维生素维生素D D缺乏病缺乏病 维生素维生素D D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 维生素维生素D D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 2维生素D缺乏病 维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病 患儿的护理患儿的护理3维生素D缺乏病 一一.慨述慨述1.概念：概念：维生素维生素D缺乏性佝偻病缺乏性佝偻病:简称佝偻病简称佝偻病，是由是由于维生素于维生素D不足导致体内钙磷代谢失常，使发育中骨骼不足导致体内钙磷代谢失常，使发育中骨骼不能正常钙化，临床上以骨骼改变为特征的一种全身慢不能正常钙化，临床上以骨骼改变为特征的一种全身慢性营养缺乏性疾病性营养缺乏性疾病2.发病情况：发病情况：北方比南方多，日照少北方比南方多，日照少多见于多见于2岁内婴幼儿，以生长发育快的多岁内婴幼儿，以生长发育快的多是我国儿童保健重点防治的是我国儿童保健重点防治的“四病四病”之一之一4维生素D缺乏病【维生素【维生素D的来源、代谢及生理功能】的来源、代谢及生理功能】来源：来源：胎盘胎盘 胎儿胎儿 母体母体 V.D3 内源性：内源性：维生素维生素D3（胆骨化醇胆骨化醇）7-脱氢胆固醇脱氢胆固醇 人、动物皮肤内人、动物皮肤内 紫外线照射紫外线照射外源性外源性 植物食物含植物食物含D2（麦角骨化醇麦角骨化醇）（麦角固醇麦角固醇）绿叶蔬菜）绿叶蔬菜、菌类、干菜、酵母等菌类、干菜、酵母等 动物食物含动物食物含V.D 3：肝、肾、鱼肝油、蛋黄等食物：肝、肾、鱼肝油、蛋黄等食物 5维生素D缺乏病 代谢代谢 内源性内源性V.D3 V.D 结合蛋白结合蛋白 25羟化酶羟化酶外源性外源性V.D2或或V.D3 肝脏肝脏 【25（OH）D3】1羟化酶羟化酶 【1，25-（OH)2D3】肾脏肾脏 生理作用：【25（OH）D3】【1，25-（OH)2D3】1.促进促进肠道肠道钙、磷吸收。
钙、磷吸收2.增加增加肾小管肾小管对钙、磷的重吸收，提高血磷浓度，对钙、磷的重吸收，提高血磷浓度，有利于骨的钙化作用有利于骨的钙化作用3.促进促进成骨细胞成骨细胞的增殖，使血中钙、磷向骨质生长部位沉积的增殖，使血中钙、磷向骨质生长部位沉积4.促进促进破骨细胞破骨细胞活动，使旧骨骨盐重吸收活动，使旧骨骨盐重吸收6维生素D缺乏病维生素维生素D的合成的合成 受多种因素的调节以保持动态平衡当1，25-（OH）2D3 的量达到一定水平时，可抑制维生素D在肝肝、肾的羟化过程肾的羟化过程肾脏中1，25-（OH）2D3 的生成 受血清钙、磷浓度血清钙、磷浓度、甲状旁腺素、降钙素的调节甲状旁腺素、降钙素的调节血钙过低时血钙过低时：甲状旁腺分泌增加并抑制降钙素的 分泌，使肾脏1，25-二羟维生素D合成增加血钙过高时血钙过高时：降钙素分泌增加，与高血磷共同抑制25-羟维生素D 在肾小管羟化生成1，25-二羟维生素D7维生素D缺乏病【病因】【病因】1.日光照射不足日光照射不足 2.孕母营养不足孕母营养不足 3.摄入不足摄入不足 4.生长发育迅速生长发育迅速 5.疾病因素疾病因素 8维生素D缺乏病维生素维生素D缺乏性佝偻病发病机制缺乏性佝偻病发病机制 维生素缺乏维生素缺乏 肠道钙、磷吸收减少肠道钙、磷吸收减少 血钙降低血钙降低 甲状旁腺素甲状旁腺素 肾小管重吸收磷减少肾小管重吸收磷减少 PTH分泌分泌 PTH分泌分泌 尿磷排除增多尿磷排除增多 旧骨脱钙增多旧骨脱钙增多 血磷降低血磷降低 血钙不能恢复正常血钙不能恢复正常 细胞外液钙细胞外液钙/磷磷 血钙正常或偏低血钙正常或偏低 浓度不足浓度不足 骨样组钙化障碍骨样组钙化障碍 佝偻病佝偻病手足搐搦症手足搐搦症9维生素D缺乏病【护理评估】【护理评估】健康史健康史:户外活动户外活动:环境有无影响日照的因素环境有无影响日照的因素、户外活动时间、户外活动时间 喂养方式喂养方式:人工喂养或是母乳喂养、添加辅食情况人工喂养或是母乳喂养、添加辅食情况 特别是维生素特别是维生素D剂。
