新生儿颅内出血的临床观察与护理体会【摘要】目的探讨新生儿颅内出血(ICH)患儿的临床特点及护理方法，提高新生儿颅 内出血的愈后方法 收集木科2005年1月至2008年12月收治的67例新生儿颅内出血的病 例，对其进行回顾性分析，总结其临床特点及护理方法结果治愈60例(89. 6%),死亡7例 (10.4%)所有病例均进行随访3个月，57例(95.0%)精神、发育、运动、智力正常结论严 密观察病情变化及加强临床护理,是早期诊断、有效治疗、减少后遗症的重要环节之一高质 量的护理、减少患儿翻动、保持病室安静是提高患儿生存率的有效措施关键词】新生儿;颅内出血;护理新生儿颅内出血主要因缺氧或产伤引起，早产儿发病率高，是新生儿早期的重要疾病临 床表现以中枢神经系统兴奋或抑制状态为主要特征［1］ o病死率高，存活者也常有神经系统后 遗症，如不能早期发现异常,及时就诊治疗和护理，对患儿疾病的预后将会产生严重后果2005 年1月至2008年12月共收治1CH 67例,经精心治疗和护理，取得较好的疗效,现将护理体会 报告如下1临床资料本组67例，男36例，女31例，均经头颅CT确诊为幕上出血早产48例,足月产14例, 过期产5例。
出生后3 d内发病者占多数，呼吸衰竭5例木组67例患儿均予吸氧、保暖、 止血并防止再出血,纠正代谢紊乱，抗感染治疗，促进脑细胞功能恢夏，营养支持等综合治疗, 治愈60例，死亡7例对治愈的60例随访3个月，57例(95.0%)精神、发育、运动、智力正 常2护理2.1病情观察新生儿全身血容量少，颅内出血后丧失比例相对较成人大，同时由于新生 儿神经系统功能稳定性差,易出现生命体征变化，故应密切监测体温、血压、呼吸和心率［2］ 如患儿出现恶心、呕吐、拒乳、烦躁不安、觅食反射消失、拥抱反射消失、抽搐、嗜睡、刺 激反应差,呼吸不规则或暂停、发叩,有出血倾向者(皮肤有出血点、注射针眼出血不止)，询问 有无窒息病史、低体温、重度感染、低氧血症等，如发现上述情况，应引起高度重视，早•期做头 颅CT检查,及时诊断及时治疗2.2保持呼吸通畅，合理给氧 对有呕吐者应及时清除口腔呕吐物或呼吸道分泌物，吸痰 动作要轻柔脑组织对缺氧极为敏感，及早合理给氧是提高血氧浓度、减轻脑损伤的关键［3］ 应随时根据病情给以氧吸入，因新生儿鼻黏膜柔嫩,易激动，为避免鼻导管对昴黏膜的刺激，最 好使用头罩或面罩吸氧给予氧气吸入1^2 L/min,提高肺泡内氧分压和血氧浓度。
患儿抽搐 或重度缺氧时给予头罩吸氧，氧流量为厂5L/min病情好转后改为低流量、间断吸氧直至停 氧2.3密切观察有无惊厥惊厥说明ICH患儿颅内压增高患儿出现烦躁、尖叫等惊厥先兆 时,应立即处理ICII的惊厥发作可呈多样性，表现为眼球水平位宸颤或垂直位偏斜，眼睑反复 抽动，某一肢体震颤或固定在某一姿势，出现吸吮、咀嚼动作，四肢呈游泳或踏车样运动，以及 呼吸暂停等［4］轻微的惊厥发作有时难与足月新生儿的正常动作相区别，应仔细观察木组 39例患儿出现惊厥，其中11例仅有轻微的惊厥症状，经CT检查证实为颅内出血2.3镇静止惊患儿出现烦躁、尖叫等惊厥先兆时，应立即处理苯巳比妥为镇静、抗惊 厥的首选药物，可降低脑细胞代谢率、减轻脑水肿、降低颅内压、改善脑血流、减少颅内出血、 抗惊厥、保护脑组织，早期应用效果较好，常用剂量为815 mg/kg,稀释后缓慢静脉注射，如未 控制1 h后再用1次，以后每8〜12 h给予2~2.5 mg/kg,直至神经症状消失［5］也可选用水 合氯醛、安定止惊用药后需严密观察病情，防止.呼吸抑制等不良反应2.4防治脑水肿如患儿出现精神萎靡、脑性尖叫、肌张力减弱或增强、原始反射异常等 则为急性脑水肿的主要表现，应用地塞米松和吠塞米，早期应用甘露醇有加重颅内出血的可能, 应慎用。
若患儿紫绯经治疗或吸痰后没有改善，前冈持续紧张，病情持续加重时,可改用20%甘 露醇0. 25 5 g/kg在15~30 min静脉滴注,1次/4~6 h,力争在48~72 h内将颅内压降下来 同时要限制液体摄入量,50〜60 ml/(kgd),防止加重脑水肿［5］同时使用脑细胞营养 剂,促进脑细胞功能的恢复，出血停止后可配合高压氧治疗2.5营养支持出血早期禁止直接哺乳，因进乳量少，不能满足生理需要对于出血轻者用 滴管滴几点，出血较重而出现拒奶、吸吮反射及吞咽反射消失者应留置胃管，管饲奶液，以保证 营养供给由于新生儿胃容量小、消化能力差、贲门括约肌松弛，应少量多次喂奶，给奶速度 要慢，以防发生溢奶引起吸入性肺炎或窒息2.6恢复期的护理 要与家长及时沟通,使其认识新生儿颅内出血的严重性，可能出现的 并发症和后遗症，让家长配合治疗和护理患儿病情稳定后，进行皮肤接触,被动屈伸肢体，按 摩、变换婴儿姿势;与患儿说话、唱歌，给患儿观看色彩鲜艳、移动的物体新生儿期给予听、 视、触觉、前庭运动等刺激，对小儿脑的发育至关重要出院后要坚持随访,尽早进行肢体功 能康复训练和智能开发，以减轻脑损伤后遗症3体会新生儿颅内出血发病急,变化快，预后较差,是新生儿早期死亡和后期致残的主要原因。
对 有高危因素的孕妇分娩时，应引起护理人员的高度重视，严密观察病情变化及加强临床护理， 是早期诊断、有效治疗、减少后遗症的重要环节之一参考文献［1］王慕逖.儿科学.人民卫生出版社,2001:125129.［2］ 康桂芝，高常英.新生儿颅内出血的观察及护理.实用心脑肺血管病杂 志,2007, 15(6) :463.［3］ 尹玉香，尹素君，于玲玲.新生儿颅内出血的护理.中国实用神经疾病杂 志,2007,10(6): 150.［4］ 郭郁莲，卢燕君，郑映芝，等.新生儿颅内出血的原因分析及护理.中国误诊学杂 志,2007,7(14) :3304.［5］ 杜爱华.新生儿颅内出血例观察与护理.齐鲁护理杂志,2007, 13(15) :9.。