研究鼻窦瘤病患术后护理策略摘要：随着鼻内镜技术的不断进步和成熟，为鼻窦瘤的 切除提供了微创安全的手术之路，我院自2007年至今用鼻 内镜手术治疗鼻窦骨瘤取得了满意效果三分治疗七分护 理，鼻内镜下鼻窦骨瘤切除术的护理也显得尤为重要，是病 人康复的重要环节关键词：鼻内镜鼻窦骨瘤切除术护理一、 临床资料10例患者中男6例，女4例，年龄20-70岁，主要症 状表现为头痛、复视、眼球移位、面部畸形、鼻塞、上呼吸 道感染后加重术前全部进行高分辨鼻窦CT扫描，判断骨 瘤起源部位和生长范围，是否伴鼻窦炎、鼻中隔偏曲等二、 护理.1术前护理.1. 1心理护理：鼻内镜下鼻窦骨瘤切除在我国属于一门 新型技术，病人了解还不够，多少存在戒备心理，常有恐惧、 焦虑、不安，护理人员应主动关心、体贴病人与其沟通交流, 向病人耐心解释，让已做过手术的病人向他们讲术亲身体 会，从而消除顾虑，增加病人的信心，得到病人积极配合， 顺利渡过手术关• 1.2术前健康指导：因为口腔与鼻腔相通，患者大多都 有鼻塞症状，呼吸模式发生了改变，时常用口呼吸，因此口 腔粘膜干燥，我们要鼓励病人多饮水，同时用漱口液漱口， 保持口腔、鼻腔清洁，勿挖鼻、扌鼻鼻，注意观察者有无口腔 感染，如牙龈炎、口腔溃疡、咽炎等若有应及时处理，告知 病人尽量预防感冒，禁烟洒及刺激性食物，多食水果、蔬菜 易消化食物，保持大便通畅，有利于手术后伤口修复，预防 术后感染。
1. 3病人准备：术前备皮：我们要彻底清洁鼻腔，减少 细菌污染，为患者剪除鼻毛，以避免妨碍手术术野，剪鼻毛 时，使光源准确地反射到鼻前庭，充分暴露鼻毛，避免拉拽 鼻毛及扎伤鼻黏膜而增加感染机会，进行药物过敏试验，为 病人更换病号服，正确配带腕带1.4各项检查：协助患者做好各项检查如心电图、肝功 能、三大常规、出凝血时间、心肺功能、鼻窦CT等，以评 估其全身健康状况，了解有无手术禁忌，检查病人有无感冒, 鼻黏膜肿胀或炎症，如有炎症待症状消失后再手术，女病人 月经期及月经前期禁止手术• 1.5个性化护理：护士应熟悉解剖关系，手术方法及并 发症，制定预见性护理措施鼻内镜术虽具有视野清晰，病 变清除彻底损伤小，比较安全可靠特点，但市于周围解剖关 系复杂，手术仍可能有一定的并发症发生，如鼻出血，眶内 并发症，颅内并发症等我们要针对每位患者制定相应，有 预见性的护理措施，以保证实现护理目标，预防并发症的发 生，高血压、糖尿病者应采取有效控制并监测其变化• 2术后护理.2.1体位与活动：根据病人麻醉方式，若全麻者按全麻 术后常规护理，术后第一天可釆取半卧位若局麻者，术后 常规采取半卧位，因半卧位有利于鼻腔、鼻窦渗血的流出， 有利于病人的呼吸，告知患者口内分泌物不要咽下，避免渗 血咽下引起胃部不适及便于观察手术后渗血量，术后恢复期 若无头晕及鼻腔出血，鼓励早下床活动，向患者讲解活动可 促进血液循环，利于消肿，利于分泌物排出，促进肠蠕动， 避免便秘。
• 2. 2饮食护理：全麻者待完全清醒6小时，局麻病人术 后2小时可进温凉的流质或半流质食物，食物宜高蛋白、高 热量、高纤维素，无刺激由于病人术后鼻腔填塞，吞咽时 前额和鼻腔胀痛，加重，病人拒绝进食时，要鼓励病人，告 知术后进食的重要性，适当进食有利于体力恢复，必要时给 予5%葡萄糖盐水，及补充能量• 2. 3舒适的改变：由于病人术后鼻部肿胀不适，麻药过 后鼻部的疼痛，再加上伤口有少量渗血，病人会感到烦燥不 适，我们应对病人倍加关心，增加巡视病房次数，向病人解 释疼痛会随填塞物取出而逐渐减轻，当疼痛、鼻塞、严重影 响进食和睡眠时，及时指导并协助患者口服止疼药，告知病 人由于术后鼻腔肿胀，鼻塞比术前还严重，在术后48h分次 抽出鼻腔填塞物后，可明显改善，不必担心，同时可为病人 准备好柔软的纸巾，告诉病人有少量出血很正常，可用纸巾 擦拭嘱病人注意有无血液从后鼻孔流出，口中的“唾液” 应及时卩土出，若有吞咽动作及反复从口中叶出血凝块或前鼻 孔有持续血液滴出，要立即通知医生及时止血术后24小 时内可用冰袋冷敷鼻部2. 4术后术腔的护理：术后一般情况下48小时应抽出 鼻腔填塞物，每日用细吸引管连接中心吸痰装置，吸出鼻腔 的血凝块，痂皮及分泌物，尽量保持鼻腔清洁通畅。
在给病 人换药前，嘱病人不要空腹向病人讲解可能出现的不适， 及如何配合，以免引起病人不适：如晕厥、疼痛等• 2. 5并发症的观察：观察患者有无眶周淤血、肿胀、突 眼、脑脊液鼻漏等，发现问题及时报告医生，积极预防和处 理术后并发症3出院健康教育指导：嘱患者避免受凉，预防感冒，避 免打喷嚏，打喷嚏时可张口深呼吸或用舌头抵住硬腭以制 止，勿用力損鼻，避免剧烈运动，定期复诊，及吋清理术腔, 防止术后粘连三、讨论鼻内镜手术安全性高，术中创伤小，出血少，缩短了 手术时间，术后术腔堵塞范围小，减轻了因填塞引起的反射 性头痛但因鼻腔手术部位深，周围有眼眶，视神经、颈内 动脉等许多重要组织，因此加强对病人手术前后的护理，及 时发现病情变化并采取相应的治疗措施是提高手术效果，减 少住院日，促进病人早日康复的重要环节参考文献：[1] 李之川、张罗、周兵等•鼻内镜下额筛窦骨瘤切除 术•临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009第14期[2] 刘鹏、李士新、孔德文等•鼻内镜下鼻小隔矫正术. 中国耳鼻咽喉颅底科志，2007. 13147. 301。