结核病与艾滋病结核病与艾滋病艾滋病病毒 (HIV)动态演示HIV病毒 感染过程流行现状流行现状n n我国是全球结核病高负担国家之一，结核我国是全球结核病高负担国家之一，结核 病感染率高达病感染率高达44.544.5％结核病是艾滋病患者％结核病是艾滋病患者 最常见的机会性感染病原和杀手，调查显最常见的机会性感染病原和杀手，调查显 示，示，5050——8080％的艾滋病病毒感染者最终因结％的艾滋病病毒感染者最终因结 核病而死亡核病而死亡 艾滋病病人更容易发生结核病艾滋病病人更容易发生结核病 1 1n n感染了结核菌并不一定发生结核病，只有感染了结核菌并不一定发生结核病，只有 在抵抗力低的情况下才发病正常人群中在抵抗力低的情况下才发病正常人群中 结核菌的感染者中，大约有结核菌的感染者中，大约有10%10%的人在一生的人在一生 中可能发生结核病中可能发生结核病 n n艾滋病毒所攻击的是人体免疫系统，致使艾滋病毒所攻击的是人体免疫系统，致使 人体丧失抵抗能力，艾滋病毒感染者一旦人体丧失抵抗能力，艾滋病毒感染者一旦 再感染结核菌，其发展成活动性肺结核的再感染结核菌，其发展成活动性肺结核的 可能性比未感染艾滋病毒者高可能性比未感染艾滋病毒者高30-5030-50倍。
倍 艾滋病病人更容易发生结核病艾滋病病人更容易发生结核病2 2n n因艾滋病人的免疫功能严重受损，也可使因艾滋病人的免疫功能严重受损，也可使 体内潜伏的结核杆菌重新活跃，大量繁殖体内潜伏的结核杆菌重新活跃，大量繁殖 ，致使病灶恶化进而发病，属内原性感染，致使病灶恶化进而发病，属内原性感染 艾滋病并发结核病的临床表现特点艾滋病并发结核病的临床表现特点 n n发烧和体重下降更常见，咳嗽和咯血少见发烧和体重下降更常见，咳嗽和咯血少见 ，临床表现多不典型临床表现多不典型n n症状会变得明显而快速症状会变得明显而快速 混合性感染的临床表现混合性感染的临床表现1 1n n主要表现为：体重减轻超过体重的主要表现为：体重减轻超过体重的10%10%；；1 1 个月以上的慢性腹泻；长期发烧超过个月以上的慢性腹泻；长期发烧超过1 1个月个月 n n次要表现有：持续咳嗽超过次要表现有：持续咳嗽超过1 1个月；反复性个月；反复性 带状疱疹；白色念珠菌感染；全身性皮肤带状疱疹；白色念珠菌感染；全身性皮肤 瘙痒、皮炎；慢性进行性或全身性单纯疱瘙痒、皮炎；慢性进行性或全身性单纯疱 疹；全身淋巴结肿大疹；全身淋巴结肿大。
案例：体重明显下降案例：体重明显下降临床表现临床表现2 2n n艾滋病病人发生结核时，肺部浸润可发生艾滋病病人发生结核时，肺部浸润可发生 在任何肺段，很少见到空洞形成，病人常在任何肺段，很少见到空洞形成，病人常 有纵隔和肺门淋巴结肿大，患肺外结核的有纵隔和肺门淋巴结肿大，患肺外结核的 患者较一般人更多患者较一般人更多 ；；n n结核菌与艾滋病病毒双重感染者易发生血结核菌与艾滋病病毒双重感染者易发生血 型播散型结核，可合并结核性脑膜炎，蔓型播散型结核，可合并结核性脑膜炎，蔓 延速度极快，并迅速恶化、扩散，致死性延速度极快，并迅速恶化、扩散，致死性 极高X X线表现：病灶局限的结核病线表现：病灶局限的结核病 X X线表现：纵隔淋巴结肿大增大线表现：纵隔淋巴结肿大增大X X线表现：肺结核有支气管播散线表现：肺结核有支气管播散X X线表现：血型播散型肺结核线表现：血型播散型肺结核血型播散型肺结核治疗血型播散型肺结核治疗3 3个月个月X X线表现：线表现：PCPPCP合并肺结核合并肺结核关于治疗问题关于治疗问题n n应给予积极地抗结核治疗，以控制病情恶应给予积极地抗结核治疗，以控制病情恶 化，减少传染源，，总疗程应不短于化，减少传染源，，总疗程应不短于9 9个月个月 或在痰菌阴转后继续用药或在痰菌阴转后继续用药6 6个月。
