常用脑卒中量表的应用常用脑卒中量表的应用 一门知识只有在能测量和用数字来一门知识只有在能测量和用数字来表示时才能成为科学表示时才能成为科学 ————Lord NelsonLord Nelson 量表的定义量表的定义■大多数器官、系统的功能、整体能力、主观感受等不能直接测量，故而采用定量评定■ 对定性的、主观的指标进行定量化处理，使其转变为定量指标，并按照标准化程序来评定，这样的程序称为量表（Scale） Ø病理评定水平Ø院前评定水平Ø残损评定水平Ø残疾/日常活动能力评定水平Ø残障/生存质量评定水平Ø卒中危险因素及预后评定水平Ø综合评定量表 脑卒中评定量表脑卒中评定量表 病理评定水平病理评定水平Ø病理水平指标的测量包括侵入性检查（如静脉采血、组织活检等）、技术设备的使用（如X线、CT等）以及用于某些临床试验研究的肌力和腱反射的分析 病理评定水平病理评定水平ØAlberta 卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT）是急性前循环卒中的标准CT分级系统 病理评定水平病理评定水平 尾状核(C) 豆状核(L) 内囊(IC) 大脑中动脉前皮质区(M1) 岛叶皮质(I) 大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2) 大脑中动脉后皮层区(M3) M1上方大脑中动脉皮层(M4) M2上方大脑中动脉皮层(M5) M3上方大脑中动脉皮层(M6) 大脑前动脉区(A) 大脑后动脉区(P) 脑干区(Po) 小脑区(Cb) 病理评定水平病理评定水平Ø评分：Ø最初分值：14分Ø早期缺血改变 每累及一个区域减1分ØASPECTS评分 =14－所有14个区域总分 Ø得分越高，预后越好。
Ø前10项评分总分为10分0分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉Ø评分＞7提示病人3个月后很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的可能性大如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危险性是评分＞7的患者的14倍病理评定水平病理评定水平 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS） 1a意识水平意识水平:即即使使不不能能全全面面评评价价（（如如气气管管插插管管、、语语言言障障碍碍、、气气管管创创伤伤、、绷绷带带包包扎扎等等）），，检检查查者者也也必必须须选选择择1个个反反应应只只在在病病人人对对有有害害刺刺激激无无反反应应时时（（不不是是反反射射））方方记录记录3分 0＝清醒，反应敏锐＝清醒，反应敏锐1＝＝嗜嗜睡睡，，最最小小刺刺激激能能唤唤醒醒病病人人完完成成指指令令、、回回答答问问题题或有反应或有反应2＝＝昏昏睡睡或或反反应应迟迟钝钝，，需需要要强强烈烈反反复复刺刺激激或或疼疼痛痛刺刺激激才能有非固定模式的反应才能有非固定模式的反应3＝＝仅仅有有反反射射活活动动或或自自发发反反应应，，或或完完全全没没反反应应、、软软瘫瘫、、无反应无反应 残损评定水平残损评定水平 1b意意识识水水平平提提问问：：（（仅仅对对最最初初回回答答评评分，检查者不要提示）分，检查者不要提示）询询问问月月份份，，年年龄龄。
