天津市设施农业项目用地备案表编号：区20 年第号单位：公顷项目名称申请人（签名/盖章）法定代表人身份证号码联系项目负责人身份证号码联系建设地点项目用地位置四至建设类型新建改扩建翻建生产类别工厂化作物栽培；规模化畜牧养殖业；规模化水产养殖业；规模化粮食生产项目占地总面积 公顷（其中：耕地 公顷）土地使用年限项目建设周期年月日—年月日拟建设施情况生产设施生产设施的土地利用情况总面积农用地建设用地未利用地小计耕地园地林地其他工厂化作物栽培类型:畜牧养殖业：品种：□猪□牛□羊□家禽□兔□其他畜规模：存栏量头（只）吨水产养殖业：种类型养殖水面亩附属设施建设内容：总面积农用地建设用地未利用地小计耕地园地林地其他配套设施建设内容：占用永久基本农田的，是否进行了调整补划：是否总面积农用地建设用地未利用地其中永久基本农田小计耕地园地林地其他是否附有项目用地复垦承诺书：是否其他需要说明的事项以上由申请人填写乡镇政府意见负责人（签字）：（单位盖章） 年 月 日区农业主管部门意见区自然资源主管部门意见负责人（签字）：（单位盖章）年月日负责人（签字）：（单位盖章）年月日注：1.本表一式三份，不得涂改。
区农业部门、区自然资源主管部门、乡镇政府各存一份2.附属设施和配套设施“建设内容”项中必须明确各类设施建设数量、规模、材质、楼层等。