重重症症医医学学科科 教教学学组组 徐徐智智鑫鑫中中心心静静脉脉压压 1 中心静脉压监测的临床意义中心静脉压监测的临床意义2 中心静脉压监测的适应症中心静脉压监测的适应症3 中心静脉压的测量方法中心静脉压的测量方法4 中心静脉压监测的注意事项中心静脉压监测的注意事项讨论的内容讨论的内容 一 中心静脉压定义中心静脉压中心静脉压（central venous pressure CVP）：是指血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力是临床反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标通过经上、下腔静脉或右心房内置管测得，直接反映上、下腔静脉进入右心房处的压力，间接反映了循环血量，右心功能，静脉紧张度等 正常值：正常值： （（5—5—12cmH12cmH2 2O O）） 0.49—1.18kp0.49—1.18kp心脏射血能力静脉回心血量 二解 剖 三：临床意义中心静脉压并不能直接反应病人的血容量，它所反应的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。
临床常用来做补液速度补液速度和补液量补液量的指标 CVP和BP监测的临床意义监测的临床意义CVPBP 临床意义处理方法低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足适当补液高低心功能不全，血容量相对过多强心、舒张血管高正常血管收缩，循环阻力增加舒张血管正常低容量相对不足补液实验 补补液液试试验验：：若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入 CVPCVP过高过高病理因素病理因素补液量过多或过快右心衰竭血管收缩心包填塞急性或慢性肺动脉高压CVPCVP过低过低病理因素病理因素血容量不足： 失血，缺水血管扩张： 过敏性休克血管收缩扩张功能失常： 败血症 急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容急性循环衰竭患者，测定中心静脉压来鉴别是血容量不足，抑或心功能不全量不足，抑或心功能不全需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变需要大量补液、输血时，借以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重的危险化，防止发生循环负荷过重的危险拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最拟行大手术的危重患者，借以监测血容量维持在最适当水平，更好耐受手术。
适当水平，更好耐受手术患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭四：适应症四：适应症 五：装置连接 六：置管位置六：置管位置一：经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上一：经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉二：经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉 一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高时，如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达25cmH2O以上，不能代表真正的CVP 七:测量方法（一）关闭病人输液通路，开放测量通路（off指向空气端）压力传感器与患者右心房保持同一水平，关闭患者端（ off指向病人端），空气阀打开，以大气压为标准校正零点监护仪上出现“校零成功”后，关闭空气端（off指向空气端），开放患者端开始测量，待稳定数值为cvp断开传感器，肝素盐水冲管，开放输液通路，关闭测量通路病人去枕、平卧位，连接好测量装置使用肝素盐水通畅测压管路，保证管腔内无气泡 测量方法（二） 手测CVP的方法：输液器，接生理盐水，排液后，与置管处相连，然后将输液器与生理盐水接头处拔出，在腋中线第四肋，固定好一点，然后让输液管路里液体自行下降到不降为止，然后用尺子量一下液柱的高度。
为了测量的准确性，最好不用头皮针部分，取下肝素帽，然后连接测量 八:注意事项.校零时压力传感器与患者右心房保持同一水平即仰卧时第四肋与腋中线交点，侧卧时胸骨右缘第四肋间水平咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10-15分钟测量校零成功后应保持压力传感器位置不变测压零点高，值偏低，反之，测压零点低，CVP值偏高）.注意无菌操作，中心静脉压导管应尽早撤除，以免感染，在留管过程中一旦出现感染征象应及时处理，拔出导管并剪下导管近心端2-3cm行细菌培养疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞 •特别注意： CVP的管路不能输血管活性药物因为血管活性药物的输入与CVP的测量使用同一条静脉通路，容易在测压的时候，使药物进入不均，失控，患者血压会出现急剧变化，导致患者病情不稳如果使用血管活性药物时要测中心静脉压，应该先将有血管活性药物的管路回抽见血之后才能测压。