回回答答必必须须正正确确，，不不能能大大致致正正常常失失语语和和昏昏迷迷者者不不能能理理解解问问题题记记2分分，，病病人人因因气气管管插插管管、、气气管管创创伤伤、、严严重重构构音音障障碍碍、、语语言言障障碍碍或或其其他他任任何何原原因因不不能能说说话话者者（（非非失语所致）记失语所致）记1分 0＝都正确＝都正确1＝正确回答一个＝正确回答一个2＝两个都不正确或不能说＝两个都不正确或不能说 残损评定水平残损评定水平 1c意识水平指令：意识水平指令：要要求求睁睁眼眼、、闭闭眼眼：：非非瘫瘫痪痪手手握握拳拳、、张张手手若若双双手手不不能能检检查查，，用用另另一一个个指指令令（（伸伸舌舌））仅仅对对最最初初的的反反应应评评分分，，有有明明确确努努力力但但未未完完成成也也给给评评分分若若对对指指令令无无反反应应，，用用动动作作示示意意，，然然后后记记录录评评分分对对创创伤伤、、截截肢肢或或其其他他生生理理缺缺陷陷者者，，应应给给予予一一个个适适宜宜的的指指令 0＝都正确＝都正确1＝正确完成一个＝正确完成一个2＝都不正确＝都不正确 残损评定水平残损评定水平 2凝视：凝视：只只测测试试水水平平眼眼球球运运动动。
对对自自主主或或反反射射性性（（眼眼头头））眼眼球球运运动动记记分分若若眼眼球球恻恻视视能能被被自自主主或或反反射射性性活活动动纠纠正正，，记记录录1分分若若为为孤孤立立性性外外周周神神经经麻麻痹痹（（Ⅲ、、Ⅳ、、Ⅴ）），，记记1分分在在失失语语病病人人中中，，凝凝视视是是可可测测试试的的对对眼眼球球创创伤伤、、绷绷带带包包扎扎、、盲盲人人或或有有视视觉觉或或视视野野疾疾病病的的患患者者，，由由检检查查者者选选择择一一种种反反射射性性运运动动来来测测试试建建立立与与眼眼球球的的联联系系，，然然后后从从一一侧侧向向另另一一侧侧运运动动，，偶尔能发现凝视麻痹偶尔能发现凝视麻痹 0＝正常＝正常1＝＝部部分分凝凝视视麻麻痹痹（（单单眼眼或或双双眼眼凝凝视视异异常常，，但但无无被被动动凝视或完全凝视麻痹）凝视或完全凝视麻痹）2＝＝ 被被动动凝凝视视或或完完全全凝凝视视麻麻痹（不能被眼头动作克服）痹（不能被眼头动作克服） 残损评定水平残损评定水平 3视野视野用用手手指指数数或或视视威威胁胁方方法法检检测测上上、、下下象象限限视视野野如如果果病病人人能能看看到到侧侧面面的的手手指指，，记记录录正正常常。
如如果果单单眼眼盲盲或或眼眼球球摘摘除除，，检检查查另另一一只只眼眼明明确确的的非非对对称称盲盲（（包包括括象象限限盲盲）），，记记1分分病病人人全全盲盲（（任任何何原原因因））记记3分分，，同同时时刺刺激激双双眼眼若若人人濒濒临临死死亡亡记记1分分，，结结果果用于回答问题用于回答问题11 0＝无视野缺失＝无视野缺失1＝部分偏盲＝部分偏盲2＝完全偏盲＝完全偏盲 3＝＝双双侧侧偏偏盲盲（（全全盲盲，，包括皮质盲）包括皮质盲） 残损评定水平残损评定水平 4面瘫：面瘫：言言语语指指令令或或动动作作示示意意，，要要求求病病人人示示齿齿、、扬扬眉眉和和闭闭眼眼对对反反应应差差或或不不能能理理解解的的病病人人，，根根据据有有害害刺刺激激时时表表情情的的对对称称情情况况评评分分有有面面部部创创伤伤/绷绷带带、、经经口口气气管管插插管管、、胶胶布布或或其其他他物物理理障障碍碍影影响响面面部部检检查查时时，，应应尽尽可可能能移移至至可评估的状态可评估的状态 0＝正常＝正常1＝＝最最小小（（鼻鼻唇唇沟沟变变平平、、微笑时不对称）微笑时不对称）2＝＝部部分分（（下下面面部部完完全全或或几几乎乎完完全全瘫瘫痪痪，，中中枢枢性瘫）性瘫）3＝＝完完全全（（单单或或双双侧侧瘫瘫痪痪，，上上下下面面部部缺缺乏乏运运动动，，周围性瘫）周围性瘫） 残损评定水平残损评定水平 5上肢运动上肢运动上上肢肢伸伸展展：：坐坐位位90º，，卧卧位位45º。
