1确定根本死因编码规则确定根本死因编码规则确定根本死因编码规则确定根本死因编码规则2013.09•在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节–死亡原因的判断死亡原因的判断当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判断？当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确进行判断？–死亡原因的编码死亡原因的编码当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一种致死原当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选出一种致死原2因作为根本死因进行归类、编码 ？因作为根本死因进行归类、编码 ？2•二个重要环节涉及到二个责任单位二个重要环节涉及到二个责任单位–各级各类医疗机构各级各类医疗机构 — 死因报告死因报告–各级疾病预防控制中心各级疾病预防控制中心 — 死因编码死因编码•二个重要的执行标准二个重要的执行标准–死因报告死因报告 — WHO制定的“死亡证书”国际格式制定的“死亡证书”国际格式死因编码死因编码国际疾病统计分类国际疾病统计分类3–死因编码死因编码 — 国际疾病统计分类国际疾病统计分类重要概念重要概念• 死亡原因死亡原因• 根本死因根本死因• 死因链（一系列合理的死因报告顺序）死因链（一系列合理的死因报告顺序）43死亡原因死亡原因• 所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。
的情况• 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭竭或呼吸衰竭5竭或呼吸衰竭竭或呼吸衰竭临死的表现形式临死的表现形式• 呼吸衰竭J96.9呼吸衰竭J96.9• 循环衰竭循环衰竭• 中枢性呼吸循环衰竭中枢性呼吸循环衰竭• 多器官功能多器官功能[多脏器多脏器]衰竭R57.9J96.9R99衰竭R57.9J96.9R996• 全身衰竭R53全身衰竭R534根本死亡原因根本死亡原因• (a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤损伤或或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况产生致命损伤的事故或暴力的情况损伤损伤；；或或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况产生致命损伤的事故或暴力的情况– 根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析；根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析；– 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；– 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；– 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析7– 所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。
• 最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，最早发生的病引起其他疾病有因果关系的，那个最早的病就是根本死亡原因那个最早的病就是根本死亡原因根本死亡原因根本死亡原因那个最早的病就是根本死亡原因那个最早的病就是根本死亡原因• 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成连串的病态事件逐渐形成连串的病态事件并最终导致并最终导致8逐渐形成逐渐形成一一连串的病态事件连串的病态事件，，并最终导致并最终导致死亡5死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤传染病传染病传染病传染病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤很不可能很不可能很不可能很不可能传染病传染病传染病传染病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病9任何疾病任何疾病 （除非有特殊说明）（除非有特殊说明）任何疾病任何疾病 （除非有特殊说明）（除非有特殊说明）死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性先天性异常先天性异常先天性异常先天性异常先天性异常先天性异常先天性异常先天性异常很不可能很不可能很不可能很不可能10任何疾病任何疾病任何疾病任何疾病6死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性发病早的疾病发病早的疾病发病早的疾病发病早的疾病发病早的疾病发病早的疾病发病早的疾病发病早的疾病很不可能很不可能很不可能很不可能11发病晚的疾病发病晚的疾病发病晚的疾病发病晚的疾病死因报告的逻辑性死因报告的逻辑性与性别、年龄有关的死因与性别、年龄有关的死因– 只发生在男性只发生在男性/女性的死因女性的死因 • 睾丸、前列腺癌睾丸、前列腺癌/子宫颈癌、卵巢癌、妊娠死亡子宫颈癌、卵巢癌、妊娠死亡 – 新生儿（围生儿）死因新生儿（围生儿）死因 • 吸入性肺炎、窒息、先天性疾病、早产吸入性肺炎、窒息、先天性疾病、早产 – 5岁以下儿童死因岁以下儿童死因 • 腹泻、肺炎、营养不良腹泻、肺炎、营养不良 中青年死因中青年死因12– 中青年死因中青年死因 • 损伤中毒：工伤、交通事故、自杀损伤中毒：工伤、交通事故、自杀 – 老年人死因老年人死因 • 脑血管病、心血管病、恶性肿瘤脑血管病、心血管病、恶性肿瘤7ICD-10三卷书使用示意流程三卷书使用示意流程第一卷 核对编码第一卷 核对编码第三卷 查找编码第三卷 查找编码13第二卷指导应用第二卷指导应用根本死因选择规则根本死因选择规则• 顺序顺序 (死因链的合理描述死因链的合理描述)• 总原则总原则 (首先应用的规则首先应用的规则)• 选择规则选择规则 (随后应用的选择规则随后应用的选择规则)• 修饰规则修饰规则 (必要时可进行的修饰必要时可进行的修饰)148选择根本死因的步骤选择根本死因的步骤• 总原则（总原则（1条）条）• 选择规则（选择规则（3条）条）• 修饰规则（修饰规则（6条条A-F）（注：尚有特别注释说明等要求）（注：尚有特别注释说明等要求…））15选择根本死因的步骤选择根本死因的步骤1、当只有一个死亡原因被记录时，就、当只有一个死亡原因被记录时，就用这个原因进行死因编码统计用这个原因进行死因编码统计用这个原因进行死因编码统计用这个原因进行死因编码统计。
