2018口腔执业医师综合笔试知识点(十九)

上传人:20****03 文档编号:185813987 上传时间:2021-07-11 格式:DOC 页数:5 大小:28KB
返回 下载 相关 举报
2018口腔执业医师综合笔试知识点(十九)_第1页
第1页 / 共5页
2018口腔执业医师综合笔试知识点(十九)_第2页
第2页 / 共5页
2018口腔执业医师综合笔试知识点(十九)_第3页
第3页 / 共5页
2018口腔执业医师综合笔试知识点(十九)_第4页
第4页 / 共5页
2018口腔执业医师综合笔试知识点(十九)_第5页
第5页 / 共5页
亲,该文档总共5页,全部预览完了,如果喜欢就下载吧!
资源描述

《2018口腔执业医师综合笔试知识点(十九)》由会员分享,可在线阅读,更多相关《2018口腔执业医师综合笔试知识点(十九)(5页珍藏版)》请在金锄头文库上搜索。

1、(七)牙瘤牙瘤是成牙组织的错构瘤或发育畸形,不是真性肿瘤。肿物内含有成熟的釉质、牙本质、牙骨质和牙髓组织。根据这些组织排列结构不同,可分为混合性牙瘤和组合性牙瘤两种。1混合性牙瘤:多发生于儿童和青年,上下颌骨均可发生,以下颌前磨牙区和磨牙区多见。活动性生长期可引起颌骨膨大。X线片表现为境界清楚的放射透光区,其中可见放射阻射性结节状钙化物。镜下见肿物内牙体组织成分排列紊乱,相互混杂,而无典型的牙结构。发育期的混合性牙瘤,与成釉细胞纤维瘤或成釉细胞纤维牙瘤不易区别。肿物生长有自限性,预后良好。2组合性牙瘤:患者年龄较小,好发于上颌切牙-尖牙区。X线显示形态及数目不一的牙样物堆积在一起。镜下见肿物由

2、许多牙样结构所组成,这些牙样结构虽然不同于正常牙,但釉质、牙本质、牙骨质和牙髓的排列如同正常牙的排列方式。(八)牙源性黏液瘤牙源性黏液瘤又称为黏液瘤或黏液纤维瘤是一种良性但有局部浸润的肿瘤,较牙源性纤维瘤多见。有关颌骨黏液瘤的组织来源,目前尚无直接证据。但累及骨骼的黏液瘤几乎仅限于颌骨、发生于颌骨的黏液瘤与牙源性间叶组织在形态学上的相似以及肿瘤中有时可见的牙源性上皮剩余,均提示该瘤是牙源性的。该瘤多发于20-39岁,10岁以前和50岁以后较少见。性别无明显差异,下颌比上颌多见,常位于下颌前磨牙和磨牙区。肿瘤生长缓慢,可导致颌骨膨大、变形,有时可伴疼痛,牙松动、移位和阻生。X线片显示为多房性透射

3、影,由大小不等的蜂窝状或囊状阴影组成,相互之间有薄的骨隔,界限不清。牙根吸收常见。肿瘤边界不清,剖面为灰白色,半透明,质脆,富有黏液,常无包膜。镜下见瘤细胞呈梭形或星形,排列疏松,核卵圆形,染色深,偶见不典型核,大小形态不一,但核分裂罕见。瘤细胞间有大量淡蓝色黏液基质。肿瘤内有时见有少量散在的牙源性上皮剩余。肿瘤内纤维成分多者,又称为纤维黏液瘤。此瘤生长缓慢,但可浸润骨组织,甚至穿破骨皮质进入邻近软组织。肿瘤呈局部浸润性生长,手术不易完全切除,术后易复发,但一般不发生转移。(九)成牙骨质细胞瘤成牙骨质细胞瘤又称为真性牙骨质瘤,是一种以形成牙骨质样组织为特征的肿瘤,常与一颗牙的牙根相连。肿瘤多发

