第一部分心电图基础知识 授课内容n心电图基础知识心电图基础知识n正常心电图的波形特点与正常值正常心电图的波形特点与正常值n常见几种心律失常的识别常见几种心律失常的识别 一、心电图基础知识 心 电 图 是利用心电图机从体表记录心是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形变化的曲线图形 常规心电图导联 标准十二导心电图标准十二导心电图vv肢体导联系统肢体导联系统—反映心脏矢状面情况反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ ⅢⅠ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：avRavR avLavL avFavFvv胸前导联系统胸前导联系统—反映心脏水平面情况反映心脏水平面情况 包括：包括：V V1、、V V2、、V3、、V4、、V5、、V6 其它：其它：V7 V8 V9 V3R V4R V5R 心电图示例 心脏特殊传导系统示意图 心电图各波段的组成与命名心电图波段心电图波段相应心电活动相应心电活动P波波心房除极心房除极PR段段房室传导时间房室传导时间QRS波群波群心室除极心室除极ST段与段与T波波心室复极的心室复极的缓慢期与快速期缓慢期与快速期 正常心电图示图 心电图记录纸的构成及其含义心电图记录在坐标线上心电图记录在坐标线上: :横坐标横坐标为时间，通常采用为时间，通常采用25mm/s25mm/s纸速记录纸速记录,1,1小格小格秒秒, ,测量应从波形起点内缘到终点内缘。
测量应从波形起点内缘到终点内缘纵坐标纵坐标为电压为电压, ,通常情况下，电压为通常情况下，电压为1 1小格小格=1=1毫米毫米=,=,测量向上的波的电压从基线的上缘至顶测量向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量点；向下的波从基线的下缘到底端测量 正常心电图的波形组成和测量示意图 心率的检测 常用两种方法常用两种方法（窦性心律）（窦性心律）n n测量测量3s3s或或6s(156s(15或或3030个大格个大格) )长心电图内长心电图内P P波波或或QRSQRS波群出现的数目：该数目乘以波群出现的数目：该数目乘以2020或或1010n n测量测量P-PP-P或或R-RR-R间期：测量间期：测量5 5个或个或5 5个以上个以上P-PP-P或或R-RR-R间期，计算其平均值，间期，计算其平均值，6060除以该周期除以该周期即为每分钟的心率即为每分钟的心率 60次次/分分请测量心电图心率 二、正常心电图波形特点与正常值 P 波n n时限：＜秒时限：＜秒时限：＜秒时限：＜秒n n振幅：＜（肢导联）振幅：＜（肢导联）振幅：＜（肢导联）振幅：＜（肢导联）mV mV mV mV （胸导联）（胸导联）（胸导联）（胸导联）n n方向：方向：方向：方向：窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 Ⅰ Ⅰ Ⅰ Ⅰ、、、、ⅡⅡⅡⅡ、、、、avF, VavF, VavF, VavF, V4 4 4 4-V-V-V-V6 6 6 6导联导联导联导联直立直立直立直立 avR avR avR avR导联导联导联导联倒置倒置倒置倒置 其它导联直立、倒置、或其它导联直立、倒置、或其它导联直立、倒置、或其它导联直立、倒置、或 双相双相双相双相 P-R间期 - P-R - P-R - P-R - P-R正常值正常值正常值正常值~ ~秒，秒，秒，秒， 代表了代表了代表了代表了房室传导时间房室传导时间房室传导时间房室传导时间 - - - - 年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P- P- P- P- R R R R间期越长间期越长间期越长间期越长 - - - - 年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-P-P-P- R R R R间期越短间期越短间期越短间期越短 QRS波时间时间时间时间 秒秒秒秒QRSQRS综合波振幅综合波振幅综合波振幅综合波振幅: :n n波波波波﹤﹤﹤﹤1/4R1/4Rn nR R波从波从波从波从V1-V6V1-V6导联的导联的导联的导联的R R波逐波逐波逐波逐渐增高渐增高渐增高渐增高,S,S波逐渐小；波逐渐小；波逐渐小；波逐渐小；V1V1、、、、V2V2的的的的R/SR/S﹤﹤﹤﹤1,V51,V5、、、、V6R/SV6R/S﹥﹥﹥﹥1 1n nS S波波波波:SV1+RV5:SV1+RV5男男男男﹤﹤﹤﹤4.0mv,4.0mv,女女女女﹤﹤﹤﹤3.5mv 3.5mv 正常心电图胸前导联QRS波群特点 ST段STSTSTST段一般无明显偏移段一般无明显偏移段一般无明显偏移段一般无明显偏移偏移正常范围：偏移正常范围：偏移正常范围：偏移正常范围：n n所有导联所有导联所有导联所有导联STSTSTST段下段下段下段下≤≤≤≤n n所有肢导联及所有肢导联及所有肢导联及所有肢导联及V4-V6V4-V6V4-V6V4-V6导联导联导联导联STSTSTST抬高抬高抬高抬高≤≤≤≤n