已经出现心肌缺血性改变，平板负荷试验可进一步加重心肌缺血，易诱发心肌梗死。问题:5. 男性，21岁。不慎被刀刺伤左胸部后心慌、气促2小时急诊，拟诊为心包积血。以下表现与临床诊断不符的是A.中心静脉压下降B.奇脉C.心包腔内压力升高D.脉压减少E.回心血量减少答案:A解析 因右心室受压，中心静脉压增高。二、以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 男性，38岁。心慌、气促2年，加重伴纳差、腹胀1个月就诊。查体：颈静

4、脉明显充盈，双肺呼吸音清晰，心脏轻度增大，心率110次/分，律齐，可闻及舒张早期额外心音。肝肋下2指，腹水征阳性，双下肢无水肿。心电图示窦性心动过速，全导联低电压。X线检查示心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平直，未见有心包钙化影。 1. 根据以上临床资料最可能的诊断是A.肥厚型心肌病B.限制性心肌病C.风湿性心脏病二尖瓣狭窄D.心包缩窄E.重症病毒性肝炎答案:D解析 患者有腹水、肝大、颈静脉怒张和静脉压明显增高等体循环淤血体征，心影呈三角形，考虑本病。2. 本例测量血压时，发现吸气时收缩压下降20mmHg，此现象可见于下列疾患，除了A.心脏压塞B.大量胸腔积液C.急性哮喘发作D.严重慢性肺病

5、E.右心衰竭答案:E解析 此现象为奇脉，右心衰竭时无此现象。3. 下列检查有助于进一步明确诊断的是A.心电图B.胸部CTC.超声心动图D.心导管检查E.冠状动脉造影答案:C解析 超声心动图是简单、直观的检查方法。 男性，25岁。间断胸闷、心慌2年，近1周黑矇发作频繁，伴晕厥1次来诊。查体无阳性体征发现。休息时心电图正常。 4. 为进一步明确晕厥原因，首选的下列检查是A.复查心电图B.脑电图C.超声心动图D.HnlterE.头部MRI答案:D解析 动态心电图便于了解其晕厥的发生是否与心律失常有关，并明确其发作与日常生活的关系与昼夜分布特征。5. 如果心电图示Q-T间期0.78秒，T波宽大，诊断为

6、长Q-T间期综合征，其晕厥原因可能是A.窦性心动过缓B.窦性停搏C.心房纤颤D.尖端扭转型室速E.房室折返性心动过速答案:D解析 本病晕厥发作时心电图呈室性心动过速，多数为尖端扭转型，也可有心室颤动或心室停搏。6. 晕厥发作时应给予的治疗药物是A.利多卡因B.胺碘酮C.异丙肾上腺素D.美托洛尔E.普罗帕酮答案:C解析 异丙肾上腺素为1受体激动药，可加快传导，缩短Q-T间期，起到减少尖端扭转型室速发作的作用。7. 复习病历时发现患者幼年时即有上述心电图改变，首选的根治方法是A.终身服用抗心律失常药B.手术阻断交感神经C.VVI型起搏器置入D.射频消融E.发作时给予异丙肾上腺素答案:B解析 该患者

7、为先天性长Q-T间期综合征，以手术治疗最为佳。 男性，62岁。活动后突发持续性胸痛，伴大汗和呕吐2小时后急来诊。既往有高血压病史8年，糖尿病史6年，无心肌梗死病史。查体：血压160/100mmHg，心率98次/分，心电图V1V4导联ST段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。 8. 目前患者的主要诊断应该是A.高血压急症B.急性左心衰竭C.急性胃肠炎D.急性心肌梗死E.急性主动脉夹层答案:D解析 患者有高血压、糖尿病等冠心病危险因素，出现剧烈胸痛，心电图ST段抬高提示急性心肌梗死早期，Q波尚未形成。9. 肌钙蛋白不升高的原因是A.可能不是心肌梗死B.可能为心绞痛发作C.发作距离采血时间太短，外

8、周血测不出D.可能血栓自溶后肌钙蛋白降至正常E.考虑主动脉夹层，肌钙蛋白不应升高答案:C解析 肌钙蛋白一般在心肌梗死发作后24小时出现升高。10. 下列进一步采取的措施中错误的是A.2小时后复查肌钙蛋白，确诊后再决定下一步的治疗B.直接行急诊溶栓或者导管室行直接PTCA治疗C.即刻嚼服阿司匹林300mgD.心功能正常者可考虑静脉使用受体阻滞药E.吗啡镇痛答案:A解析 其临床症状和心电图检查已可确诊急性心肌梗死，应紧急处理。11. 住院4天患者突发呼吸困难，出冷汗，不能平卧。查体：胸骨左缘可闻及4/6级全收缩期杂音，伴震颤。最可能的原因为A.心脏游离壁破裂B.急性肺梗死C.室间隔破裂D.后内侧乳

