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1、术中心脏骤停的原因、预防及应急预案,术中心脏骤停发生率 小概率事件 心脏骤停率：5.6/10000； 相关死亡率：58.4%； 最严重的不良事件：手术间及术后麻醉复苏室。,(2010-2013，芝加哥大学) Nunnallv et al. Anesth Analg. 2015 ,120(2):364-70,心跳骤停的临床表现,意识消失 、瞳孔散大、对光反射消失 大动脉搏动消失、心电图 呈一直线，spo2为0，ETCO2为0，动脉血压为0 手术切口不出血，术野血色暗红 、条最为重要，只要神志突然丧失、大动脉搏动消失，心跳骤停的诊断即可成立 手术病人通常都有心电监护，诊断应更迅速准确(争取在20s
2、内诊断清楚) ，一旦心电示波呈一直线或有室颤发生，即可诊断,心跳骤停的原因,原发性（心源性）循环骤停：冠状动脉硬化或痉挛引起心肌短暂性缺血而导致的室颤，心衰，肥厚性心肌病，瓣膜疾病等。 继发性（非心源性）循环骤停：麻醉与手术期间最常见。麻醉诱导不当、缺氧、急性气道梗阻或呼吸停顿、快速大量失血、酸碱平衡失调、电解质紊乱、血容量不足、迁延的低氧血症,窦性-室早-室速-室扑-室颤,窦性 室早 室速 室扑 室颤 心室停顿,心跳骤停的类型 心电图表现以及开胸肉眼所见可分为三种类型 心搏停止(asystole)：心脏多处于舒张状态，心肌张力 低， ECG呈一水平直线 心室纤颤：心室呈不规则蠕动。可分为细颤
3、和粗颤。此种类型最常见，约占57%91% 电机械分离(EMD)：亦称无效收缩。心电图仍有低幅的心室复合波，但心脏收缩弱而无力，心排血量已接近于零 心跳骤停病理生理表现均为有效循环停止,安全时限 时间是成功与否的关键。大脑缺血缺氧超过45分钟即可遭受不可逆的损伤。心跳骤停后4分钟内即开始初期复苏，8分钟内开始后期复苏，其恢复出院率最高 环境温度、病人机体状况、原发疾病等情况不同，时限可能存在一定的差异，切不可生搬硬套。心跳停止时间是从心跳骤停起至开始实施有效CPR止,急救措施,应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管 快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物 同时呼叫其他医务人员帮助抢救 必要时准
4、备开胸器械，行胸内心脏按压术,急救措施,在抢救过程中，应注意 脑保护（冰帽，激素，甘露醇） 必要时开放两条静脉通道，有深静脉通路和动脉测压更好， 血气分析,电极板位置：前-后，前-左肩胛以及前-右肩胛 能量双相波120200J，单相波360J 儿童：初始24J/kg，后续4J/kg,不超过10J/kg或成人剂量 装有起搏器的患者应避免放在植入装置上,急救措施,电除颤,电击除颤 宜早除颤：室颤后每延迟电除颤一分钟，,其死亡率将增加710； 可以盲目除颤。,盲目除颤,主要意义:争取时间，以便及早复苏； 心脏骤停患者80-90%为室颤； 一分钟内可连续三次除颤。,早期血流动力学优化与目标导向治疗,C
5、VP,812 mmHg,MAP 6590 mmHg ScvO2 70% 红细胞压积30%或血红蛋白8 g/dL 乳酸2 mmol/L 尿量0.5 ml/kgh 氧输送指数600 ml/minm2 目标血糖810 mmol/L,急救措施,开胸心脏按压术 急症ECMO或者体外循环(CPB),2015年美国心肺复苏（AHA）最新指南,先电击 or 先按压, 2010 年：应先进行 1.5 - 3 分钟的 CPR,再除颤。, 2015 最新版：,对于成人心脏骤停患者，尽快除颤； 不能立刻取得 AED，开始心肺复苏； 在设备提供后尽快尝试进行除颤。,2015年美国心肺复苏（AHA）最新指南, 别再使劲按
6、了！, 2010 年胸外按压的下限：,频率 100 次 / 分 深度 5 厘米, 2015新的指南：按压速率为,100 - 120 次 / 分钟,幅度至少是 5 厘米、,不超过 6 厘米。,2015年美国心肺复苏（AHA）最新指南, 加压素被除名 2010 年版：, 认为一剂静脉 / 骨内推注的 40 单位加压素科替代第一或第二剂,肾上腺素治疗心脏骤停。, 2015年新版：, 联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治,疗心脏骤停时没有优势；, 给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新,版指南除名。,药物治疗 肾上腺素 心脏复苏时最常使用、最有效的药物。一旦心跳骤
7、停，遵医嘱应立即静脉注射肾上腺素0.11mg，每35分钟重复一次。 血管加压素 早期0.4 u /kg（最佳剂量）；晚期0.8 u /kg（大剂量） 碳酸氢钠 是否应用碳酸氢钠根据动脉血气结果而定 胺碘酮 成人一次静推150mg/10min,后按1mg/min持续静滴6小时,再减至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g 去甲肾上腺素 起始剂量为0.51.0ug/min 异丙肾上腺素 0.007 0.014g/kg/min 阿托品 0.51mg 利多卡因 初始剂量为静注1.01.5mg/kg，总剂量不超过3mg/kg 纳洛酮 成人静注0.4mg/次，新生儿为0.02mg/次 钠氢离子交换抑制
8、剂(NHE-I)Cariporid: 心室纤颤时钠氢离子交换所致细胞内钙离子超载可能是一个重要原因 艾司洛尔10mg,术中心脏骤停应急预案流程 主麻叫停手术、紧急抢救、同时呼救 1名高年资麻醉医师主持抢救,紧急胸外按压-尽 早除颤（台上术者）,多名麻醉医师 协助,插管、抢救、监 测,专人记录麻醉 抢救单,准备除颤仪，抢救车， （多名巡回护士）,遵医嘱用药、静 脉通路通畅,保留安瓿 药瓶,据实记录,立即抢救 胸外按压除颤 气管插管 遵医嘱用药 密切配合 对症处理 及时记录,提高复苏成功率,复苏人员越多越好！,-快速反应，团队协作；,缩短开始首次按压的时间；,胸外按压,通气,设置好除颤器同时进行, 现场要有一名主要组织者！,参加人员须分工明确，坚守岗位。,手术室病人心跳骤停的特殊性,病人入手术室前很多是清醒的，进手术室后和家属隔离，需要分步骤多次沟通，注意沟通技巧。 手术室抢救一般都是及时的 ，不要轻易放弃，至少按压30分钟以上。,复苏成功后处理,复苏后未能有效调整血管活性药物剂量，维持血液动力学稳定，出现血压心率急剧波动，导致肺水肿和循环衰竭。 和家属沟通尽量送icu进入后续治疗。,谢谢大家的聆听！,
