1295例白内障复明手术的临床疗效观察【关键词】白内障现代手术；临床应用；疗效分析1资料与方法1. 1 一般资料 木组1 295例（1 306眼），男682例，女624例，年龄5〜79岁，平均 55岁其中老年性白内障1182眼，外伤性白内障59眼，先天性白内障37眼，并发性白内 障28眼，术前视力光感-0・05、1 295例光定位红绿色浇均正常术后门诊随2〜4个刀， 平均3个月1. 2方法1. 2. 1术前准备患者做全身体格检杳，术前检杏三大常规、血糖、胸透、心电图术 眼术前3 d使用氯霉素滴眼液滴眼，3次/d术前1 d及手术当天冲洗术眼、泪道各1次1. 2. 2麻醉和眼压控制2%利多卡因注射液，做球后阻滞麻醉以及倍诺喜眼液术前点 眼，间断压迫眼球约5〜10 min以降低眼压1. 2. 3手术操作术前滴美多丽散睡，间隔1次/5 min,共3〜4次同时倍诺喜液滴 术眼1. 2・3. 1现代囊外摘除术开睑器开睑，部分患者上宜肌牵引固定、以穹隆部为基底 作结膜瓣，烧灼上血，于角巩膜缘后2 mm行类似反眉弓形的直线切口，板层进入透明角膜约 2価形成内口大，外口小的梯形切口，外切口约6〜7mm,环形撕囊，水核分离，带灌注液 的晶体圈套器托出晶状体，较大、较硬核，川咬核银咬出小部分晶状体后圈套器托出，川平 衡盐液做灌注液，冲吸晶体皮质。
前房、囊袋内注入透明质酸钠，植入后房型人工晶体于囊 袋内或睫状沟，调整晶体前后祁角于3、9点位置，大约6例患者缝合1〜2针，大部分未缝 合，吸净前房内残留皮质及黏弹剂结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2. 5 mg,红霉索 眼膏包封术眼1. 2. 3. 2超声乳化术用钻石刀作隧道切口 3・2〜3. 5 mm,辅助切口 1 mm,前房注入 黏弹剂，连续环行撕囊，BSS液水分离，作超声乳化麻，自动灌注抽吸系统消除残余皮质， 前房及囊袋内注入黏弹剂，扩大切口至4. 5〜5・5 mm,—片式晶体植入囊袋内，抽吸干净粘 弹剂，检查切口密闭，无渗漏结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2. 5 mg,红霉索眼膏 包封术眼1. 3术中并发症的处理 前囊膜残留8例，注入黏弹剂，使残留囊膜漂起至皤孔平血或 前房内，川囊膜剪剪除示囊膜破裂玻璃体脱出11例，娩核时发生4例，注吸时发生7例 用微型囊膜剪将玻璃体充分剪断清除11例，噫孔上移2例，缩瞠后植入前房型人工晶体2 例1. 4术后及术后并发症的处理1. 4. 1术后处理术后少部分患者0. 9%氯化钠溶液250 ml+青霉素640力「U+地塞米 松注射液10 mg静脉滴注，1次/d。
部分患者口服抗生素5〜7d,眼压高患者给予醋氮酰胺片 0. 25 g, 3次/d,共3 d, 0・5%1麋吗心安眼液点眼，2次/d1. 4. 2术后并发症处理术后少部分患者有轻重不等的角膜水肿轻者使用科恒眼液或 碘必殊眼液滴眼1〜2 d消失，重者静脉滴注抗生素及激素后逐渐消失虹膜睫状体炎2例, 用美多丽散睡，加强局部后囊膜混浊8例，均为轻度混浊，未做处理2结果2. 1术后视力 出院时裸眼视力4・0以下39眼,占2. 9%, 4. 0〜4. 5210眼，占16%, 4. 