要要求求坚坚持持10秒秒；；对对失失语语的的病病人人用用语语言言或或动动作作鼓鼓励励，，不不用用有有害害刺刺激激评评定定者者可可以以抬抬起起病病人人的的上上肢肢到到要要求求的的位位置置，，鼓鼓励励病病人坚持5a 左上肢左上肢5b 右上肢右上肢 0＝＝上上肢肢于于要要求求位位置置坚坚持持10秒秒，，无下落无下落1 ＝＝上上肢肢能能抬抬起起，，但但不不能能维维持持10秒秒，，下下落落时时不不撞撞击击床床或或其其他他支持物支持物2＝＝能能对对抗抗一一些些重重力力，，但但上上肢肢不不能能达达到到或或维维持持坐坐位位90º或或位位卧卧45º，较快下落到床上，较快下落到床上3＝＝不不能能抗抗重重力力，，上上肢肢快快速速下下落落4＝无运动＝无运动9＝截肢或关节融合，解释：＝截肢或关节融合，解释： 残损评定水平残损评定水平 6下肢运动下肢运动下下肢肢卧卧位位抬抬高高30º，，坚坚持持5秒秒；；对对失失语语的的病病人人用用语语言言或或动动作作鼓鼓励励，，不不用用有有害害刺刺激激评评定定者者可可以以抬抬起起病病人人的的下下肢肢到到要要求求的的位位置置，，鼓鼓励励病病人坚持 6a 左下肢左下肢6b 右下肢右下肢 0＝＝于于要要求求位位置置坚坚持持5秒秒，，不下落不下落1＝＝在在5秒秒末末下下落落，，不不撞撞击击床床2＝＝5秒秒内内较较快快下下落落到到床床上上，，但可抗重力但可抗重力3＝＝快快速速落落下下，，不不能能抗抗重重力力4＝无运动＝无运动9＝＝截截肢肢或或关关节节融融合合，，解解释：释： 残损评定水平残损评定水平 7共济失调：共济失调：目目的的是是发发现现双双侧侧小小脑脑病病变变的的迹迹象象。
实实验验时时双双眼眼睁睁开开，，若若有有视视觉觉缺缺损损，，应应确确保保实实验验在在无无缺缺损损视视野野内内进进行行双双侧侧指指鼻鼻、、跟跟膝膝胫胫试试验验，，共共济济失失调调与与无无力力明明显显不不呈呈比比例例时时记记分分如如病病人人不不能能理理解解或或肢肢体体瘫瘫痪痪不不记记分盲人用伸展的上肢摸鼻盲人用伸展的上肢摸鼻 1＝一侧肢体有＝一侧肢体有2＝两侧肢体均有＝两侧肢体均有 如有共济失调：如有共济失调：分左上肢、右上肢分左上肢、右上肢 1＝是＝是 2＝否＝否9＝截肢或关节融合，＝截肢或关节融合，解释：解释： 残损评定水平残损评定水平 8感觉：感觉：用用针针检检查查测测试试时时，，用用针针尖尖刺刺激激和和撤撤除除刺刺激激观观察察昏昏迷迷或或失失语语病病人人的的感感觉觉和和表表情情只只对对与与卒卒中中有有关关的的感感觉觉缺缺失失评评分分偏偏身身感感觉觉丧丧失失者者需需要要精精确确检检查查，，应应测测试试身身体体多多处处部部位位：：上上肢肢（（不不包包括括手手））、、下下肢肢、、躯躯干干、、面面部部昏昏迷迷或或失失语语者者可可记记1或或0分分（（1a＝＝3时时记记2分分）） 严严重重或或完完全全的的感感觉觉缺缺失失、、脑脑干干卒卒中中双双侧侧感感觉觉缺缺失失、、无无反反应应及及四四肢肢瘫瘫痪痪者者记记2分。
分0＝正常，没有感觉缺失＝正常，没有感觉缺失1＝＝轻轻到到中中度度，，患患侧侧针针刺刺感感不不明明显显或或为为钝钝性性或或仅仅有有触觉触觉2＝＝严严重重到到完完全全感感觉觉缺缺失失，，面、上肢、下肢无触觉面、上肢、下肢无触觉 残损评定水平残损评定水平 9语言语言：：命命名名、、阅阅读读测测试试要要求求病病人人叫叫出出物物品品名名称称、、读读所所列列的的句句子子从从病病人人的的反反应应以以及及一一般般神神经经系系统统检检查查中中对对指指令令的的反反应应判判断断理理解解能能力力若若视视觉觉缺缺损损干干扰扰测测试试，，可可让让病病人人识识别别放放在在手手上上的的物物品品，，重重复复和和发发音音气气管管插插管管者者手手写写回回答答昏昏迷迷病病人人（（1a＝＝3））、、哑哑人人或或一一点点都都不不执执行行指指令令的的人人，，3分分，，给给恍恍惚惚或或不不合合作作者者选选择择一一个个记记分 0＝＝正常，无失语正常，无失语1＝＝轻轻到到中中度度：：流流利利程程度度和和理理解解能能力力有有一一些些缺缺损损，，但但表达无明显受限表达无明显受限2＝＝严严重重失失语语，，交交流流是是通通过过病病人人破破碎碎的的语语言言表表达达，，听听者者须须推推理理、、询询问问、、猜猜测测，，能能交交换换的的信信息息范范围围有有限限，，检查者感交流困难。
