66 附录 A 工程总承包项目/价格清单 附录 A 工程总承包项目/价格清单 A.1 总说明 A.1 总说明 67 A.2 标底（最高投标限价）/投标报价汇总表 A.2 标底（最高投标限价）/投标报价汇总表 工程名称： 序号 项目名称 金额（元） 1 工程费用 2 工程总承包其他费 3 预备费（暂列金额） 合计 68 A.3 工程费用项目/价格清单 A3.1 工程费用汇总表 A.3 工程费用项目/价格清单 A3.1 工程费用汇总表 工程名称： （万元） 序号 项目名称 建筑工程费 设备购置费 安装工程费 合 计 1 2 3 合计 69 A.3.2 建筑工程费项目/价格清单 A.3.2 建筑工程费项目/价格清单 工程名称： （元） 序号 项目编码 项目名称 计量单位 数量 单价 合价 其他 合计 注：承包人认为需要增加的项目，请在“其他”下面列明该项目的名称、单位、数量、单价和合价 70 A.3.3 设备购置费及安装工程费项目/价格清单 A.3.3 设备购置费及安装工程费项目/价格清单 工程名称： （元） 序号 编码 项目名称 技术参数 规格型号 计量单位 数量 设备购置费 安装工程费 单价 合价 单价 合价 合计 71 A.4 工程总承包其他费项目/价格清单 A.4 工程总承包其他费项目/价格清单 工程名称： 序号 项目名称 金额（元） 备注 1 勘察费 1.1 详细勘察费 1.2 施工勘察费 2 设计费 2.1 初步设计费 2.2 施工图设计费 2.3 专项设计费 3 工程总承包管理费 4 研究试验费 5 土地及占道使用补偿费 6 场地准备及临时设施费 7 咨询费 8 检验检测及试运转费 9 系统集成费 10 财务费 11 工程保险费 12 代办服务费 13 其他专项费 合计 注：承包人认为需要增加的有关项目，请在“其他”下面列明该项目的名称及金额。
72 A.5 预备费（暂列金额） A.5 预备费（暂列金额） 工程名称： 序号 项目名称 金额（元） 备注 1 基本预备费 2 涨价预备费 合计 注：1.发包人在建设项目工程总承包发包招标时，应将预备费（暂列金额）列入工程总承包项目清单中 2.此表由发包人填写，投标人应将上述预备费（暂列金额）计入投标总价中 73 A.6 发包人提供主要材料、设备一览表 A.6.1 发包人提供主要材料一览表 A.6 发包人提供主要材料、设备一览表 A.6.1 发包人提供主要材料一览表 工程名称： 序号 名称 规格、型号 交货方式 送达地点 备注 74 A.6.2 发包人提供主要设备一览表 A.6.2 发包人提供主要设备一览表 工程名称： 序号 名称 技术参数 规格型号 交货方式 送达地点 备注 注：设备购置项目包括必备的备品备件 75 附录 B 价格指数权重表 B.1 价格指数权重表(投标人填报发包人确认) 附录 B 价格指数权重表 B.1 价格指数权重表(投标人填报发包人确认) 工程名称： 序号 名称 变值权重 B 基本价格指数 现行价格指数 代号 范围 建议 确认 代号 指数 代号 指数 变值部分 B1 至 F01 Ft1 B2 至 F02 Ft2 B3 至 F03 Ft3 B4 至 F04 Ft4 定值部分权重 A - - - - 合 计 1 - - 注：1.“名称”、“基本价格指数”栏由发包人填写，没有“价格指数”时，可采用价格代替。
2.“变值权重”由投标人根据该项人工、材料价值在投标总价中所占的比例填写比例范围，并提出建议权重，由发承包双方在合同签订阶段确认最终权重 3.“现行价格指数”按约定的付款周期最后一天的前 42 天的各项价格指数填写，没有时，可采用价格代替计算 76 B.2 价格指数权重表(发包人约定) B.2 价格指数权重表(发包人约定) 工程名称： 序号 名称 变值权重 B 基本价格指数 现行价格指数 代号 权重 代号 指数 代号 指数 变 值 部 分 B1 F01 Ft1 B2 F02 Ft2 B3 F03 Ft3 B4 F04 Ft4 B5 F05 Ft5 B6 F06 Ft6 定值部分权重 A - - - - 合 计 1 - - 注：1.“名称”、“基本价格指数”栏由发包人填写，没有“价格指数”时，可采用价格计算 2.“变值权重”由发包人根据该项人工、材料价值在总价中所占的比例填写，1 减去其比例为定值权重 3.“现行价格指数”按约定的付款周期最后一天的前 42 天的各项价格指数填写，没有时，可采用价格代替计算 77 附录 C 合同价款支付分解表 C.1 建筑工程费支付分解表 附录 C 合同价款支付分解表 C.1 建筑工程费支付分解表 工程名称： 序号 项目名称 支 付 里程碑 金额 % 里程碑 金额 % 里程碑 金额 % 合 计 注：金额% %指里程碑应支付金额占建筑工程费合同金额的比例。