5以上1 057眼，占飞0・9%02・2术中并发症术中突发抽搐1例，占0・07%；皮质残留20例，占1. 5%；后囊膜破 裂,玻璃体脱出11例，占0・8%2. 3术后并发症少部分病例有轻重不等的角膜水肿；虹膜睫状体炎2例，占0. 1%； 后囊膜混浊8例，占0. 6%03讨论3. 1术后视力后房型人工晶体植入术是白内障患者恢复视力的较佳方法之一随着手 术技巧的提高，术前屈光度的计算，一般白内障囊外摘除、后房型人T晶体植入术后患者视 力恢复较好，影响视力的主要因素有：①角膜散光，角膜散光和切口、缝合有密切关系;切口 的大小是影响手术性散光最主要因素，切口越大产生的散光越大，切口越接近角膜中心越易 引起散光，结扎越紧越能造成循规性散光[l];另外，缝线的跨度越大，线距越密, 对伤口的挤压力越大，产生的散光也越大〈sup>[l];小切口白内障术，切口较小，较为 靠后、产生散光较小;最多缝合1〜2针，英至不缝合;②后囊混浊已成为后房型I0L术后最常 见的并发症，据文献报道，其发生率在术后3〜5年，成人约15%〜50%[2];木纟R 患者复杳时发现示囊混浊8例，程度轻，是因其复杏时间短;③术者显微手术操作技巧及熟练 稈度高则产生并发症的机会就相对少；④对所需人丁晶体度数的测算不精确（木组患者经测 出眼轴长度、角膜曲率，按公式计算，但眼轴长度、角膜曲率测定有谋差）：⑤术后观察时间 短。
3. 2手术体会3. 2・1白内障小切口摘除人工晶体植入术是白内障患者复明的重要方式乙一，手术操 作熟练，并发症少，患者视力恢复理想；手术操作粗糙，并发症多、严重，患者视力恢复不 理想3. 2. 2术前常规全身检查不能忽视，严重的心肺疾病将使患者手术风险明显升高，本 组患者有1例术中突发抽搐，主要是因其术前采集病史可能有遗漏笔者认为术前应常规做 体格检杳、心电图、X线胸透、血糖检查，如有心脏疾病、高血压、糖尿病等丿应内科治疗稳 定后再行手术3. 2. 3麻醉和眼压控制是手术成功关键第一步，本组患者均采用球后麻醉，球后麻醉 时球后出血的总发生率为1%〜3亂还有药液注入视神经鞘内等严重并发症，故球后麻醉时一 般要求患眼正视前方，进针注药缓慢，球后麻醉的并发症发生率低，加上机械压迫降压，圧 迫时间应不少于5 min,将使眼球软化，有减少虹膜脱出、保持前房、减少示囊膜破裂、玻 璃体脱出等优点3. 2. 4角膜上皮水肿在木组病例少部分发生，发生率5%左右，同术者手术熟练程度不 高，手术器械反复进岀前房关系明显，减少手术器械进出前房的次数将有效降低术后角膜水 肿的发生率3. 2・5环形撕囊，大小适中，光滑，手术成功一半以上。
撕囊过小将严重影响出核， 增加后囊破裂机会，所以撕囊大小要适中，撕囊失败后，改为截囊，囊口要尽可能大，手术 操作才会顺利由于前房切开时房水突然外流，器械对虹膜的刺激，娩核和吸取皮质时对虹 膜组织和括约肌的牵拉、按摩等使术中睡孔变小，将使娩核注吸更加困难，而足够大的睡孔 是顺利出核的另一关键顺序注吸将能量大程度地减少皮质残留，特别是在12点处虹膜示面的皮质术中不易发现如果有残留皮质漂浮，切忌强行拉出，应用囊膜剪剪除参考文献1谢立信，董晓光•人工晶体植入学•人民卫生出版社,1997： 143-197.2陆斌•白内障人工晶体植入术后影响视力的主要因素.眼科新进展，1998, 18:5&3何守志.临床眼科学.天津科学技术出版社，2002： 1.。