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1、医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师专业知识模拟题24医学类考试密押题库与答案解析心内科主治医师专业知识模拟题24心内科主治医师专业知识模拟题24一、以下每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。问题:1. 患者，女性，38岁。患风湿性二尖瓣狭窄并心房颤动3年，一般轻体力活动即感胸闷、气促，服用地高辛治疗1个月后，出现以下哪种情况应考虑停用该药A.胸闷、气促症状明显缓解B.心电图ST段鱼钩形下移C.心率83次/分，律绝对不齐D.心率60次/分，律整齐E.体重减轻答案:D解析 其在服用洋地黄过程中，心率突然减慢，由不规则转为规则，考虑洋地黄中毒导致的高度房室传
2、导阻滞，应停药。问题:2. 患者，男性，37岁。劳力性胸闷、气促3年，间有夜间阵发性呼吸困难。查体：心界向两侧扩大，心率96次/分，律不齐，心音低钝，可闻及舒张期奔马律，心尖部可闻及柔和的收缩期吹风样杂音2/6级，不向他处传导。如患者行超声心动图检查不应出现的是A.心脏四腔均增大B.瓣膜呈退行性变C.室间隔和左室壁运动弥漫性减弱D.二尖瓣功能性反流E.二尖瓣瓣口开放极小，呈钻石样双峰图形答案:B解析 中年患者，无既往病史，以左心功能不全为起病表现，查体时心脏扩大，无风湿性瓣膜病变的特异性听诊杂音，考虑扩张型心肌病可能性大，该疾病无瓣膜呈退行性变。问题:3. 患者，男性，40岁。因突发心慌、气促
3、1小时急来诊。查体时心率150次/分，律齐。心电图检查为心房扑动，给予静注毛花苷C0.4mg。现在心脏听诊心率为75次/分，心律规则。此时如复查心电图最可能的结果为A.恢复窦性心律B.心房扑动仍存在，治疗后发生2:1传导C.转为心房颤动并完全性房室传导阻滞D.心房扑动仍存在，治疗后发生4:1传导E.房性心动过速答案:D解析 心房扑动频率在250350次/分，室率大多为房率之半，即150次/分左右，呈2:1传导，静脉注射毛花苷后心率为75次/分，考虑为4:1传导。问题:4. 患者，男性，54岁，既往无任何病史。4小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压190/90m
4、mHg。最可能的诊断为A.主动脉夹层B.急性心肌梗死C.肺动脉栓塞D.自发性气胸E.脑血管意外答案:A解析 结合患者临床症状考虑主动脉夹层引起剧烈胸痛，夹层延伸至主动脉分支颈动脉或肋间动脉，可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、神志模糊、截瘫等。问题:5. 患者，女性，60岁。有糖尿病史8年，未服药前血压160/100mmHg，血脂正常，尿常规正常，该患者的目标血压应是下列哪项A.140/90mmHgB.130/85mmHgC.130/80mmHgD.125/75mmHgE.120/70mmHg答案:C解析 对伴有糖尿病或肾脏病变的高血压患者，目标血压应控制在130/80mm/Hg以下。二、以下
5、提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 患者，女性，30岁。因反复发作性头昏、黑矇2年伴晕厥1次来诊。 1. 症状未发作时心电图正常，为进一步明确晕厥原因应首选的检查是A.脑电图B.24小时动态心电图C.头部CTD.超声心动图E.冠状动脉造影答案:B解析 动态心电图便于了解其晕厥的发生是否与心律失常有关，并明确其发作与日常生活的关系及昼夜分布特征。2. 经上述检查后确诊为病态窦房结综合征，这是因记录到了下列何种情况A.频发房性逸搏，心室率58次/分B.快速室性心动过速发作达6秒C.窦性心动过缓，心室率
