十六、急诊科室工作流程图 1、急诊科院前诊疗工作流程图 2、急诊科院内诊疗工作流程图 3、急诊室留观流程图 门（急）诊医师接诊 按病情需要留观者：医师开具留观通知书 病人到收费处办理留观手续 病人持门（急）诊病历、检查报告单和留观通知书到门（急） 护士接待并安排床位 护士按医嘱配制药品为患者治疗 护士遵医嘱让患者服药和告知注意事项 护士要注意每个留观病人的病情变化， 随时告知医生 继续密切观察、记录 4、重点病种的急诊服务流程与规范图 急诊患者就诊 初步判断病情 初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等） 向陪人交代病情及签危重通知单 记录（医师记录抢救病历） （护士记录抢救项目清单） 进一步抢救 请相关二线班 病情较重病情较重 观察病情、化验单、影像 或收入病房 会诊 检查结果进一步评估 抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算） 留观室 5、创伤的急诊服务流程与规范流程图 A 保持气道通畅，有损伤开放气道， 有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 静脉通道的建立 护士完成 解 剖 创 伤； 通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治 流程：（l3 min 内完成） A 检 查 生 命 体 征 和 意 识 水平； B 评价 解 剖 创 伤；特别 是颈椎 C评价有证据的损 伤机制和高能因素（汽 车一同摔出或同一环境 内有死亡者） ； D 基础情况（年 龄、心脏疾病、呼吸疾 病、糖尿病、肝硬化、 病态肥胖、妊娠等） 。
系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行） 37 min 内完成简单的骨折固定、包扎和止血 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器 或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸 (respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊 柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆 (pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管 (artery)，N为神经(nerve) 在接诊创伤患者的第 1 分钟内，完成意识状态的判断， 依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压 的大致范围; 生命体征平稳 生命体征不稳定 术前准备，血常规和血型，凝血功 能 请相关科室会诊,通知手术室 送手术室 大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室 相关检查呼吸和循环支持 6、农药中毒抢救流程图 初步怀疑有机磷农药中毒： 服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍 紧急评估畅 气道阻塞 清楚气道异物保持气道通 有无气道阻塞 大管径管吸痰 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 气管切开或插管 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解 稳定后 除危及生命的情况后 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度 95%以上 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮 510mg 或劳拉西泮 12mg 静脉注射（推注速度不宜超过 2 5mg/min） 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量 25 升为止 导泻：33%硫酸镁 200ml 或 25%甘露醇 250ml 灌胃 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液 20004000ml/d，注意电解质酸碱平衡 利尿：呋塞米 2040mg 肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复 12 次使用 阿托品： 按轻、中、重不同程度，每 230 分钟静脉注射 110mg，根据情况调整达到阿托品化后维持 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失） 瞳孔散大 口干、皮肤干燥 颜面潮红 心率加快 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒 复能剂： 是否使用或者何时使用目前尚有争议。
解磷定成人每次 0.40.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉 注射必要时 24 小时重复 1 次（忌与碱性药物配伍） 也可以选择氯磷定（0.51g 肌肉注射） 上述治疗无效 核实诊断正确性 试用血液透析和血液灌流 7、急诊分娩的急救工作流程 一、接到呼叫后，应详细询问记录病人的情况，在 10 分钟内，立即派 车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场 实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施 二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、 主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作主班护士应立即备齐抢救药 品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救 三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求 5 分钟使病人进入抢 救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案参 加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规 范操作完成各自任务严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复 述一遍，以免发生差错要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、 清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。
四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察， 及时准确的做好护理记录 五、严格执行交接班制度（床前交班） ，医护人员要及时准确交接病情和治 疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空 安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置 六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导， 凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告 七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好 抢救小结，总结经验，提高抢救技能 八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规 定在二周内上报有关部门 8、急性心肌梗死急诊服务流程图 9、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图 到达急诊前、后：到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程； 参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进 行分诊 取得知情同意 患者和家属不同意者 急诊初筛卒中病人 记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系 统检查） 、诊断和处理原则 45 分钟内完成头颅 CT、 血常规、 急诊生化和 凝血功能检查；进行 NIHSS 评估 溶栓排除标准： 发病时间3 小时 年龄80 岁或<18 岁 症状迅速改善 其他 符合溶栓标准： 发病时间<3 小时 18 岁<年龄75mmHg； SaO295% 2、维持血压：补充不足血容量、抗休克、处理创面活 动出血 收缩压90mmHg;平均动脉压80mmHg 3、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变 4、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部 位复合伤情况。
头颅 CT 扫描与相关检查，如胸腹部 B 超，X 线设片、血 常规、生化、血型等 11、高危妊娠孕产妇急诊服务流程图 高危孕产妇就诊 接到通知后 10 分钟内妇产科二级到场救治， 其他相关科室二线到场参 加救治，急依科住院总配合 如需抢救，由妇产科二线负责通知本科室主任及医政部门，组织相关 科室会诊要求参与会诊医师应上个月相关专类副主任医师以上职称 产科主任到场指挥抢救，相关科室主任到场会诊及指导救治， 工作医政部门负责协调 死亡产科住院手术室相关科室住院转院 接诊科室主管或主治医师填写 死亡医学证明书 死亡病例报告卡 产科住院总填写孕产妇死亡报告 卡和/或围产儿死亡登记表 报告医政部门，周一周五 8:0017:00 门诊办公室夜班、 周六周日及节假日；行政值班 急诊原则上由妇产科首诊产科门诊或门诊其他科室 12、高危新生儿急诊服务流程 危险性最大的婴儿，应尽快转送至有 NICU 是上级医院去，一般 高危儿的处理如下： 1、保温：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在 36.036.5 度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每 4 8 小时测一次 2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报 警（暂停 15 秒报警）和心率减慢报警（<100 次/分） 3、 用多普勒法或血压监护仪器测量血压， 如收缩压低于 6.67Kpa （50mmHg）,早产儿低于 5.33Kpa(40mmHg),或血压明显增高，需连续 观察，直至血压稳定在正常范围。
若不能经口喂养，或喂养不能满足 生理需要者，可静脉输液 4、 巨大儿、 糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿， 应在生后 2， 12 和 24 小时，用血糖试纸检测血糖 5、血常规及红细胞压积 6、生后 3 小时喂奶，如无呕吐和呼吸困难，以后每隔 3 小时喂 一次 7、维生素 K112mg，肌注，连用 3 天 8、待体温及一般情况稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少许水洗 净臀部和会阴部，但不洗澡 9、脐带残断用碘酒消毒，不需覆盖辅料，如有分泌物，可用 70% 酒精擦去，一日 2-3 次，疑有感染可用抗生素。