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1、泌尿外科临床技术操作规范2020版第一章 泌尿外科基本技术操作一、导尿术 【适应证】 1各种原因引起的尿潴留。 2膀胱容量、残余尿量测定。 3尿动力学检查、膀肮测压。 4膀胱、尿道造影检查 5膀胱药物灌注。 6无菌法尿标本收集及尿细菌培养标本的收集。 7尿道长度测定。 8膀胱注水测漏试验，了解有无膀胱破裂存在。 9危重患者尿量监测。 10产科手术前留置导尿。 11大型手术前导尿，方便术中尿量观察、防止术中膀胱过度充盈。 12.探测尿道有无狭窄，了解无尿、少尿原因。 【禁忌证】 1急性尿道炎。 2急性前列腺炎、附睾炎。 3女性月经期。 4骨盆骨折、尿道损伤试插尿管失败者。 【操作方法及程序】 1
2、患者取平卧位，女性患者应届髋、屈膝，双侧大腿外旋j外展。 2术者严格按无菌操作要求，先打开导尿包，用无菌摄子取0. 2%碘伏棉球，以尿道口为中心进行常规外阴部消毒，铺无菌孔巾。 3选择口径适当的尿管，前端涂以消毒液状石蜡，对男性患者，用左手垫以无菌纱布夹持阴茎，拇指和示指分开尿道口（对女性患者，以左手拇指和示指分开小阴唇充分显露尿道口），右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端，顺尿道轻轻插入膀胱。见尿液流出后，将尿管缓缓向外拉至尿流突然中断时，再将导尿管向膀胱内插入23cm，又见尿液引流通畅，表示尿管留置深度合适，直至尿液引流完毕后，再将尿管缓缓抽出。若需要留置尿管，最好选用气囊尿管，水囊注适量无菌
3、生理盐水固定，若为普通尿管可用胶布固定稳妥。 【注意事项】 1严格遵守无菌操作规范。 2动作宜轻柔，避免出现不必要的尿道损伤。 3包皮口狭窄者，导尿后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成。 4膀胱过度充盈的患者，宜反复分次放尿，避免膀胱出血或患者出现虚脱。 5长期留置尿管的患者，应加强尿道口护理，定期更换尿管，并适当应用抗生素预防尿路感染。 6应用气囊尿管时，应将尿管充分置人膀胱内，再向水囊注水固定。无菌尿袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。 7.鼓励患者多饮水，必要时口服抗生素抗炎。 二、膀胱镜检 【适应证】 1明确血尿原因及出血部位。 2明确膀胱、尿道内病变的性质及范围。 3膀胱病变取组织
4、活检。 4膀胱癌手术后复查。 5膀胱内治疗（尿道狭窄内切开、尿失禁黏膜下注射、膀胱内碎石、膀胱异物取出、肿瘤及前列腺的电切等）。 6逆行尿路造影、肾盂尿留取。 7D-J管置人及拔除。 8肾盂内测压（上尿路动力学检查）、肾盂内注药（乳糜尿）。 【禁忌证】 1尿道狭窄、重度前列腺增生。 2先天性尿道畸形。 3急性尿道炎、膀胱炎。 4急性前列腺炎、附睾炎。 5严重膀胱、尿道损伤。 6女性月经期、妊娠期。 7膀胱挛缩，容量50ml者，防止膀胱穿孔。 8有全身出血倾向的患者。 9身体条件差，不能耐受检查者。10. 血尿严重或膀胱内病变过大者。11.骨关节病变，影响体位。12.一星期最好不要重复行膀胱镜检