6、56次/分D.长的窦性静止达3秒E.完全性房室传导阻滞，心室率45次/分答案:D解析 动态心电图如有窦性停搏时间达23秒可诊断病态窦房结综合征。3. 治疗应选择A.异丙肾上腺素B.射频消融C.置入永久性心脏起搏器D.阿托品E.激素答案:C解析 持续或频繁发作心动过缓，应首选心脏起搏器治疗。4. 如果心电图报告Q-T间期延长至0.80秒，T波宽大，诊断长Q-T间期综合征，则此时其晕厥的可能原因是A.房室折返性心动过速B.窦性停搏C.尖端扭转型室性心动过速D.室性心动过速大于30秒E.完全性房室传导阻滞并心动过缓答案:C解析 Q-T间期延长者易出现尖端扭转型室性心动过速。 男性，40岁，进行性心慌
7、、气促、腹胀、下肢水肿2年。体检：血压130/70mmHg，颈静脉怒张，双肺底湿性啰音，心脏叩诊心界向两侧扩大，心尖搏动弱，心率100次/分，律齐，心尖部有柔和的3/6级收缩期杂音。肝肋下2指，双下肢凹陷性水肿，心电图示完全性右束支传导阻滞。 5. 该病例最应考虑的诊断是A.风湿性二尖瓣关闭不全B.肥厚梗阻型心肌病C.冠心病伴乳头肌功能不全D.扩张型心肌病E.病毒性心肌炎答案:D解析 患者为40岁男性，有全心衰竭的表现，心脏明显增大，无高血压等，考虑扩张型心肌病的可能。6. 该病例主要应与下列哪种疾病进行鉴别诊断A.心包积液B.高血压心脏病C.克山病D.缩窄性心包炎E.肥厚型心肌病答案:A7.
8、 该疾病的主要诊断手段是A.动态心电图B.放射性核素显像C.超声心动图D.心内膜心肌活检E.心脏电生理检查答案:C解析 超声心动图是简单、直观的检查方法。8. 患者疾病使用下列哪类药物无益处A.钙拮抗药B.利尿药C.硝酸酯类D.强心苷类E.ACEI类答案:A解析 尚无证据证实钙拮抗药对心力衰竭患者有益。 男性，38岁。间断低热、胸闷半年，加重并气促2个月来诊。体检：颈静脉明显充盈，双肺呼吸音清晰，心界向两侧增大，心率96次/分，律齐，无杂音。肝肋下2指，肝颈静脉回流征阳性。超声心动图示心包中等量积液，房室大小正常。 9. 行心包穿刺抽出草黄色液体400ml。化验比重1.018，李凡他试验阳性，
9、蛋白50g/L。细胞计数0.6109/L，淋巴细胞0.78。根据积液性质初步诊断为A.结核性心包炎B.化脓性心包炎C.尿毒症心包炎D.甲状腺功能减退并心包积液E.真菌性心包炎答案:A解析 其胸腔积液比重1.018，蛋白含量高，细胞计数以淋巴细胞为主，心包积液为炎性渗出，而国内心包炎以结核性较多见。10. 穿刺抽液后复查超声心动图仅存余少量心包积液，但患者颈静脉仍明显充盈，肝颈回流征阳性。此时应考虑出现了下列哪种情况A.右心衰竭B.粘连性心包炎C.限制型心肌病D.心包积血E.缩窄性心包炎答案:E解析 其心包积液减少后肝颈静脉回流征仍阳性，提示心室舒张功能受限，心室内压力增高，考虑缩窄性心包炎。1
10、1. 外科会诊后认为需手术治疗，术前必须完善的术前准备是A.24周抗结核治疗B.24周抗真菌药物治疗C.2周抗生素治疗D.强效利尿药E.强心苷类药物答案:A解析 结核性心包炎患者应抗结核治疗24周后，结核活动已静止再行手术治疗，以免过早手术造成结核的扩散。12. 如果患者在抽取心包积液以后症状明显缓解，颈静脉充盈消失，肝脏缩小。且规律抗结核治疗2周后病情反复，超声心动图仍示心包中等量积液。CT检查除有心包积液外，心包不增厚且光滑。此时除前述诊断后还应考虑的疾病是A.病毒性心包炎B.结核性心包炎C.心脏损伤后综合征D.反复发作的特发性心包炎E.间皮瘤答案:D解析 其心包积液反复出现，无心包增厚，
