单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,,*,,腹膜透析与血液透析的比较,,腹膜透析与血液透析的比较,1,,目前,全世界有80~90万尿毒症病人接受透,析治疗维持生命,其中15~20%行腹膜透析,不同国家和地区采用透析方式有较大的差距,,如在英国、加拿大、新西兰等国,40~50%行,腹膜透析治疗,墨西哥93%,美国17%,日,本9%,香港80~90%在我国内地,大约,90%接受血液透析,10%接受腹膜透析造成这种差距的原因:医疗保险给付政策;,医生的观念;患者认知程度目前,全世界有80~90万尿毒症病人接受透,2,,腹膜透析与血液透析的比较,对溶质清除的比较,对残余肾功能的影响的比较,对营养状态的影响的比较,对设备和技术要求的比较,常见并发症的比较,经济消耗的比较,预后的比较,对肾移植的影响,,腹膜透析与血液透析的比较,3,,(1)溶质清除的比较,☆腹膜为生物性半透膜,腹膜透析时,腹膜毛,细血管内血液和腹腔内腹透液进行广泛溶质,交换溶质在交换过程中须经过三层复杂解,剖结构:①腹膜毛细血管内皮细胞及其周围,的基底膜;②腹膜间质;③腹膜间皮细胞层。
今影响腹膜透析的主要因素是腹膜的表面积和,腹膜的通透性,腹膜透析物质清除方式为弥散、对流、超滤,及分泌、回吸收1)溶质清除的比较,4,,溶质清除的比较,血液透析是通过化学性半透膜两侧血液和透,析液的物质交换,清除血液中的有害物质,,调节水、电解质的平衡,稳定内环境令血液透析的清除方式为弥散、对流、超滤影响血液透析清除的主要因素是透析器的透,析面积、透析膜的特性及通透性,令血透对小分子物质的清除优于腹透,对中,大分子物质的清除不及腹透溶质清除的比较,5,,溶质清除的比较,溶质种类,分子量正常肾标准HD高效 HD CAPD,(KD),尿素(LW0.06750,130,130,70,VB2(LW1.355120190,60,40,菊粉(L052,120190,40,20,B2微球蛋白11.8,1000,300,250,5,,溶质清除的比较,6,,(2)对残余肾功能的影响,保护残余肾功能对提高透析效果,减少透析,并发症,改善透析质量,提高生存率是非常,重要的在实施透析治疗后大多数患者的残,余肾功能呈下降趋势,血透开始后的最初三,个月下降最快 Lysaght等对55例CAPD和57,例HD患者用Ccr评价残余肾功能,发现HD患,者残余肾功能下降速度是CAPD患者的2倍,,(2)对残余肾功能的影响,7,,(3)对营养状态的影响的比较,腹膜透析对营养的影响主要是每日从腹透液中,丢失大量蛋白质(约9g/d)氨基酸及肽类(约,10gd),如发生腹膜炎则丢失量可增加2~3,倍,同时各种维生素、微量元素亦可通过腹膜,透析丢失,随透析时间延长易导致营养不良,低蛋白血症、神经病变、感染的发生。
PD患者,应给予高蛋白饮食(12g/kgd)☆血液透析营养不良主要是透析不充分,影响食,欲,以及透析膜性质有关,φ腹膜透析营养不良发生率比血液透析高3)对营养状态的影响的比较,8,,(4)对设备和技术要求的比较,腹膜透析不需要复杂的设备,技术要求,不复杂,操作容易掌握,患者能在家中,行透析治疗,能正常参加工作和社交活,今血液透析需要特定的专用设备,要求有,专门技术的医护人员操作,绝大多数需,在医院透析中心进行,对参加正常工作,有一定的影响4)对设备和技术要求的比较,9,,(5)常见并发症的比较,腹膜透析常见并发症:腹腔感染、蛋白质营,养不良、脂质代谢紊乱、高血糖、腹疝、腹,膜功能衰竭、透析不充分冷血液透析常见并发症:血压异常(低/高)、,失衡综合征、肾性骨病、营养不良、心血管,并发症,透析不充分5)常见并发症的比较,10,,腹膜透析与血液透析的比较汇编课件,11,,腹膜透析与血液透析的比较汇编课件,12,,腹膜透析与血液透析的比较汇编课件,13,,腹膜透析与血液透析的比较汇编课件,14,,腹膜透析与血液透析的比较汇编课件,15,,腹膜透析与血液透析的比较汇编课件,16,,腹膜透析与血液透析的比较汇编课件,17,,腹膜透析与血液透析的比较汇编课件,18,,腹膜透析与血液透析的比较汇编课件,19,,腹膜透析与血液透析的比较汇编课件,20,,腹膜透析与血液透析的比较汇编课件,21,,腹膜透析与血液透析的比较汇编课件,22,,腹膜透析与血液透析的比较汇编课件,23,,腹膜透析与血液透析的比较汇编课件,24,,腹膜透析与血液透析的比较汇编课件,25,,腹膜透析与血液透析的比较汇编课件,26,。