检查者感交流困难 3＝＝哑哑或或完完全全失失语语，，不不能能讲讲或不能理解或不能理解 残损评定水平残损评定水平 10构音障碍：构音障碍：不要告诉病人为什么做测试不要告诉病人为什么做测试读读或或重重复复附附表表上上的的单单词词若若病病人人有有严严重重的的失失语语，，评评估估自自发发语语言言时时发发音音的的清清晰晰度度若若病病人人气气管管插插管管或或其其他他物物理理障障碍碍不不能能讲讲话话，，记记9分分同时注明原因同时注明原因0＝正常＝正常1＝＝轻轻到到中中度度，，至至少少有有一一些些发发音音不不清清，，虽虽有有困困难难，，但能被理解但能被理解2＝＝言言语语不不清清，，不不能能被被理理解解9＝＝气气管管插插管管或或其其他他物物理理障碍，解释：障碍，解释： 残损评定水平残损评定水平 11忽视症：忽视症：若若病病人人严严重重视视觉觉缺缺失失影影响响双双侧侧视视觉觉的的同同时时检检查查，，皮皮肤肤刺刺激激正正常常，，则则记记分分为为正正常常若若病病人人失失语语，，但但确确实实表表现现为为关关注双侧，记分正常注双侧，记分正常通通过过检检验验病病人人对对左左右右侧侧同同时时发发生生的的皮皮肤肤感感觉觉和和视视觉觉刺刺激激的的识识别别能能力力来来判判断断病病人人是是否否有有忽忽视视。
把把标标准准图图显显示示给给病病人人，，要要求求他他来来描描述述医医生生鼓鼓励励病病人人仔仔细细看看图图，，识识别别图图中中左左右右侧侧的的特特征征如如果果病病人人不不能能识识别别一一侧侧图图的的部部分分内内容容，，则则定定为为异异常常然然后后，，医医生生请请病病人人闭闭眼眼，，分分别别测测上上或或下下肢肢针针刺刺觉觉来来检检查查双双侧侧皮皮肤肤感感觉觉若若病病人人有有一一侧侧感感觉觉忽忽略略则则为为异常 0＝没有忽视症＝没有忽视症1＝＝视视、、触触、、听听、、空空间间觉觉或或个个人人的的忽忽视视；；或或对对任任何何一一种种感感觉觉的的双双侧侧同同时刺激消失时刺激消失2＝＝严严重重的的偏偏身身忽忽视视；；超超过过一一种种形形式式的的偏偏身身忽忽视视；；不不认认识识自自己己的的手手，，只对一侧空间定位只对一侧空间定位 残损评定水平残损评定水平 Ø该量表使用简便，在6.6分钟内即可完成，能被护士和医生很快掌握，一致性好，有很好的效度Ø省时方便、可信有效且内容较全面的综合性脑卒中量表，所评定的神经功能缺损范围最大；所有项目均有预测值Ø缺点是急性期不敏感的项目较多，但这是综合性脑卒中量表不可避免的缺陷。
残损评定水平残损评定水平 残疾评定残疾评定■ 残疾是指日常生活活动能力障碍，是指由于某种损害,使病人执行正常人所能进行活动的能力受限或缺乏■ 是从整体的“人”而不是从局部“器官”水平来测定病人的功能状态■ 脑卒中后功能恢复达到最好程度需要一定时间，故进行评定应至少随访3 个月以上,最好是6个月以上 Ø常用于脑卒中残疾评定的量表主要有 PULSES评定量表 Katz指数（又称ADL指数） Kenny自我照料指数 Barthel指数 独立功能测定量表（functional indepence measure, FIM）残疾评定残疾评定 ØBarthel指数(BI)包括10项内容：进食、转移、修饰、用厕、洗澡、平地行走、上下楼梯、穿衣、大小便控制 