中国机械工程学会无损检测学会 第 1 页 共 2 页无损检测人员重新认证资格申请表姓名： 出生年月： 年 月 日 性别： 工作单位： 技术职称： 联系： 最终学历： 1寸照片学校和专业： 身份证号： 邮寄地址： 邮政编码： 证书有效期五年内从事无损检测技术工作简历: （工作经历可填续表ZXJL-02A）起止年月工作简介工作部门，单位和地址（/）证明人签字及联系已取得的无损检测资格证书编号：证书到期日期： 年 月 日补考人员成绩通知单号码：申请重新认证： □申请补考： □申请增加门类： □方法:(只选一项)RT□ UT□ MT□ PT□ ET□等级： 1级□ 2级□ 3级□ 产品门类：焊缝（W） □ 增加产品门类的培训经历：（培训机构填写）锻件、板、棒、型材（F） □ 铸件（C） □ 管材、管道（T） □ 单位意见： 盖章（和签字）： 年 月 日 培训日期： 年 月 日到 年 月 日 培训学时： 培训机构盖章：年 月 日 附上无损检测培训机构颁发的培训证明书[中国机械工程学会无损检测学会编制• 执行标准：GB/T9445-2008（等同于ISO9712-2005标准）]第 2 页 共 2 页申请人认可考试合法性申明：1、 我保证在此申请表上填写的资料都是真实的，符合我申请的证书，方法和产品门类。
2、 我知道假如我提供了不真实的资料，我的考试和证书都将无效雇主或资助人未帮我支付考试费用时，我会支付我的考试费用3、 我同意我提供的个人资料将由中国机械工程学会无损检测学会认证机构予以保管4、一旦我获得“中国机械工程学会无损检测学会”证书，我同意遵守“持证人员道德行为准则”（DDXW-01）报考人员签字：_________________________年 月 日因身体原因（例如肢体原因妨碍考试）需要考试中心提供帮助者，请在右框中打勾：□以下由机构填写（医疗、认证机构和考试中心） 考 试 成 绩（3级人员）基础知识通用知识专业知识工艺编制焊W锻F铸C管T考 试 成 绩（1、2级人员）通用知识专业知识操作技能焊W① ②锻F ① ②铸C ① ②管T ① ②射线底片评片记录：⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ ⑹ ⑺ ⑻ ⑼ ⑽ ⑾ ⑿⑴ ⑵ ⑶ ⑷ ⑸ ⑹ ⑺ ⑻ ⑼ ⑽ ⑾ ⑿ 视 力 ①左 右 矫正视力 ②左 右辩色能力 ③ （根据GB9445-2008标准检查） 检查机构盖章： 年 月 日 （如医疗机构未按标准检查者）认证机构检查结果： 检查人员（签字）： 年 月 日资格鉴定结果： 主考人员： 认证决定代表签字： 资格证书编号： 年 月 日考试费用交费情况： [中国机械工程学会无损检测学会编制•执行标准：GB/T9445-2008（等同于ISO9712-2005标准）]。