剂孕母有无严重营养缺乏性疾病孕母有无严重营养缺乏性疾病、小儿出生情况及生长过小儿出生情况及生长过快快有无肠道及肝有无肠道及肝、肾疾病、肾疾病 10维生素D缺乏病发病年龄发病年龄:3个月个月2岁小儿岁小儿，有以下改变有以下改变:骨骼改变 肌肉松弛、生长发育迟滞 神经精神症状 免疫力低下身体状况身体状况11维生素D缺乏病临床上分为以下四期临床上分为以下四期:1.初期（早期）初期（早期）2.活动期（激期）活动期（激期）3.恢复期恢复期 4.后遗症期后遗症期 12维生素D缺乏病初期表现初期表现神经、精神症状神经、精神症状为主，为主，6个月内小婴儿个月内小婴儿多汗、夜惊、易激惹、睡眠不安、夜哭多汗、夜惊、易激惹、睡眠不安、夜哭头部汗多刺激头皮而摇头擦枕，头部汗多刺激头皮而摇头擦枕，出现出现枕秃枕秃（见图）（见图）13维生素D缺乏病活动期（激期）表现活动期（激期）表现 年龄：多见于年龄：多见于3个月个月2岁岁主要为骨骼改变主要为骨骼改变头部：头部：（见图见图）6个月以内个月以内 颅骨软化（乒乓球样颅骨软化（乒乓球样感）感）78个月个月 方颅方颅，前囟增宽、，前囟增宽、闭合延迟，出牙迟闭合延迟，出牙迟。
10个月后：出牙延迟及 前囟关闭延迟14维生素D缺乏病胸部：胸部：（见图）（见图）漏斗胸漏斗胸鸡胸鸡胸肋膈沟肋膈沟或称郝氏沟或称郝氏沟肋骨串珠肋骨串珠15维生素D缺乏病四肢四肢：手、足镯手、足镯 “O”形形腿腿 “X”型型腿腿 脊柱：脊柱：后突、侧弯后突、侧弯 16维生素D缺乏病 神经、精神症状神经、精神症状 全身肌肉韧带松弛和运动功能发育延全身肌肉韧带松弛和运动功能发育延迟等祖国医学称佝偻病活动期为祖国医学称佝偻病活动期为五迟症五迟症 发迟、齿迟、坐迟、行迟、语迟发迟、齿迟、坐迟、行迟、语迟17维生素D缺乏病恢复期恢复期以上各期经适当治疗以上各期经适当治疗后，神经、精神症状后，神经、精神症状好转或接近消失，精好转或接近消失，精神活泼、反应灵敏，神活泼、反应灵敏，肌张力恢复正常肌张力恢复正常18维生素D缺乏病后遗症期后遗症期多见于多见于3岁以后的儿岁以后的儿童，临床症状消失童，临床症状消失可因佝偻病严重，残可因佝偻病严重，残留不同程度的骨骺骨留不同程度的骨骺骨骼畸形见图）（见图）19维生素D缺乏病 辅助检查辅助检查:血液生化检查：血液生化检查：初期：初期：血钙正常或稍低、血钙正常或稍低、血磷降低，碱性碱性 磷酸酶增高磷酸酶增高。
活动期：活动期：血钙、磷均降低，血钙、磷均降低，以血磷降低明显，以血磷降低明显，碱性磷酸酶明显增高碱性磷酸酶明显增高，钙磷乘积降低钙磷乘积降低血清血清25-OHD3在早期明显降低在早期明显降低恢复期恢复期：血钙和血磷逐渐恢复正常，钙磷乘积正常，血钙和血磷逐渐恢复正常，钙磷乘积正常，碱性磷酸酶开始下降，约碱性磷酸酶开始下降，约12个月降至正常个月降至正常后遗症期后遗症期：血生化检查正常血生化检查正常20维生素D缺乏病 X 线检查线检查长骨干骨骺端：长骨干骨骺端：初期：初期：骨骺多正常或钙化带稍模糊骨骺多正常或钙化带稍模糊 活动期：活动期：长骨长骨X线片显示长骨钙化带消失、骨骺软骨增线片显示长骨钙化带消失、骨骺软骨增宽，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨密度降低，可伴宽，干骺端呈毛刷样、杯口状改变，骨密度降低，可伴骨干弯曲或青枝骨折骨干弯曲或青枝骨折恢复期恢复期：骨骼病变逐渐改善骨骼病变逐渐改善后遗症期后遗症期：骨骼干骺端：骨骼干骺端X线检查正常线检查正常心理、社会状况心理、社会状况 21维生素D缺乏病22维生素D缺乏病23维生素D缺乏病【护理诊断与合作性问题】【护理诊断与合作性问题】营养要素营养要素V.D缺乏缺乏:潜在并发症潜在并发症:骨骼畸形、骨折、维生素骨骼畸形、骨折、维生素D中毒。