Ø每个项目根据是否需要帮助及其帮助的程度分为0，5，10，15四个等级，Ø总分为100分Ø得分越高，独立性越好，依赖性越小 残疾评定水平残疾评定水平 日常活动项目日常活动项目自理自理稍依赖稍依赖较大依赖较大依赖完全依赖完全依赖进食进食10105 50 0洗澡洗澡5 50 0修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）5 50 0穿衣（包括系鞋带等）穿衣（包括系鞋带等）10105 50 0控制大便控制大便10105 5（偶尔失控）（偶尔失控）0 0（失控）（失控）控制小便控制小便10105 5（偶尔失控）（偶尔失控）0 0（失控）（失控）上厕所上厕所10105 50 0床椅转移床椅转移151510105 50 0平地行走平地行走45m45m151510105 5（需轮椅）（需轮椅）0 0上下楼梯上下楼梯10105 50 0残疾评定水平残疾评定水平Barthel指数评定内容及计分法指数评定内容及计分法 Barthel指数记分为指数记分为0～～100分。
分100分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、分表示患者基本的日常生活活动功能良好，不需他人帮助，能够控制大、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、小便，能自己进食、穿衣、床椅转移、洗澡、行走至少一个街区，可以上、下楼0分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助分表示功能很差，没有独立能力，全部日常生活皆需帮助根据根据Barthel指数记分将日常生活活动能力分成良、中、差三级：指数记分将日常生活活动能力分成良、中、差三级：＞＞60分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；分为良，有轻度功能障碍，能独立完成部分日常活动，需要部分帮助；60～～41分为中有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；分为中有中度功能障碍，需要极大的帮助方能完成日常生活活动；≤40分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍分为差，有重度功能障碍，大部分日常生活活动不能完成或需他人服侍残疾评定水平残疾评定水平 Ø该量表简单，是临床上应用最广泛、研究最多的一种ADL评定方法，该表不仅能够用来评定患者治疗前后的功能状态，也可以预测治疗效果、住院时间和预后。
ØBI由于仅包含运动方面的内容，缺乏脑卒中病人常有的认知功能方面的评定，故敏感性受到限制，另外，由于仅分为4个等级，不能反应较小的功能变化残疾评定水平残疾评定水平 残障及生存质量水平残障及生存质量水平Ø格拉斯哥结局评分（Glasgow Outcome Scale GOS） Ø mRankin量表（mRS） ØRankin量表是在1957年由Rankin首先设计，是用于脑卒中结局测量研究的较少的几个残障评定量表中最著名的一个 Ø对住院病人进行残障评定是困难的，应在出院后恢复期进行 残障及生存质量水平残障及生存质量水平 描 述分值完全无症状0尽管有症状，但无明显功能障碍，能完成所有日常工作和生活1轻度残疾，不能完成病前所有活动，但不需帮助能照料自己的日常事务2中度残疾，需部分帮助，但能独立行走3中重度残疾，不能独立行走，日常生活需别人帮助4重度残疾，卧床，二便失禁，日常生活完全依赖他人5mRS量表量表 mRS量表量表 mRS量表量表 Ø具有残疾指症的全面的机能健康指数，是描述整个机能健康水平的有效工具，也是用于多中心试验研究的一个简便的、有时间效度的机能结局评定方法 