5、查。 【操作方法及程序】 1检查前嘱患者先排空膀胱，取截石位。 2术者严格按无菌操作要求，以尿道口为中心常规消毒外阴部可用0. 2%碘伏或1/1 000苯扎溴铵（新洁尔灭），铺无菌孔巾。 3尿道内注入适当的黏膜表面麻醉药（利多卡因胶剂），保留35min 也可视患者的情况选择腰麻或骶管麻醉。 4选择口径适当的镜鞘，充分清洗器械表面钓消：毒耕；检查视野：开关、光源是否良好，闭孔器与镜鞘是否闭合完好。 5镜鞘表面涂以表面麻醉药，用左手垫以无菌纱布夹持拉直阴茎，拇指和示指分开尿道口（对女性患者，以左手拇指和示指分开小阴唇充分显露尿道口），将镜鞘连同闭孔器插入尿道，紧贴尿道壁缓缓下降至尿道球部（嘱患者放
6、松，平静呼吸），保持镜身在中线位置，沿一小弧形缓缓压低镜鞘后端，边压低边轻微向前推进，至镜身近水平或更低位，将镜鞘缓缓送人膀胱内。如遇括约肌痉挛，可稍等待，嘱患者放橙，不要做排尿动作，待括约肌松弛后再继续。 6退出闭孔器，测残余尿量，按要求置入不同型号的观察镜，连接好先源j冲水装置，边冲水边观察膀胱内情况，至膀胱黏膜皱褶变平（患者有尿意）时停止膀胱进水，同时记录膀胱容量。按顺序观察，先将膀胱镜退至颈部，旋转3600，观察膀胱颈口情况，然后慢慢向前推进，观察三角区，沿输尿管嵴观察双侧输尿管开口的形态及喷尿情况，然后边推进，边反复旋转镜体，依次观察两侧壁、底部、顶部及前壁。 7检查完毕后，退出观察
7、镜，排空膀胱，置人闭孔器，退出镜鞘。嘱患者多饮水，观察排尿情况。 【注意事项】 1. 严格遵守无菌操作规范。 2动作宜轻柔，切忌使用暴力，避免出现不必要的尿道损伤。 3膀胱内观察应循序渐进，避免遗漏。 4包皮口狭窄者，检查后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成。 5适当应用抗生素预防尿路感染。三、尿道扩张【适应证】1探查尿道有无狭窄或确定狭窄的程度和部位。2治疗尿道狭窄（外伤性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、医源性尿道狭窄、先天性尿道狭窄），尤其狭窄段较短、较局限者。 3治疗慢性前列腺炎或尿道炎。 4探查膀胱结石和后尿道结石。 5膀胱颈挛缩。 6女性尿道综合征。 ： 【禁忌证】 1尿道狭窄伴急性炎症。 2
8、急性前列腺炎伴急性尿潴留。 3不明原因的尿道严重出血。 4多发或长段尿道狭窄。 5严重的膀胱颈挛缩。 6女性月经期。 【操作方法及程序】 1扩张前令患者排尿，观察尿线粗细、有无分叉、射程远近及尿程长短。 2用0. 5%碘伏消毒尿道，男性患者依次由尿道外口、龟头、阴茎体到冠状沟，女性患者依次由尿道口、前庭、大小阴唇、阴阜到股内侧。铺无菌孔巾，尿道内注入2%利多卡因胶剂止痛。 3术者左手掌心向上，中指和环指夹持阴茎冠状沟部，并将阴茎向斜上方提起，拇指和示指把尿道外口分开。右手持尿道探子的柄端。轻缓地将涂有液状石蜡的探子插入尿道。沿尿道背侧正常的走行轻轻插入，借助探杆本身的重量和弯曲度缓缓推进。为使
9、探杆前端通过尿道球、膜部，应逐渐将其送至与体轴成垂直的位置，逐渐将探杆向下轻压，探杆就顺着后尿道向膀胱内推进。进入膀胱后探杆能左右转动。留置探秆20min，然后退出，其方法与放入顺序相反。 【注意事项】 1尿道扩张时切忌暴力将尿道损伤，尿道探子达到膜部时有阻力感，嘱患者张口呼吸，勿紧张，放松尿道括约肌，慢慢通过膜部即人膀胱。 2尿道扩张开始时使用的尿道探子不宜过细，结合尿线粗细，应先从大号开始，依次减小，直到合适的号数为止，再逐渐增粗，每次调增2或3个号码。否则易产生出血及假道。尽量少用16号以下的探子。3尿道扩张要定期进行。 四、耻骨上膀胱造口术 【适应证】 1前列腺增生伴明显感染者。 2前
