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1、临床执业医师考试大纲复习内科学名师辅导讲义第十三篇 内科学第1章 肺部感染性疾病（各型肺炎、肺脓肿）考纲要求肺炎球菌肺炎：病因，发病机制，临床表现，辅助检查，诊断，鉴别诊断，并发症，治疗。葡萄球菌肺炎：病因，发病机制，临床表现，诊断，治疗。肺炎支原体肺炎：临床表现，诊断，治疗。肺炎克雷伯杆菌肺炎：病因，发病机制，临床表现，诊断，治疗。肺脓肿：概念，病因，发病机制，临床表现，辅助检查，诊断与鉴别诊断，治疗。复习要点一、肺炎（）2肺炎链球菌肺炎的一些常考点 （1）发病率 约占社区获得性肺炎的半数，是最常见的社区获得性肺炎。（2）不易形成空洞 肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死，故不易形成空
2、洞。（3）最易发生大叶性肺炎 肺炎链球菌是革兰阳性球菌，为条件致病菌。有荚膜，其致病力主要是由于高分子多糖体的荚膜对组织的侵袭作用，首先在肺泡引起病变，经肺泡间孔（Cohn孔）向肺的中央部分扩展，累及几个肺段或整个肺叶，典型表现为肺实质炎性变，并不累及支气管。（4）少数可发生感染性休克 老年人及婴幼儿的病情尤为严重。有败血症者，可出现皮肤、黏膜出血点。 （5）并发症 经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退。若体温降而复升或3天后仍不降低，应考虑肺炎链球菌的肺外感染、耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP）感染、混合感染、药物热等。约10%20%患者伴发胸腔积液，5%并发脓胸。（6）治疗 抗菌药物治疗
3、 首选青霉素G。轻症者，青霉素80万U/d，肌注，每日3次；病情稍重者，青霉素240480万U/d，分次静滴，每68小时1次；重症及并发脑膜炎者，1000万3000万U/d，分4次静滴。对青霉素过敏者，可选用氟喹诺酮类、头孢噻肟等。多重耐药菌株感染者可选用万古霉素。支持疗法 禁用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗及干扰真实热型。对烦躁不安医学教育网免费提供24小时客服 ：010-823116663肺炎支原体肺炎和病毒性肺炎的鉴别 容易混淆。二、肺脓肿1概念 肺脓肿是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多发的含气液平的空洞，如为多个直径5cm）估计不易闭合
4、者；大咯血经内科治疗无效或危及生命；伴有支气管胸膜瘘或常考点 各型肺炎的鉴别，各型肺炎的首选治疗药物；肺脓肿的感染途径、病原菌、诊断及治疗。参考答案1E 2A 3B 4A 5D 6D 7D 8D 9A 10C 11B12D 13E 14B 15C 16D 17E 18A 19E 20C 21D 22A23E 24D 25C 26B 27C 28B 29E 30C 31A 32A 33D临床执业医师考试大纲复习神经病学名师辅导讲义第十五篇 神经病学第1章 神经病学概论考纲要求脑神经：第、对脑神经的解剖生理和临床表现。运动系统：上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断，下运动神经元瘫痪解剖生理
5、、临床表现、定位诊断，椎体外系损害的临床表现，小脑损害的临床表现。感觉系统：浅感觉解剖生理、临床表现、定位诊断，深感觉解剖生理、临床表现、定位诊断。复习要点 一、脑神经记忆：十二对脑神经的记忆：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，十迷一副舌下全。（嗅神经）、（视神经）、（动眼神经）、（滑车神经）、（三叉神经）、（外展神经）；（面神经）、（位听神经）、（舌咽神经）、（迷走神经）、（副神经）、（舌下神经）。 1视神经（）（1）解剖结构 视觉感受器为视锥细胞和视杆细胞。视神经起源于视网膜的神经节细胞，经视神经孔进入颅中窝，在蝶鞍上方形成视交叉。来自视网膜鼻侧一半的纤维交叉到对侧，而来自视
6、网膜颞侧一半的纤维不交叉，继续在同侧走行。不交叉的纤维与来自对侧视网膜的交叉纤维合成视束，到达外侧膝状体。在外侧膝状体更换神经元后，再发出纤维，经内囊后肢后部形成视辐射，而终止于枕叶视皮质，即纹状区。在光反射径路中，光反射纤维不经外侧膝状体，而是在外侧膝状体前方离开视束，经上丘臂进入中脑上丘和顶盖前区，与两侧动眼神经副核联系，司瞳孔对光反射。参阅6版神经病学P33图2-24。（2）生理功能 视神经为特殊的躯体感觉神经，主要传导视觉冲动。（3）临床表现 视神经受损所产生的视力障碍和视野缺损范围，具有很重要的定位诊断价值。【例1】 2004A偏盲型视野缺损最常见于A糖尿病性视神经乳头水肿 BGra