mRS量表量表 ABCD评分系列评分系列评分方法评分方法ABCDABCD2ABCD3ABCD2IABCD3I年龄（年龄（A））≥60岁岁11111血压（血压（B））≥140/90 mmHg11111临床表现（临床表现（C））一侧肢体无力一侧肢体无力22222言言语语障障碍碍不不伴伴肢肢体无力体无力11111症状持续时间（症状持续时间（D））≥60min2222210～～59min11111糖尿病（糖尿病（D））有有无无1111双重（双重（7天内）病史（天内）病史（D）） 有有无无无无2无无2影像学检查（影像学检查（I））CT或或MRI发发现现梗梗塞灶塞灶无无无无无无3无无DWI上高信号上高信号无无无无无无无无2颈动脉狭颈动脉狭≥50%无无无无无无无无2总分总分0~60~70~90~100~13 ØABCD2危险分层： 低危 0-3分 中危 4-5分 高危 6-7分Ø备注：近期（<3天）发生TIA患者的风险评估，如果稳定期，用ESRS评分。
ABCD评分系列评分系列 危险因素或疾病 分数年龄65－75岁 1年龄>75岁 2高血压 1糖尿病 1 既往心肌梗死 1其他心血管病（除外心肌梗死和房颤） 1周围血管病 1吸烟(正在吸烟或戒烟<5年) 1除本次事件之外的既往TIA或缺血性卒中 1总分 0-9ESRS 评分系列评分系列 稳定的卒中/TIA 0-2分 低危门诊病人： 3-6分 中危 >6分 高危卒中急性期病人： <3分 低危 ≥3分 高危 ESRS 评分系列评分系列 ØESRS是比较氯吡格雷和阿司匹林对心脑血管病患者预防缺血性卒中所设计的，验证了ESRS在既往有缺血性卒中或TIA的门诊病人的有效性。
ESRS 评分系列评分系列 综合评定量表综合评定量表 －美国心脏病协会脑卒中结局分级(AHA.SOC)ØAHA.SOC是迄今为止唯一依据WHO的疾病分类模式统一制定脑卒中综合评定量表体系Ø在功能状态的评定上有很大优势，使以往残疾和残障的评判有机的结合，在病人残障的评价上有量化的标准，不同残障状态的界限相对清晰，便于评定的医务人员掌握 受损区域数目—严重性—功能：得分 受损害区域的数目 受损区域包括 0分 0个区域受损 运动、感觉、视觉 1分 1个区域受损 情感、认知、语言 2分 2个区域受损 3分 2个以上区域受损 AHA.SOC量表量表 残损的严重程度：A级 任何区域内无或轻度神经功能缺损B级 一个或一个以上区域内轻度/中度缺损C级 卒中后一个或一个以上区域内重度缺损AHA.SOC量表量表 功能状态：1级：能独立完成日常生活活动和工具性日常生活活动，即能独立完成卒中前所能独立完成的活动和任务2级：能独立完成日常生活活动，但工具性日常生活活动部分受限，病人能独立生活但在接近社会方面需要帮助或他人监督，病人在备餐、作家务、服药方面偶尔可能需要帮助。
3级：日常生活活动(少于3个方面)和工具性日常生活活动部分依赖病人在得到来自家庭或社会的实质性日常帮助后可独立生活及从事较复杂的日常生活活动在工具性日常工作需要帮助4级：基本日常活动部分依赖(3个或3个以上方面)病人不能独立安全地生活，除了简单的任务外，工具性日常工作需要帮助5级：基本日常生活完全依赖(5个或5个以上方面)工具性日常生活完全依赖，病人不能独立安全的生活，需要他人全天候地照顾日常生活基本活动(BADL)包括：进食、吞咽、整洁、修饰、穿衣、洗澡、大小便控制、用厕和移动工具性日常生活活动(IADL)包括：打、自理经济、购物、使用交通工具、做家务、工作、参加娱乐性活动等AHA.SOC量表量表 AHA.SOC量表量表ØAHA.SOC的特点：ü卒中后果评价的全面性ü与其他量表的兼容性ü可操作性与可信度 。