失 业 保 险 金 申 领 登 记 表身份证号码姓名性别□1.男□2.女出生年月年 月 日照片民 族婚姻状况□1.未婚 □2.已婚文 化 程 度□1.博士及以上 □2.硕士 □3.本科 □4.大专□5.高中□ 6.中专 □7.技校□ 8.初中及以下职业资格等级□一级(高级挤师) □二级(挤师) □三级(高级工)□四级(中级工) □五级(初级工)家 庭 住 址联 系 电 话邮政编码变 更 地 址联 系 电 话邮政编码原工作单位原工作单位性质及经济类 型□1.企业(□国有 □集体 □股份合作 □联营□有限责任公司 □股份有限公司 □外商投资□港澳台投资 □私营 □其他)□2.事业 □3.社团 □4.个体 □5.其他参加工作时间失业时间失业原因□合同期满 □辞退或辞职 □其他单位(个人)缴纳失业保险费时间有无求职要求□1.有求职要求□2.无求职要求是否进行求职登记□1.已登记□2.未登记家庭状况姓名关系工作或学习单位备注注:以上由申领失业保险金的人员填写,请在有选项的栏目□上打“√”。
审核意见：盖章（签字）年 月 日失业保险金享受期限 月，失业保险金享受数额 元/月盖章（签字）年 月 日备 注注：以上栏目由负责办理申领登记的经办机构填写填表日期 年 月 日。