78 C.2 设备购置费及安装工程费支付分解表 C.2 设备购置费及安装工程费支付分解表 工程名称： 序号 项目名称 支 付 里程碑 金额 % 里程碑 金额 % 里程碑 金额 % 合 计 注：金额% %指里程碑应支付金额占安装工程费、设备购置费合同金额的比例 79 C.3 工程总承包其他费支付分解表 C.3 工程总承包其他费支付分解表 工程名称： 序号 项目名称 支 付 里程碑 金额 % 里程碑 金额 % 里程碑 金额 % 合 计 注：金额% %指里程碑应支付金额占工程总承包其他费对应合同金额的比例 80 附录 D 合同价款结算、支付申请 /核准表 D.1 预付款支付申请/核准表 附录 D 合同价款结算、支付申请 /核准表 D.1 预付款支付申请/核准表 工程名称： （元） 致 ： （发包人全称） 根据合同 条约定，现申请支付预付款金额为（小写） （ 大写） ，请予核准 序号 名称 申请金额（元） 核准金额（元） 备注 1 已签约合同价款金额 2 工程费用预付款 3 工程总承包其他费预付款 合计应支付的预付款 造价人员签名： 承包人代表签名： 承包人签章： 日期： 咨询人审核意见： 造价工程师签名： 咨询人签章 日期： 发包人审批意见： 发包人代表签名： 发包人签章: 日期： 81 D.2 工程量清单项目计量计价申请/核准表 D.2 工程量清单项目计量计价申请/核准表 工程名称 （元） 序号 项目编码 项目名称 计量单位 承包人申请数量 发包人核实数量 发承包人确认数量 单价 合价 合计 承包人代表签名： 日期： 咨询人代表签名： 日期： 发包人代表签名： 日期 注：此表用于工程量清单计价的项目。
82 D.3 进度款支付申请/核准表 D.3 进度款支付申请/核准表 工程名称： 致 ： （发包人全称） 本期完成了 等里程碑工作，根据合同 条的约定，现申请支付本周期的进度款金额为（小写） （ 大写） ，请予核准 单位：元 序号 名称 合同 金额 里程碑节点 金额% 本期支付金额 上期累计支付金额 本期累计支付金额 备注 1 工程费用 2 工程总承包其他费 3 按合同约定调整的费用 4 应扣减的预付款 5 按合同约定扣减的费用 6 合计 - - 造价人员签名： 承包人代表签名： 承包人签章： 日期： 咨询人审核意见： 造价工程师签名： 咨询人签章 日期： 发包人审批意见： 发包人代表签名： 签名发包人签章: 日期： 注：工程量清单计价的项目进度款支付计入“按合同约定调整的费用” 83 D.4 工程签证申请/核准表 D.4 工程签证申请/核准表 工程名称 承包人 部 位 日 期 致 ： （发包人全称） 根据 （指令人姓名） 年 月 日的口头指令或你方 （或发包人委托的第三方） 年 月 日的书面通知，我方要求完成此项工作应支付价款金额为（小写） （ 大写） ，请予核准 附: 1.签证事由及原因； 2.附图及计算式。
造价人员签名： 承包人代表签名： 承包人签章： 日期： 咨询人审核意见： 造价工程师签名： 咨询人签章 日期： 发包人审批意见： 发包人代表签名： 发包人签章: 日期： 84 D.5 索赔申请/核准表 D.5 索赔申请/核准表 工程名称： 致 ： （发包人全称） 根据合同 条的约定，由于 原因，我方申请索赔金额（小写） （ 大写） ，和（或）顺延工期 天，请予核准 附: 1.费用索赔的详细理由和依据 2.索赔金额的计算： 3.工期顺延的计算（附图） 4.证明材料： 造价人员签名： 承包人代表签名： 承包人签章： 日期： 咨询人审核意见： 造价工程师签名： 咨询人签章 日期： 发包人审批意见： 发包人代表签名： 发包人签章: 日期： 85 D.6 竣工结算、支付申请/核准表 D.6 竣工结算、支付申请/核准表 工程名称： 致 ： （发包人全称） 我方已完成了 项目工作，根据合同 条约定，现申请支付竣工结算款金额（小写） （ 大写） ，请予核准 序号 名称 申请金额（元） 核准金额（元） 备注 1 竣工结算总金额 1.1 签约合同价 1.2 减去预备费（暂列金额） 1.3 按合同约定调增的费用 1.4 按合同约定扣减的费用 2 已支付的合同价款 2.1 已支付的工程费用 2.2 已支付的工程总承包其他费 3 应扣留的质量保证金 4 应支付的竣工付款金额 造价人员签名： 承包人代表签名： 承包人签章： 日期： 咨询人审核意见： 造价工程师签名： 咨询人签章 日期： 发包人审批意见： 发包人代表签名： 发包人签章: 日期： 注：工程量清单计价的项目结算支付计入“按合同约定调整的费用”。
86 D.7 最终结清支付申请/核准表 D.7 最终结清支付申请/核准表 工程名称： 致 ： （发包人全称） 根据合同 条约定，现申请支付最终结清金额（小写） （ 大写） ，请予核准 序号 名称 申请金额（元） 复核金额（元） 备注 1 已预留的质保金 2 应增加的发包人原因造成的缺陷修复金额 3 应扣减承包人未修复缺陷，发包人组织修复的金额 4 最终应支付的合同价款 造价人员签名： 承包人代表签名： 承包人签章： 日期： 发包人审批意见： 发包人代表签名： 发包人签章: 日期： 。