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1、1,第40章 抗寄生虫药,抗疟药,一、疟疾的特点与分类,寒战 高热 出汗 贫血、脾大、肾衰、黑尿,间日疟 恶性疟 三日疟 卵形疟,2,疟原虫生活史与药物作用途径,病因预防药,控制症状药,控制传播药,控制复发药,乙胺嘧啶,氯喹、奎宁、青蒿素等,伯氨喹,伯氨喹、乙胺嘧啶,3,病因性预防和控传播 乙胺嘧啶,抗疟药及分类,控制症状 氯喹、奎宁、青蒿素、咯奈啶等,控传播和防复发 伯氨喹,4,氯喹(chloroquine),作用与用途,1. 抗疟,杀红细胞内期裂殖体，快、强、久,机制：,DNA-氯喹复合物干扰DNA、RNA,抑血红素聚合酶,抑疟原虫消化血红蛋白,2. 抗肠外阿米巴病,3. 免疫抑制,阿米巴
2、肝炎、肝脓肿,控各型疟急性发作，根治敏感恶性，症状性预防,自身免疫性疾病,不良反应,长期大量,角膜浸润 视力模糊、视力障碍,低血压、心功能受抑、心电图异常,致畸?,5,奎宁（quinine）,特点,作用、机制同氯喹,疗效弱，毒性大,用于耐药恶性疟，严重脑型疟,肝氧化代谢快，不作症状性预防药,不良反应,金鸡钠反应 心血管反应 特异质反应 子宫兴奋 低血糖,6,双氢青蒿素,甲氟喹,青蒿素,蒿甲醚、青蒿琥酯,慢、久 耐药虫株症状控制 症状性预防 +磺胺类、乙胺嘧啶,倍半萜内酯过氧化物,杀红内期裂殖体,脑型疟、耐氯喹恶性疟,咯奈啶,杀灭裂殖体,各种疟疾 脑型疟 凶险疟疾,7,伯氨喹(primaquin
3、e),作用,机制,不良反应,间日疟继发性红外期,防间日疟复发,配子体,控各型疟传播,损线粒体,（ 6-羟基衍生物）促自由基生成/阻电子传递,毒性大，大剂量高铁血红蛋白,8,作用,机制,不良反应,杀原发性红外期子孢子,各型疟病因性预防,阻（蚊体内）配子体,控传播,乙胺嘧啶(pyrimethamine),杀红内期未成熟裂殖体,减症状,抑制二氢叶酸还原酶,叶酸缺乏，致畸,9,抗疟药小结,发作期控制症状：,氯喹+伯胺喹,耐氯喹恶性疟： 青蒿素类+甲氟喹,脑型疟： 青蒿素类+奎宁(静滴),预防： 氯喹+乙胺嘧啶,休止期根治： 乙胺嘧啶+伯胺喹,甲氟喹+乙胺嘧啶+磺胺多辛,10,练习题,1关于氯喹抗疟作用
4、的描述，不正确的是（ ） A 主要杀死红细胞内期疟原虫 B 可控制各型疟疾症状 C 可根治恶性症（耐药者除外） D 体内代谢迅速，但作用维持时间很长 E 可用于症状性预防 2乙胺嘧啶抗疟作用的机制是（ ） A 抑制二氢叶酸还原酶 B 抑制二氢叶酸合成酶 C 抑制6-磷酸葡萄糖脱氢酶 D 抑制肽酰基转移酶 E 抑制依赖于DNA的RNA聚合酶,11,抗阿米巴和抗滴虫药,12,抗阿米巴药分类,肠内、外均有效： 甲硝唑 依米丁 肠腔内效： 二氯沙奈 喹碘方 某些抗生素 肠外有效：氯喹,13,甲硝唑（metronidazole,灭滴灵）,作用 与 用途,抗阿米巴,抗厌氧菌,抗滴虫,抗贾第鞭毛虫,肠内、外
5、阿米巴，首选,最有效,滴虫滋养体，首选,厌氧菌性腹、盆腔炎、败血症、骨髓 炎，妇科、胃肠术后厌氧菌感染,不良 反应,口干、金属味,干扰乙醛代谢,致畸,中枢及外周症状,14,其他抗阿米巴药,15,无症状排包囊者 首选二氯尼特，次选巴龙霉素 轻度阿米巴痢疾 甲硝唑+二氯尼特/巴龙霉素 急性阿米巴痢疾 甲硝唑+二氯尼特，严重不能口服者甲硝唑静滴，禁用甲硝唑者改用依米丁 肠外阿米巴 甲硝唑+二氯尼特/氯喹,抗阿米巴药小结,16,钩虫,蛲虫,鞭虫,姜片虫,蛔虫,绦虫,抗肠蠕虫药,17,常用抗肠蠕虫药,18,抗肠虫药的适应证及其选用,19,练习题,1无症状排阿米巴包囊者宜选用（ ） A 甲硝唑 B 去氢依米丁 C 二氯沙奈 D 双碘喹啉 E 氯喹 2阿米巴肝脓肿首选（ ） A 甲硝唑 B 依米丁 C 氯喹 D 双碘喹啉 E 二氯尼特 3肠道蛔虫病首选（ ） A 甲硝唑 B 甲苯达唑 C 左旋咪唑 D 氯硝柳胺 E 吡喹酮 4脑囊虫症患者可选用下列哪一驱虫药？（ ） A 甲苯达唑 B 阿苯达唑 C 哌嗪 D 噻嘧啶 E 氯硝抑胺,