7、ves病浸润性突眼C嗜铬细胞瘤阵发髙血压眼底出血 D垂体腺瘤鞍上发展 E希恩（Sheehan）综合征垂体梗塞 2动眼神经（）和展神经（） 动眼神经、滑车神经和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动，合称眼球运动神经，其中动眼神经还支配瞳孔括约肌和睫状肌。3三叉神经（） 三叉神经为混合性神经，含有躯体感觉和特殊内脏运动两种神经纤维。感觉神经司面部、口腔及头顶部的感觉，运动神经支配咀嚼肌的运动。临床执业医师考试大纲复习生理学名师辅导讲义第二篇 生 理 学第1章 细胞的基本功能考纲要求细胞膜的物质转运功能：单纯扩散，易化扩散，主动转运，出胞和入胞。细胞的兴奋性和生物电现象：静息电位和动作电位及其产生机制
8、，兴奋性与兴奋的引起，阈值，阈电位和动作电位的关系，兴奋在同一细胞上传导的机制和特点。骨骼肌的收缩功能：神经骨骼肌接头处的兴奋传递，骨骼肌的兴奋收缩耦联。复习要点 一、物质的跨膜转运物质的跨膜转运方式包括单纯扩散、 经载体或经通道易化扩散、 原发性或继发性主动转运、 出胞和入胞。其中，单纯扩散、易化扩散和主动转运是小分子物质的跨膜转运方式，出胞或入胞是大分子物质的跨膜转运方式。1单纯扩散能以单纯扩散跨膜流动的物质都是脂溶性的和少数分子很小的水溶性物质。扩散的方向及速度取决于该物质在细胞膜两侧的浓度差和膜对该物质的通透性，后者取决于物质的脂溶性和分子大小。 2易化扩散易化扩散是指物质的扩散是在通
9、道或载体帮助下完成的，这些通道或载体是位于细胞膜结构中的一些特殊蛋白质分子。易化扩散是非脂溶性物质的转运方式之一。经通道介导的溶质几乎都是离子，因而通道也称离子通道。离子通道可分为电压门控通道、化学门控通道和机械门控通道等。离子通道有静息、激活和失活三种功能状态，通道对离子的导通表现为开放和关闭两种状态。离子通道的两个重要特征为离子选择性和门控特性。临床执业医师考试大纲复习生物化学名师辅导讲义第一篇 生物化学第1章 蛋白质的结构与功能考纲要求氨基酸与多肽：氨基酸的结构与分类，肽键与肽链。蛋白质的结构：一级结构概念，二级结构（-螺旋），三级和四级结构概念。蛋白质结构与功能的关系：蛋白质一级结构与
10、功能的关系，蛋白质高级结构与功能的关系。蛋白质的理化性质：蛋白质变性。 复习要点一、氨基酸与多肽1氨基酸的结构与分类 组成人体蛋白质的氨基酸有20种，可分为5类（见下表）。2肽键与肽链 （1）肽键 肽或蛋白质多肽链中连接两个氨基酸的酰胺键称肽键。（2）肽 氨基酸通过肽键相连成肽。（3）寡肽 由10个以内氨基酸相连组成的肽称为寡肽。（4）多肽 由10个以上氨基酸相连组成的肽称为多肽。（5）肽单元 参与肽键组成的6个原子（C1、C、O、N、H和C2）位于同一平面，C1和C2在平面上所处的位置为反式构型，此同一平面上的6个原子构成肽单元。其中，肽键的键长为0.132nm，介于CN的单键长（0.149
11、nm）和双键长（0.127nm）之间，所以有一定程度双键性能，不能自由旋转。而C分别与N和CO相连的键都是典型的单键，可以自由旋转。正是由于肽单元上C原子所连的两个单键可以自由旋转，决定了两个相邻肽单元平面的相对空间位置。临床执业医师考试大纲复习外科学名师辅导讲义第十七篇 外科学第1章 无菌术考纲要求灭菌、消毒概念和方法。手术洗手方法和原则。不同手术区消毒范围和原则。手术中的无菌原则。 复习要点 一、灭菌消毒概念和方法1无菌术无菌术包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。2灭菌法灭菌法化学方法应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌，可杀灭一切微生物 电离辐射用于药品、抗生素等的灭菌紫外线用于
12、空气的灭菌高温最常用物理方法灭菌法是指杀灭一切活的微生物。包括物理方法和化学方法。3消毒法 消毒法又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物。二、无菌操作原则 2手术区域皮肤消毒方法 对婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、外生殖器等部位，不能用碘酊消毒，应选用刺激性小的消毒剂，如0.75%吡咯烷酮碘。在植皮时，供皮区的消毒可用70%酒精涂擦23次。涂擦皮肤消毒剂时，一般由手术中心部向外周涂擦。如为感染性伤口、肛门部、结肠造瘘口等部位手术，则应自手术区域外周向切口部涂擦。已接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。3无菌操作原则 （1）手术人员无菌区的规定 手术人员肩以下、腰以上、腋中线以前的区域属于无菌区域。（2）手术野无菌区的规定 手术台缘以上、麻醉架及托盘以内的区域。（3）同侧手术人员的换位 一人先退后一步，背对背转身达另一位置，以防触及对方不洁区。（4）器械的传递 不准从手术人员背后传递器械及用品。（5）术中如手套破损或接触到有菌的地方，应立即更换手套 前臂或肘部碰到有菌常考点 题少。参考答案1B 2B临床执业医师考试大纲复习卫生法规名师辅导讲义发布时间：2014-04-14 16:21:19第十一篇 卫生法规第1章 执业医师法与医疗机构管理条例考纲要求执业医师法概述。考试和注册：参加医师资格考试的条件，医师资格种类，医师执业注册及其执业条件