2、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则、当不止一个死亡原因被记录时，选择根本原因的第一步就是通过应用总原则16或选择规则或选择规则1、、2和和3去确定去确定93、下一步是去确定是否要应用一条或多条修、下一步是去确定是否要应用一条或多条修饰规则饰规则A-F(见后见后)处理上述情况处理上述情况确定根本死亡原确定根本死亡原选择根本死因的步骤选择根本死因的步骤饰规则饰规则A-F(见后见后)处理上述情况处理上述情况，，确定根本死亡原确定根本死亡原因4、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用、某些情况下根本死亡原因的确定要考虑应用ICD-10提供的某些有关注释进行再编码处理提供的某些有关注释进行再编码处理17总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断处理过程总之，这是一个分步进行，但又是综合的判断处理过程总原则总原则?总原则指出当证明书上列入不止一个情况总原则指出当证明书上列入不止一个情况时时应选择单独列在第应选择单独列在第ⅠⅠ部分最低行占部分最低行占时时，，应选择单独列在第应选择单独列在第ⅠⅠ部分最低部分最低一一行占行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。
用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况18I I (a) xxxxxx (a) xxxxxx (b) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx(c) xxxxxx (d) xxxxxx(d) xxxxxxI I (a) xxxxxx (a) xxxxxx (b) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx(c) xxxxxx (d) xxxxxx(d) xxxxxxI I (a) (a) 肺心病肺心病 (b) (b) 肺气肿肺气肿 (c) (c) 慢支慢支 (d)(d)I I (a) (a) 肺心病肺心病 (b) (b) 肺气肿肺气肿 (c) (c) 慢支慢支 (d)(d)10只对只对ⅠⅠ部分部分–只对只对ⅠⅠ部分部分–多于多于1个死因个死因–最低一行占线上的情况，可引最低一行占线上的情况，可引总原则总原则19起上面的一系列疾病顺序的根起上面的一系列疾病顺序的根选择规则选择规则• 规则规则1: 总原则不适用时使用总原则不适用时使用• 规则规则2: 总原则、规则总原则、规则1不适用时使用不适用时使用• 规则规则3: 使用以上规则后再酌情使用使用以上规则后再酌情使用2011规则规则 1• 如果总原则不适用，但存在一个终结于证如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序明书上首先列入之情况的报告顺序则选则选明书上首先列入之情况的报告顺序明书上首先列入之情况的报告顺序，，则选则选择该顺序的起始原因。
择该顺序的起始原因I I (a) (a) 肺心病肺心病I I (a) (a) 肺心病肺心病 (b)(b)(b)(b)肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿I I (a) (a) 脑梗死和坠积性肺炎脑梗死和坠积性肺炎I I (a) (a) 脑梗死和坠积性肺炎脑梗死和坠积性肺炎 (b)(b)(b)(b) 高血压和糖尿病高血压和糖尿病高血压和糖尿病高血压和糖尿病21(b)(b) (b)(b) 肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿 (c) (c) 慢支慢支 (d) (d) 动脉硬化动脉硬化(c) (c) 慢支慢支 (d) (d) 动脉硬化动脉硬化(b)(b) (b)(b) 高血压和糖尿病高血压和糖尿病高血压和糖尿病高血压和糖尿病 (c) (c) 动脉硬化动脉硬化(c) (c) 动脉硬化动脉硬化–ⅠⅠ部分部分ⅠⅠ部分部分–多于多于1个死因个死因–多于多于1个的程序，顺序不规范个的程序，顺序不规范规则规则122–选择第选择第1顺序的根顺序的根12规则规则 2• 如果不存在终结于证明书上首先列入如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。
I I (a) (a) 肺癌肺癌I I (a) (a) 肺癌肺癌 (b)(b)(b)(b)动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化23(b)(b) (b)(b) 动脉硬化动脉硬化动脉硬化动脉硬化 (c)(c) (d)(d)(c)(c) (d)(d)–ⅠⅠ部分部分ⅠⅠ部分部分–多于多于1个死因个死因–没有顺序没有顺序规则规则224–（（a）行首先提到的情况）行首先提到的情况13规则规则 3• 如果按照总原则、规则如果按照总原则、规则 1 或规则或规则 2 所选所选择的情况明显为另报告情况的直接后果择的情况明显为另报告情况的直接后果择的情况明显为另择的情况明显为另一一报告情况的直接后果报告情况的直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况不管该情况处于第Ⅰ部分或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况I I I I(a)xxxxxx(a)xxxxxx(a)xxxxxx(a)xxxxxx25I I I I (a)(a) xxxxxxxxxxxx (a)(a) xxxxxxxxxxxx (b) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx(c) xxxxxx (d) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxxII xxxxxx(b) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx(c) xxxxxx (d) xxxxxx (d) xxxxxx II xxxxxxII xxxxxx–对对ⅠⅠ部分部分，，ⅡⅡ部分部分对对ⅠⅠ部分部分，，ⅡⅡ部分部分–多。