4、生在10-29岁男性的下颌前磨牙或磨牙区。肿瘤常围绕牙根生长。X线片显示肿物为界限清楚的致密钙化团块,在钙化团块的周围有一带状放射透光区环绕。相关牙根吸收而变短,并与肿瘤性硬组织融合。肿瘤由牙骨质样组织所组成。有的呈片状排列,类似于有细胞牙骨质,可见较多嗜碱性反折线,有的呈圆形或卵圆形矿化团块,似牙骨质小体。在上述矿化组织的周边区或其他生长活跃区,可见嗜酸性、未矿化的牙骨质样组织和呈一列或数列排列的成牙骨质细胞。成牙骨质细胞有时大小不一,胞核浓染,可与成骨细胞瘤或非典型骨肉瘤中所见相似,但一般没有骨肉瘤中常见的核异型或核分裂。肿瘤间质为富于血管的疏松纤维结缔组织。肿瘤周围有包膜。恶性牙源性肿瘤

5、成釉细胞癌的病理变化1成釉细胞癌原发型:是一种少见的原发性牙源性恶性肿瘤,肿瘤具有成釉细胞瘤的某些组织学特征,但表现明显分化不良、细胞异型性和核分裂增加。肿瘤在整体上表现成釉细胞瘤的组织学特点,细胞具有恶性特点,如细胞多形性、核分裂、局部坏死、神经周浸润及核深染。2成釉细胞癌继发型(去分化):由先存的良性成釉细胞瘤发展而来的成釉细胞癌。依据本病定义,最初必须存在一个良性成釉细胞瘤,继而出现恶性转变。通常在恶变前,患者有多次局部复发和(或)放疗史,大多数病例发生于老年人。组织学上也具有从良性成釉细胞瘤转变为成釉细胞癌的证据。继发型成釉细胞癌还有发生于骨外的报道,即由先存的外周型成釉细胞瘤恶变而来

6、。恶性上皮性牙源肿瘤中还有一种为转移性(恶性)成釉细胞瘤是指具有良性组织学表现,但发生转移的成釉细胞瘤。其“恶性”主要表现在临床行为,而不在组织学特点。在组织学上,原发瘤和转移瘤均与通常的成釉细胞瘤无明显区别,应与成釉细胞癌相区别。与骨相关的病变骨化纤维瘤骨化纤维瘤是一种边界清楚、由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变。青少年小梁状骨化纤维瘤(JTOF)和青少年沙瘤样骨化纤维瘤(JPOF)为骨化纤维瘤的两种组织学变异型。该瘤主要发生于10-39岁,女性多见。肿瘤界限清楚,有包膜,剖面呈黄白色、呈实性。镜下由富含成纤维细胞的结缔组织构成,其细胞丰富程度可有较大差异。肿瘤中的钙化结构很

7、多样,小梁状编织骨较常见,其周围绕成排的成骨细胞,这些骨小梁可相互连接成网;有时可见宽大的板层骨结构和营养不良性钙化;肿瘤中常可见无细胞的嗜碱性类牙骨质沉积物,呈圆形或卵圆形,周界光滑,类似于牙骨质小体。JTOF由含丰富细胞的纤维组织构成,其中可见含细胞的带状类骨质,另外可见纤细幼稚的骨小梁,内有骨陷窝和骨细胞,骨小梁相互吻合成网状,小梁外周密集围绕一排较大的成骨细胞,细胞丰富区域可见核分裂JPOF的特征是在成纤维性间质内含有丰富的、卵圆形或弯曲的沙瘤样骨小体。在组织学上,骨化纤维瘤与纤维结构不良有时很难鉴别,主要依据其X线及临床特点。骨化纤维瘤好发于下颌,界限清楚,有包膜,同时所形成的骨小梁

8、周围常见到成排的成骨细胞,以此可与纤维结构不良相区别。一般认为,骨化纤维瘤来自于牙周膜,如不治疗可持续生长,治疗应完整切除。尽管青少年小梁状骨化纤维瘤在形态学上表现极为活跃,但保守性手术后一般无复发。总结成釉细胞瘤1.实性或多囊性成釉细胞瘤包括滤泡型、丛状型、棘皮瘤型(广泛的鳞状化生)、颗粒细胞型(颗粒样变性)、基底细胞型(类似基底细胞结构)、角化成釉细胞瘤(广泛角化)。2.骨外或外周型成釉细胞瘤:牙龈或牙槽黏膜。3.促结缔组织增生型成釉细胞瘤:结缔组织显著增生。单囊型成釉细胞瘤包括第1型单纯囊性型(包括呈栅栏状排列的柱状基底细胞(核深染且远离基底膜)和排列松散的基底上细胞,即所谓的Vicke