nV1-V2V1-V2V1-V2V1-V2导联导联导联导联STSTSTST段抬段抬段抬段抬≤≤≤≤n nV3V3V3V3导联导联导联导联STSTSTST段段段段≤≤≤≤ T 波n n形态：形态：两支不对称，上升支平缓，下降支陡两支不对称，上升支平缓，下降支陡n n方向：方向：I I、、IIII、、V3-V6V3-V6导联导联直立直立，，avRavR倒置倒置 其余可直立、平坦、倒置、双相其余可直立、平坦、倒置、双相n n振幅：振幅：QRSQRS波群直立的导联，波群直立的导联，T T波电压应超过波电压应超过 同一导联同一导联R R波的十分之一波的十分之一 Q-T间期正常范围：正常范围：约秒约秒临床意义：临床意义：代表心室除代表心室除极、复极的时间总和极、复极的时间总和 U 波n n正常可无正常可无U波波n n如有应较低小，一般如有应较低小，一般 V3~V4导联较明显导联较明显n n电压、时间应显著小于电压、时间应显著小于T波波n nU波必须波必须直立直立n n明显增高，见于明显增高，见于血钾过低血钾过低 *正常窦性心律示例* 三、常见心律失常 窦性心律及窦性心律失常（（1）窦性心律）窦性心律n nP P波规律出现，后面跟有波规律出现，后面跟有QRSQRS波群波群n nP-PP-P间隔相等间隔相等n nI I 、、IIII、、avFavF、、V4—V6导联直立，在导联直立，在avR倒置倒置n n频率在频率在60—100次次/分分 （2）窦性心动过缓及窦性心律不齐n n窦性心动过缓窦性心动过缓：窦性心律的频率：窦性心律的频率<60次次/分分n n窦性心律不齐窦性心律不齐：窦性心律起源未变，但节律不：窦性心律起源未变，但节律不整，在同一导联上整，在同一导联上P-P间距差异秒，这一类心律间距差异秒，这一类心律不齐，常与呼吸周期有关，多见于青少年，一不齐，常与呼吸周期有关，多见于青少年，一般无临床意义。
般无临床意义 （3）窦性心动过速 窦性心律频率窦性心律频率>100次次/分分 常见于运动、精神常见于运动、精神紧张、发热、甲状紧张、发热、甲状腺功能亢进、贫血、腺功能亢进、贫血、失血、心肌炎等失血、心肌炎等 期前收缩 (1)房性期前收缩（房早）房性期前收缩（房早）n n提前发生的提前发生的p’波，其形态与窦性波，其形态与窦性p波稍有差别波稍有差别n nP’-R间期秒间期秒n nP’波后继以形态正常的波后继以形态正常的QRS波波n n早搏后常可见一不完全代偿间歇早搏后常可见一不完全代偿间歇 （2）室性期前收缩（室早）n n提前出现的宽大提前出现的宽大畸形的畸形的QRS,时限时限 秒秒n nQRS波前无波前无P波波n nS-T段下移段下移n nT波倒置波倒置n n代偿间歇完全代偿间歇完全 异位性心动过速（（1）阵发性室上性心动过速）阵发性室上性心动过速 特点：突然发作、突然终止频率为特点：突然发作、突然终止频率为 160—250次次/分，节律快而规则，分，节律快而规则，QRS一般一般 正常正常 （2）室性心动过速 心电图表现：频率多在心电图表现：频率多在140—200次次/分，节律稍分，节律稍有不齐有不齐n nQRS 波群宽大畸型，时限通常大于秒波群宽大畸型，时限通常大于秒n n如能发现如能发现P波，其频率慢于波，其频率慢于QRS频率，频率，P-R无固无固定关系定关系n n偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波 扑动与颤动（（1）心房扑动）心房扑动n n心电图特点：心电图特点：心电图特点：心电图特点：n nP P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F F），在），在），在），在ⅡⅡⅡⅡ、、、、ⅢⅢⅢⅢ、、、、aVFaVF导联最清楚导联最清楚导联最清楚导联最清楚n n频率频率频率频率250—350250—350次次次次/ /分，大部分不能全部下传，而以分，大部分不能全部下传，而以分，大部分不能全部下传，而以分，大部分不能全部下传，而以固定的房室比例（固定的房室比例（固定的房室比例（固定的房室比例（2 2：：：：1 1或或或或4 4：：：：1 1）下传，故心室率规）下传，故心室率规）下传，故心室率规）下传，故心室率规则则则则n nQRSQRS波时限不增宽波时限不增宽波时限不增宽波时限不增宽 （2）心房颤动n n心电图特点：心电图特点：心电图特点：心电图特点：n n正常正常正常正常P P波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波（波（波（波（f f波），在波），在波），在波），在V1V1导联最清楚导联最清楚导联最清楚导联最清楚n nf f波的频率为波的频率为波的频率为波的频率为350—600350—600次次次次/ /分，心室率绝对不规则分，心室率绝对不规则分，心室率绝对不规则分，心室率绝对不规则n nQRSQRS波不增宽波不增宽波不增宽波不增宽 （3）心室颤动与心室扑动（为最严重的致死性（为最严重的致死性心律失常）心律失常）n n心电图特点：心电图特点：n nQRS-T波完全消失，波完全消失，出现大小不等，极不出现大小不等，极不匀齐的低小波，频率匀齐的低小波，频率200— 500次次/分分 。