11、考虑本病。 患者，女性，20岁。幼时即发现有心脏杂音。心悸、气促半月来诊。体检：双肺可闻及少许散在哮鸣音，心界扩大，胸骨左缘第23肋间闻及收缩期杂音3级，心尖S1减弱，有第三心音，并可闻及收缩期吹风样杂音3级。诊断为原发孔房间隔缺损。 13. 患者如行超声心动图检查，除房间隔缺损外最有可能出现的情况是A.左心室扩大B.右心室扩大，无左心室增大C.左心房、左心室扩大D.右心房、右心室扩大E.全心扩大答案:D解析 房间隔缺损时左向右分流，右心负荷增加，以右心室、右心房扩大为主。14. 下列不太可能听到第三心音的是A.青年人B.严重贫血C.冠心病心功能不全D.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄E.扩张型心肌病
12、答案:D15. 入院后3天患者夜间觉气急而憋醒，坐起休息后好转，此情况提示患者存在A.左心功能不全B.右心功能不全C.支气管哮喘发作D.肺动脉高压E.肺动脉痉挛答案:A解析 左心功能不全时引起肺淤血、肺水肿，出现呼吸困难，常在夜间发作，坐位后回心血量减少，呼吸困难缓解。16. 此类疾病出现胸骨左缘第23肋间的收缩期杂音的成因是A.经过房间隔缺损的左向右分流B.经过房间隔缺损的右向左分流C.增多的血液经过主动脉瓣D.合并有肺动脉瓣狭窄E.经过肺动脉瓣的血流量增多答案:E解析 房间隔缺损时出现左向右分流，右心室血流量增多，经过肺动脉瓣时产生收缩期杂音。17. 如果患者拒绝手术治疗，3年后出现发绀，
13、估计其最可能原因是A.肺栓塞B.左向右分流加重C.出现右向左分流D.心力衰竭E.呼吸衰竭答案:C解析 当右心房压力高于左心房时出现右向左分流，血氧饱和度减低，出现发绀。三、以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。A.VOO起搏方式B.VVI起搏方式C.VAT起搏方式D.DDD起搏方式E.VVIR起搏方式1. 心房颤动并完全性房室传导阻滞答案:B2. 窦房结变时性反应不良并完全性房室传导阻滞答案:E解析 窦房结变性时反应不良者需选用频率应答起搏器。A.异丙肾上腺素B.硝普钠C.地尔硫革D.硝酸异山梨酯E.肾上腺素3.
14、尖端扭转型室速答案:A4. 高血压并发急性肺水肿答案:B解析 硝普钠能快速扩张动脉和静脉降低血压、减轻肺水肿。5. 过敏性休克答案:E解析 肾上腺素能兴奋心脏、扩张支气管、增高血压、升高血糖、收缩局部血管等。6. 变异型心绞痛答案:C解析 钙离子拮抗药能解除冠状动脉痉挛，有效降低心绞痛的发生率，为变异型心绞痛的首选药。A.室性心动过速B.心室扑动C.房性心动过速D.心房颤动E.尖端扭转型室速7. QRS波前无相关P波，代之以大小不等的f波，频率350600次/分答案:D8. 波幅大而规则的正弦波形，频率150300次/分，无法辨认QRS波群、ST段与T波答案:B9. 以等电位线为轴，QRS T波群的主峰方向连续自上而下，又自下而上的扭转答案:EA.氢氯噻嗪B.普萘洛尔C.非洛地平D.卡托普利E.肼屈嗪10. 高血压病伴低血钾慎用答案:A解析 氢氯噻嗪(双氢克尿塞)为排钾利尿药。11. 高血压病并双侧肾动脉狭窄禁用答案:D解析 ACEI类制剂禁用于妊娠、高血钾及肾动脉狭窄者。12. 高血压病伴高血钾慎用答案:D解析 ACEI类制剂可使血钾升高。13. 高血压病伴痛风慎用答案:A解析 氢氯噻嗪升高血尿酸，诱发或加重痛风。A.白大衣高血压