9、头肌断裂E.心肌梗死后综合征答案:C解析 室间隔穿孔常在起病1周内出现，在胸骨左缘第3、4肋间闻及全收缩期杂音，粗糙、响亮，50%伴震颤。12. 此时应采取的下列治疗手段最佳是A.尿激酶溶栓B.激素C.襻利尿药D.主动脉内球囊反搏术E.循环支持下外科手术答案:E解析 室间隔穿孔伴血流动力学失代偿者提倡在血管扩张药和利尿药治疗及IABP支持下，早期或急诊手术治疗。 女性，21岁，体检时发现心脏杂音4年，发热2周。查体时心尖区收缩中、晚期吹风样杂音3/6级，并可闻及喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。 13. 患者的心脏病理解剖学改变以下列哪项可能性最大A.冠心病B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭

10、窄D.室间隔缺损E.先天性肺动脉高压答案:B解析 患者心尖区收缩期杂音及喀喇音提示二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂，发热及足底无痛性小出血点提示合并亚急性感染性心内膜炎。14. 该病例考虑可能发生了A.脓毒血症B.风湿性心脏病伴亚急性感染性心内膜炎C.风湿活动期D.胶原性疾病E.二尖瓣乳头肌功能失调答案:B15. 以下心脏超声检查表现对前项诊断最有帮助的是A.二尖瓣前叶呈“城墙样改变”B.二尖瓣膜有赘生物C.二尖瓣环可见钙化的反光增强回声D.M型超声见CD段呈吊床样改变E.二尖瓣腱索断裂答案:B解析 心瓣膜可见赘生物诊断价值较大，对3mm的赘生物，需经食管超声心动图方能检出。16. 更常见于该类疾病

11、心脏检查的体征是A.新出现的病理性杂音B.原有的病理性杂音强度增加2级以上C.大炮a波D.额外心音E.第二心音固定分裂答案:B解析 感染性心内膜炎时瓣膜进行性损害引起杂音强度的改变。17. 针对患者的病情应采取下列哪项措施A.做血培养后，根据药敏结果选用药B.先用广谱抗生素3天，如病情无好转再行血培养C.做血培养后即开始肌内注射普鲁卡因青霉素D.做血培养后静脉滴注大剂量青霉素加氨基糖苷类抗生素E.做血培养后静脉滴注红霉素答案:D解析 病因不明时先做血培养后即开始选用青霉素治疗(经验治疗)。18. 如上述抗生素治疗有效，疗程应为多长A.体温正常3天后即可停药B.12周C.35周D.68周E.至少

12、2个月以上答案:C19. 如患者病情需行急诊人工瓣膜置换，此时可能发生了A.继发性肾小球肾炎B.动脉栓塞C.高热持续不退，白细胞持续升高D.化脓性脑膜炎E.二尖瓣瓣膜穿孔答案:E解析 下述情况需考虑手术治疗：瓣膜穿孔，破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰竭。人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。先天性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早进行。 男，3岁，体检时发现在胸骨左缘第34肋间可闻及全收缩期杂音伴震颤，P2轻度亢进，体质虚弱，发育较同龄儿差。 20. 该类疾病可通过以下哪项无创性检查确诊A.心脏

13、彩超B.胸部CTC.HOlterD.心导管检查E.主动脉CTA答案:A解析 心脏彩超是明确先心病诊断较好的无创性检查。21. 该患儿应考虑诊断为A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.风湿性二尖瓣狭窄D.法洛四联症E.动脉导管未闭答案:B解析 其胸骨左缘第34肋间可闻及全收缩期杂音伴震颤，P2轻度亢进，考虑本症。22. 根据胚胎发育情况及分布部位该疾病最常见的类型是A.膜部缺损B.肌部缺损C.房室通道缺损D.漏斗部缺损E.小梁部缺损答案:A解析 室间隔最常见的部位是膜部，其次多见于室间隔肌部与膜部之间，位于三尖瓣隔瓣之后，少数发生在室上嵴上方与肺动脉瓣下方，至于肌部缺损与左心室一右心房型者更为少见。2

14、3. 经前述检查后发现缺损直径达18mm，此时采取何种治疗手段最佳A.药物保守治疗B.置入CRTC.学龄期后外科手术D.尽早外科手术或介入治疗E.定期复诊，暂不需治疗答案:D解析 室间隔缺损面积大时并发症多而严重，应尽早手术。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。A.高密度脂蛋白升高B.细胞内K+浓度降低C.螺内酯D.高尿酸血症E.细胞内Na+浓度过高1. 洋地黄中毒的病理生理基础是答案:B解析 洋地黄中毒的病理生理是由于中毒量洋地黄抑制钠-钾泵三磷腺苷酶(Na+-K+-ATP酶)活性，使复极化时细胞内Na+堆积，K+缺乏，难以保持细胞静息电位，因而使窦房结自律性明显降低。2. 长期使用噻嗪类利尿药可以导致答案:D解析 噻嗪类利尿药能引起高尿酸血症，诱发痛风，降低肾功能，故有痛风及肾功能不全者，慎用噻嗪类利尿药。3. 与噻嗪类利尿药合用后能加强利尿并减少钾丢失的是答案:C解析 螺内酯是保钾利尿药。A.水冲脉B.交替脉C.奇脉D.脉搏短绌E.升支波脉4. 提示左心功能不全的是答案:B解析 交替脉是心室收缩有规则的一强一弱交替，形成