《血液病儿童照顾者照顾者准备度及照顾能力的现况调查》由会员分享，可在线阅读，更多相关《血液病儿童照顾者照顾者准备度及照顾能力的现况调查（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、编号：时间：2021年6月3日血液病儿童照顾者照顾者准备度及照顾能力的现况调查血液病儿童照顾者照顾者准备度及照顾能力的现况调查 感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，调查问卷答案无对错之分，请您根据实际情况在相应的内打十分感谢您的合作！现在我们就马上开始吧！ ：附录1 患儿一般资料 Q1：患儿的年龄 （_ ） 3岁（_ ） 3-5岁（_ ） 6-10岁（_ ） 11-20岁 Q2：患儿的性别 （_ ） 男（_ ） 女 Q3：是否为独生子女 （_ ） 是（_ ） 否 Q4：患儿诊断 （_ ） 急性淋巴细胞白血病（_ ） 急性髓系白血病（_ ） 再生障碍性贫血（_ ） 淋巴瘤（_ ） 其他 Q5：
2、治疗阶段 （_ ） 6个月内（_ ） 6个月至1年（_ ） 1年以上 Q6：疾病严重程度 （_ ） 低危组（_ ） 中危组（_ ） 高危组 Q7：有无复发 （_ ） 有（_ ） 无 Q8：是否接受骨髓抑制 （_ ） 是（_ ） 否 Q9：是否做过手术 （_ ） 是（_ ） 否 Q10：是否已进行化疗 （_ ） 是（_ ） 否 Q11：是否发生严重并发症，如肺感染、胰腺炎 （_ ） 是（_ ） 否 ：附录2 患儿照顾者一般资料 Q12：照顾者性别 （_ ） 男（_ ） 女 Q13：照顾者年龄 （_ ） 20岁（_ ） 20-30岁（_ ） 30-40岁（_ ） 41-50岁（_ ） 50岁 Q1
3、4：婚姻状况 （_ ） 未婚（_ ） 已婚（_ ） 离异（_ ） 丧偶 Q15：与患儿的关系 （_ ） 父亲（_ ） 母亲（_ ） 兄弟姐妹（_ ） （外）祖父母（_ ） 其他 Q16：照顾者文化程度 （_ ） 小学及以下（_ ） 中学（_ ） 中专及大专（_ ） 本科及以上 Q17：目前的工作状态 （_ ） 在职（_ ） 离职（_ ） 退休（_ ） 无 Q18：居住地 （_ ） 农村（_ ） 城镇 Q19：您家庭每月的经济收入： （_ ） 3000元（_ ） 3000-4000元（_ ） 4000-5000元（_ ） 5000元 Q20：您是否患有慢性疾病 （_ ） 否（_ ） 一种（_ ）
4、 两种（_ ） 三种及以上 Q21：患儿住院期间，您是否经常有以下症状 （_ ） 疲乏无力（_ ） 心慌心悸（_ ） 血压高（_ ） 失眠（_ ） 焦躁烦闷（_ ） 哭泣（_ ） 自我埋怨（_ ） 其他 Q22：您持续照顾患儿时间（从患儿出生起）： （_ ） 填空1_ （_ ） 填空2_ Q23：您平均每天照顾患儿多少小时 （_ ） _ Q24：该患儿是否有其他照顾者 （_ ） 是（有几位，与患儿关系）（_ ） 否 Q25：您觉得照顾患儿压力大小？ （_ ） 无压力（_ ） 有点压力（_ ） 比较大压力（_ ） 非常大压力 ：14.自觉健康状况： 很好 好 般 不好 Q26：自觉健康状况 （_
5、 ） 很好（_ ） 好（_ ） 一般（_ ） 不好 Q27：附录3 照顾者准备度量表（Caregiver Preparedness Scale, CPS） （_ ） 你已做好准备去照顾患者的生理需求 （_ ） 你已经做好准备去照顾患者的情感需求 （_ ） 你已经做好准备去了解患者需求并未其制定相关服务 （_ ） 你已经做好准备去应对照护患者所产生的压力 （_ ） 你已经做好准备为患者提供你们双方都满意的照顾 （_ ） 你已经做好准备应对并处理患者发生的一些紧急状况 （_ ） 你已经做好准备从医疗照顾系统获取帮助和信息资源 （_ ） 总的来说，你已经做好准备去照顾患者 第 10 页 共 10 页