由于艾滋个月由于艾滋 病的结核病人治疗更困难，药物不良反应病的结核病人治疗更困难，药物不良反应 较多，任何的耐药性对艾滋病都可能更危较多，任何的耐药性对艾滋病都可能更危 险，因而对艾滋病毒感染者的结核病人一险，因而对艾滋病毒感染者的结核病人一 律实行直接面视下督导治疗律实行直接面视下督导治疗 依从性的重要性：案例依从性的重要性：案例1 1 n n有一位患者，在进行抗结核药物治疗时，不能听有一位患者，在进行抗结核药物治疗时，不能听 从医护人员以及咨询员的劝导，不但不能做到按从医护人员以及咨询员的劝导，不但不能做到按 时按量服用药物，还把其中一些自己认为不好的时按量服用药物，还把其中一些自己认为不好的 药物挑出丢掉，致使没能完成抗结核病治疗的方药物挑出丢掉，致使没能完成抗结核病治疗的方 案，治疗失败半年后，肺内的结核病灶扩大，案，治疗失败半年后，肺内的结核病灶扩大， 经淋巴系统扩散发生了颈部淋巴结核由于这种经淋巴系统扩散发生了颈部淋巴结核由于这种 情况的发生，使艾滋病抗病毒治疗计划无法实施情况的发生，使艾滋病抗病毒治疗计划无法实施 ，，CD4CD4细胞下降至细胞下降至6 6个，仅仅半年之内，花了几万个，仅仅半年之内，花了几万 元的治疗费用，更严重的是身心饱受了严重折磨元的治疗费用，更严重的是身心饱受了严重折磨 依从性的重要性：案例依从性的重要性：案例2 2n n另有一位患者，在医务人员以及咨询员的指导下另有一位患者，在医务人员以及咨询员的指导下 ，了解到抗结核病治疗的重要性，极力克服严重，了解到抗结核病治疗的重要性，极力克服严重 的药物副作用产生的身体不适，在发生呕吐时，的药物副作用产生的身体不适，在发生呕吐时， 把吐出的药物又重新吞咽下去。
不思饮食的时候把吐出的药物又重新吞咽下去不思饮食的时候 ，也如服药一样艰难吞咽每一口食物，因为他知，也如服药一样艰难吞咽每一口食物，因为他知 道要补充体力使身体尽快恢复，就这样坚持着，道要补充体力使身体尽快恢复，就这样坚持着， 完成了抗结核病的治疗计划，具备了开始艾滋病完成了抗结核病的治疗计划，具备了开始艾滋病 抗病毒治疗的条件经过一段时间的治疗后，免抗病毒治疗的条件经过一段时间的治疗后，免 疫细胞上升，病毒载量检测不到，体重上升，身疫细胞上升，病毒载量检测不到，体重上升，身 体的不适也都消失，积极参加社区活动为回归社体的不适也都消失，积极参加社区活动为回归社 会生活打下了良好的基础会生活打下了良好的基础 预防与控制预防与控制n n“ “早发现，早治疗早发现，早治疗” ”是控制结核病与艾滋病双是控制结核病与艾滋病双 重感染的最佳途径重感染的最佳途径n n及早发现和治愈艾滋病病人和艾滋病感染及早发现和治愈艾滋病病人和艾滋病感染 者中的结核病人，一方面可以控制结核病者中的结核病人，一方面可以控制结核病 的传播，另一方面可以提高患者的生活质的传播，另一方面可以提高患者的生活质 量并延长患者的寿命。
量并延长患者的寿命 艾滋病毒感染者的药物预防艾滋病毒感染者的药物预防 n n对象：（对象：（1 1）） 结素皮肤试验阳性反应；（结素皮肤试验阳性反应；（2 2 ）） 内有陈旧病灶；（内有陈旧病灶；（3 3）来自结核病高发）来自结核病高发 地区 n n预防方法：服用异烟肼预防方法：服用异烟肼1212个月个月 n n有研究表明，可使艾滋病毒感染者患结核有研究表明，可使艾滋病毒感染者患结核 死亡的危险降低一半，但也要注意异烟肼死亡的危险降低一半，但也要注意异烟肼 耐药的问题耐药的问题加强结核病防治机构和艾滋病防治加强结核病防治机构和艾滋病防治 机构的交流与合作机构的交流与合作 n n（（1 1）经初步危险行为评估，将结核病人转）经初步危险行为评估，将结核病人转 介到艾滋病相关检测服务；介到艾滋病相关检测服务；n n（（2 2）将艾滋病病毒感染者转介到结核筛查）将艾滋病病毒感染者转介到结核筛查 服务 n n目前，我市发现的目前，我市发现的合并艾滋病的结核病人合并艾滋病的结核病人 主要转诊至上海市公共卫生中心主要转诊至上海市公共卫生中心。