10、列腺增生伴肾功能障碍，不能耐受较大手术者。 3前列腺增生伴心、脑、肺功能障碍者。 4前列腺增生伴凝血功能障碍者。 5前列腺增生或尿道狭窄引起急性尿潴留，插导尿管失败者。 6泌尿道手术为预防感染或尿外渗可行膀胱造口术。 7经尿道行前列腺电切术时，毒时甩以_冲洗和减压。 8神经源性膀胱，不能耐受较大手术者。 9急性前列腺炎伴尿潴留者。 【禁忌证】 1前列腺增生可耐受经尿道前列腺电切术时。 2下尿路梗阻可用其他手术方法解决者。 【操作方法及程序】 1做下腹部正中纵切口，长35cm，显露膀胱前壁及膀胱顶部。 2于膀胱前壁用两把组织钳夹住前壁并提起，或缝两针牵引线提起，注射器试穿膀胱，抽出尿液，证实为膀
11、胱，用弯血管钳于组织钳间撑开膀胱。 3插入吸引器吸尽膀胱内尿液，用血管钳将蕈状导尿管插入膀胱内。 4用1-0可吸收线连续缝合膀胱全层。 5缝线固定造口管，丝线固定造口管于皮肤。 【注意事项】 如无尿潴留又需要插入导尿管者，于手术时先注人生理盐水，使膀胱容易辨认，且可防止误伤其他脏器。初步硇定膀胱后，须行膀胱穿刺，以进一步证实。为防止进入腹腔，暴露膀胱辨认腹膜反折，钝性向上推开腹膜，如误入腹膜，应立即缝合以免污染腹腔。显露不宜过大，以能操作为宜。曾经做过下腹部手术或膀胱造口手术的患者，粘连较重，手术时需要特别注意，沿瘢痕的下端寻找膀胱，或下导尿管注水，或下金属探子，可使膀胱易于辨认。 五、耻骨上
12、膀胱穿刺造口术【适应证】1. 急性尿潴留，导尿失败或无导尿条件者。2. 需穿刺建立膀胱造瘘通道。 【禁忌证】1. 膀胱未充盈。2. 下腹部手术病史、腹膜反折耻骨后粘连严重者。 【操作方法及程序】 于耻骨联合上方2cm处用穿刺针做膀胱穿刺，抽出尿液后，于此部位做lcm的皮肤切口达腹白线。拔出穿刺针换套管针，依同一方向穿刺膀胱，拔出针芯，见有尿液流出，用相应管径的导尿从套管插入膀胱，退出套管，将尿管气囊注水10-15ml。 膀胱穿刺造口术必须在膀胱充盈状态下进行，操作应按无菌要求进行，引流尿管粗细适当，并妥善固定防止滑脱。定期更换尿袋及引流管（尿袋l周换1次，引流管2周至3个月换1次），口服抗生素
13、，有出血或感染者用无菌生理盐水冲洗。 第二章 泌尿、男生殖系统特异性感染的手术治疗一、肾结核的手术治疗 （一）肾结核肾切除术 【适应证】 1一侧肾结核，肾已遭广泛破坏或无功能，对侧肾功能正常。 2双侧肾结核，一侧肾被广泛破坏，另一侧肾病变轻微，足以代偿时。 3一侧肾结核，对侧肾积水，而对侧肾积水通过手术可以纠正。 4一侧肾结核破溃合并肾周脓肿或出现败血症。 5一侧肾结核并发输尿管梗阻，继发严重感染。 6一侧肾结核，但破坏较重，且对抗结核药物不敏感，药物治疗效果不佳。 【禁忌证】 1双肾均遭广泛破坏。 2术前未行规范的抗结核治疗。 3全身其他部位的结核病灶处于活动期。 【操作开放手术方法及程序】 1患者取肾切除体位，做硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉。 2可采用第11肋间或第1 2肋切口径路。 3依次切开皮肤、皮下组织、诸肌层、肾周筋膜到达肾周脂肪。 4游离肾脏，在分离肾上极时结扎、切断与肾上腺间的血管。 5游离输尿管牵拉之，向上游离肾下极及肾盂。 6游离肾蒂，直视下用三钳法钳夹肾蒂。 7切除患肾。 8用10号丝线结扎肾蒂，用10号丝线再次8字缝扎肾蒂。 9游离输尿管至外观正常处，切除病变输尿管，残端用苯酚（石炭酸）或碘酊、乙醇擦洗。