9、rs-Gorlin标准;)、第型伴囊腔内瘤结节增殖、第型肿瘤的纤维囊壁内有肿瘤浸润岛。牙源性角化囊性瘤:衬里上皮为较薄的。上皮表面呈波浪状或皱褶状。棘细胞层较薄。基底细胞层界线清楚。纤维性囊壁较薄。纤维组织囊壁内有时可见微小的子囊和(或)上皮岛。牙源性钙化上皮瘤:淀粉样物质、同心圆沉积。牙源性钙化囊性瘤:影细胞。牙源性腺样瘤:结节状实性细胞巢呈瑰花样结构、腺管样结构、梁状或筛状。成釉细胞纤维瘤:牙源性上皮和间叶组织同时增殖,但不伴牙本质和釉质形成。牙瘤:混合性牙瘤、组合性牙瘤。牙源性黏液瘤:瘤细胞间有大量淡蓝色黏液基质。成牙骨质细胞瘤:牙骨质样组织所组成。成釉细胞癌:成釉细胞瘤具有恶性特点。骨

10、化纤维瘤:富含成纤维细胞的结缔组织构成。【必考点总结】本单元内容相对比较重要,知识点较多。出题集中在成釉细胞瘤、牙源性钙化囊性瘤及牙源性腺样瘤上,另外恶性肿瘤主要是成釉细胞癌,这几个疾病的病理表现需要重点掌握,其他的可以只作为了解。1.成釉细胞瘤病理分型,各型病理特点。A1型题2.痣样基底细胞癌综合症多发性痣样基底细胞癌综合症、多发性牙源性角化囊肿、骨骼异常、额部和颞顶部隆起、钙磷代谢异常。A1型题3.牙源性钙化上皮瘤淀粉样物质,呈同心圆钙化。A1型题4.牙源性钙化囊性瘤影细胞灶A1型题5.牙源性腺样瘤结节状实性细胞巢(玫瑰花样结构)、腺管样结构、梁状或筛状结构、多形性嗜酸性小结节。A1型题第

11、十七单元 其他肿瘤及瘤样病变【考试大纲】十七、其他肿瘤及瘤样病变1.良性肿瘤及瘤样病变(1)乳头状瘤(2)牙龈瘤(3)血管瘤(4)嗜酸性淋巴肉芽肿2.口腔黏膜癌(1)鳞状细胞癌(2)疣状癌良性肿瘤及瘤样病变 (一)乳头状瘤乳头状瘤是一组局部上皮呈外生性和息肉样增生形成的疣状或菜花状外观的肿物,但不包括纤维上皮增生。主要包含以下三种:1鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣:是一种口腔上皮的疣状、局灶性的良性增生。部分病例人乳头瘤病毒感染。口腔任何部位均可发病,最常见的部位是腭、唇、舌和牙龈黏膜。鳞状细胞乳头瘤质软、有蒂,呈丛状的指状突,形成结节、乳头状或疣状外观,或为无蒂的圆顶样病损。表面可以是白色或正常黏

12、膜角化颜色。通常为单发,相当多的情况下多发,尤其是儿童的寻常疣。在几个月内生长迅速,最大直径约6mm,然后维持在一定的大小。病变为外生性,增生的复层鳞状上皮呈指状突起,其中心为血管结缔组织支持。上皮表层通常有不全角化或正角化,亦可无角化。2尖锐湿疣:口腔尖锐湿疣是肛门与生殖器部位尖锐湿疣的口腔表现。通常为6、11、16、18型人乳头瘤病毒感染。病变为无痛、圆形、外生性的结节,直径约15mm,较鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣大。基部宽、结节状或桑葚状、表面粉红色,或近似正常黏膜颜色。可以是多发,常呈串珠状。与鳞状细胞乳头瘤相似,但上皮增生呈短钝状的叶状,长度一致,表面光滑、结节、扁平或圆形。缺乏角蛋白或角蛋白较少,临床上表现为白色。在皱褶、突起或裂隙之间衬有上皮,与基底部紧密连接,在角化病损中充满角质物。凹空细胞团较鳞状细胞乳头状瘤更常见,通常是一个明显的特征。与鳞状乳头状瘤不同的是,钉突呈球拍样、较短,钉突的长度均等,并不向内弯曲。来源:金樟教育集团医考事业部

展开阅读全文
相关资源
正为您匹配相似的精品文档
相关搜索

最新文档


当前位置:首页 > 办公文档 > 教学/培训

电脑版 |金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号