中毒有感染的危险有感染的危险:知识缺乏（家长）知识缺乏（家长）:家长缺乏预防和护理佝偻病知识家长缺乏预防和护理佝偻病知识 24维生素D缺乏病【预期目标】【预期目标】满足满足患儿营养素的需要患儿营养素的需要 治疗期间治疗期间 不发生呼吸道感染及维生素不发生呼吸道感染及维生素D中毒患儿症状体征逐渐减轻或消失，不留下骨骼患儿症状体征逐渐减轻或消失，不留下骨骼 畸形或有骨骼畸形能得到及时矫正畸形或有骨骼畸形能得到及时矫正患儿家长能说出佝偻病的预防和护理措施患儿家长能说出佝偻病的预防和护理措施 25维生素D缺乏病（3）补充维生素补充维生素D和钙剂和钙剂：活动期活动期：口服维生素：口服维生素D 20004000IU/d，连用连用1个月后改为预防量每日个月后改为预防量每日400IU/d，突击治疗突击治疗：重症给维生素重症给维生素D3 20万万IU30万万IU一一 次次im，1个月复查若无明显好转，重复个月复查若无明显好转，重复12次补钙补钙每日每日每日每日1 13g3g，以防发生低钙抽搐以防发生低钙抽搐以防发生低钙抽搐以防发生低钙抽搐护理措施】【护理措施】27维生素D缺乏病2.防止发生防止发生V.D及V.A中毒的护理中毒的护理:严格按医嘱给药严格按医嘱给药严格按医嘱给药严格按医嘱给药、注意用法和疗程、注意用法和疗程、注意用法和疗程、注意用法和疗程，观察有无观察有无观察有无观察有无中毒中毒的症状的症状，如烦躁、多汗如烦躁、多汗、夜尿多等夜尿多等。
3.预防骨骼畸形、防止发生骨折预防骨骼畸形、防止发生骨折预防骨骼畸形、防止发生骨折预防骨骼畸形、防止发生骨折:避免患儿久站、久坐，以免发生骨骼畸形；避免患儿久站、久坐，以免发生骨骼畸形；避免患儿久站、久坐，以免发生骨骼畸形；避免患儿久站、久坐，以免发生骨骼畸形；护理动作要轻柔，以免发生骨折护理动作要轻柔，以免发生骨折护理动作要轻柔，以免发生骨折护理动作要轻柔，以免发生骨折.有畸形的需矫形有畸形的需矫形有畸形的需矫形有畸形的需矫形4.4.预防感染预防感染预防感染预防感染:室内环境空气新鲜、湿温度适宜，保持皮肤和室内环境空气新鲜、湿温度适宜，保持皮肤和室内环境空气新鲜、湿温度适宜，保持皮肤和室内环境空气新鲜、湿温度适宜，保持皮肤和 头发卫生，勤洗澡，勤换内衣头发卫生，勤洗澡，勤换内衣头发卫生，勤洗澡，勤换内衣头发卫生，勤洗澡，勤换内衣5.健康教育健康教育【护理措施】【护理措施】28维生素D缺乏病维生素维生素D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症 患儿的护理患儿的护理29维生素D缺乏病 【概述】【概述】维生素维生素D缺乏性手足搐搦症缺乏性手足搐搦症:又称佝偻病性手足搐搦或佝偻病性低钙惊厥是因维生素D缺乏,血钙降低,导致神经肌肉兴奋性增高，出现全身惊厥、喉痉挛或手足搐搦等症状。
多见于6个月内的小婴儿是维生素D缺乏性佝偻病的伴发症状之一30维生素D缺乏病【病因及发病机制】【病因及发病机制】基本病因基本病因:维生素D缺乏 直接病因直接病因:血清离子钙降低 31维生素D缺乏病诱发原因诱发原因:维生素维生素D D缺乏早期，甲状旁腺功能尚未亢进缺乏早期，甲状旁腺功能尚未亢进 VtD VtD治疗之初骨骼加速钙化治疗之初骨骼加速钙化 感染、发热、饥饿时组织分解，磷从细胞内感染、发热、饥饿时组织分解，磷从细胞内 释出，高磷低钙释出，高磷低钙 早产儿及低出生体重儿早产儿及低出生体重儿 32维生素D缺乏病机制机制 维生素D缺乏 甲状旁腺代偿功能不全 骨骼不能脱钙 血钙浓度 降低：总血钙1.751.88mmol/L（77.5mg/dl）离子钙1.0mmol/L(4mg/dl)神经肌肉兴奋性 惊厥、喉痉挛、手足搐搦等症状惊厥、喉痉挛、手足搐搦等症状33维生素D缺乏病【护理评估】【护理评估】健康史健康史:有无有无 维生素维生素D缺乏及诱发因素缺乏及诱发因素身体状况身体状况:有不同程度的佝偻病表现有不同程度的佝偻病表现典型者有以下表现典型者有以下表现 1.惊厥：惊厥：多见多见、小婴儿、小婴儿、无热性，突然发作无热性，突然发作，颜面四肢，颜面四肢抽动，意识丧失，注意发作持续时间及次数抽动，意。